上睑下垂

上睑下垂目录一.定义二.病因、临床表现三.诊断四.治疗上睑下垂定义：指提上睑肌（动眼神经支配）和Muller肌（颈交感神经支配）功能部分或完全丧失，致使一侧或双侧的上睑明显低于正常位置。上睑的正常位置在上方角膜缘和上方瞳孔缘的中部。成人睑裂高度平均为7·54mm，上睑遮盖角膜上缘1·5~2mm。先天性:多为动眼神经核或提上睑肌发育不良，肌纤维收缩或舒张功能异常，常染色体显性或隐性遗传。获得性：由眼睑本身病变引起，也可因神经系统及其他全身全身性病变导致。病因动眼神经麻痹提上睑肌损伤交感神经疾患重症肌无力上睑炎性肿胀或新生物等常见原因临床表现先天性上睑下垂单眼或双眼提上睑肌功能不全或丧失，自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm，中等程度下垂遮盖角膜1/2，重者超过角膜1/2或遮盖全部角膜。双眼上视时，下垂侧眉毛高竖，以额肌收缩来补偿提上睑肌功能不足，患者额部皮肤有明显横行皱纹。双侧下垂者常需仰头视物。先天性上睑下垂大约有25%的患者合并上直肌功能不全或麻痹，影响眼球上转。临床表现后天获得性多有相关病史及其他症状。肌源性上睑下垂中上睑下垂中重症肌无力的初发症状经常是上睑下垂和复视，眼轮匝肌也常被累及，晨起时症状较轻，渐之症状加重。注射新斯的明后症状减轻。Horners综合征压迫颈交感神经，使Mullers肌麻痹发生上睑下垂，下垂的程度一般不超过2mm。严重的皮肤松弛患者，睑板前皮肤下垂遮盖睑缘可造成上睑下垂的外观。诊断•结合相关病史，测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量，判断上睑下垂的程度。可指压眉弓测量提上睑肌功能，睑缘活动度4mm以下者表示肌力很差，5~7mm为中等，8mm以上为良好。新斯的明试验有助于排除重症肌无力。治疗先天性上睑下垂以手术治疗为主。手术的目的是恢复外观对称。2~4岁手术较为合适。先天性上睑下垂患儿如果单眼发病，1岁以后比较固定。3岁左右开始形成内心自身影像，如患儿的睑下垂不及时治疗，容易影响正常心理发育。麻痹性上睑下垂经保守半年至一年后如无效可以行手术治疗。但若合并其他眼外肌麻痹，提睑后出现复视则不应该立即行手术治疗。外伤引起提上睑肌断离，一般待瘢痕稳定大于3个月才做手术。一、通过提上睑肌缩短或缩短加肌止缘前移，以增强提上睑肌功能；提上睑肌肌力在5mm或5mm以上。二、借助临近肌肉或植入物或植入物加强或替代提上睑肌的作用，如利用额肌牵拉提高上睑缘位置等。正常额肌活动幅度平均为8~15mm,一般额肌活动幅度在8mm以上，即可认为有条件作此手术。手术方式提上睑肌短缩术额肌悬吊术Thanksforyourattention谢谢！O(∩_∩)O