第八章伦理

第八章临床护理工作中的护理道德严莉君预防保健的概念及预防保健的工作特点1环境保护，社区保健，家庭病床中的护理道德及其意义2康复医学的特征及护理道德要求3树立大卫生关的必要性有什么？4教学回顾教学目标1.简述基础护理的道德要求2.分析整体护理的道德特点3.概述特殊护理的特点及道德要求4.分别说出精神科，传染科，妇产科，儿科的护理要求5.阐述老年人的护理特点及道德要求6.解释临床关怀的含义7.概述临终护理，尸体料理的道德要求1第一节：基础护理道德2第二节：整体护理道德3第三节：特殊护理道德4第四节：临终护理和尸体护理的伦理道德第八章1.共性的生活护理2.精神护理3.技术操作4.填写患者有关的各种表格基础护理包括：第一节、基础护理道德2.基础护理工作的协调性基础护理的特点热爱专业，安心本职认真负责，一丝不苟0102团结协作，彼此监督刻苦学习，精通业务0304严密观察，谨慎处置严格操作，按章行事0506二、基础护理的道德要求热爱专业，安心本职邓颖超同志曾说过：护理事业是党的事业，是人民的事业。护理学是一门专门的科学。护理工作和人的生老病死密切相关，是十分重要的，护士的岗位是光荣的岗位，护理工作是辛勤的工作，护士应受到社会的尊重（二）认真负责，一丝不苟三查↓操作前查↓操作时查↓操作后查七对时间用法床号姓名药名剂量浓度案例某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给已床，而已床病人的庆大霉素注射给甲床的，当她发现后，心里十分矛盾和紧张，并对已床病人进行严密的观察，而没有发现青霉素过敏反应，该护士原想把此事隐瞒下去，但是经过反复的思虑还是决定把此事告知护士长，同时做了自我检查请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相？护际之间的协作是相互的，互利的，不能以我为中心，要采取积极的态度，这样才能达到实质上，持久性的合作而不是表面上，形式上的合作。（三）团结协作，彼此监督案例某医院有一个留院观察的患儿，医生起初诊断为“化脓性扁桃体炎。可在护士的精心护理中，发现患儿除了高热，咽痛，血象增高等临床表现外，还观察到患儿耳后，颈胸部有密集针状猩红色皮疹，用指按压色隐，去压后红点复出融成一片，护士及时报告护士情况后医生根据病情的发展情况诊断为猩红热以上案例说明了什么？01电子计算机，激光，同位素，显微外科在临床上得应用02人工心脏起搏器等需要护理人员具有多层次的的知识结构03加强学习，使自己的知识不断更新，以适应护理的工作和（四）刻苦学习，精通业务（五）严密观察，谨慎处置严密观察，谨慎处置是护理人员履行自己道德责任的重要手段。严密观察一些细微变化对诊断，治疗很有益处案例1981年8月初，病人许某颅脑手术后已经拆线，一天患者午睡后发现枕头上潮湿，告诉了一位年轻的护士，这位护士以为是天热出的汗，只把枕头翻了过来，未做细致检查，而当一位老护士知道后，就去仔细观察患者的头颅，并用酒精棉球轻轻揩擦头皮，终于发现了有一个针尖那么微小的孔在渗液，他断定是颅内压增高，脑脊液渗出造成的，立即报告了医生，及时行“腰穿”减压和脱水等治疗措施，患者一周后痊愈出院同学们以上案例说明了护士应该具备怎样的道德要求？（六）严格操作，按章行事严格遵守治疗护理的操作规程和医院各项规章制度，是提高护理质量，防止医疗差错事故的有力保证查对制度无菌操作消毒隔离第二节整体护理道德护理发展史自我护理家庭护理宗教护理医院护理近代护理现代护理现代护理经历的三阶段1，以疾病为中心的阶段2，以病人为中心的阶段护士是医生的助手医护双方是合作的伙伴3，以人的健康为中心的阶段护士具有诊断和处理人类现存或潜在的健康的反应能力（二）整体护理的特点和意义特点：按照护理程序这一科学的工作方法，为病人解决问题。既以现代护理观念为指导，以护理程序为核心，以独立的为服务对象解决健康问题为目标，系统性与整体性的统一内容包括1，护理哲理2，护士职责与评价3，标准护理计划4，标准教育计划ＷＨＯ将护理管理定义为护理管理是为了提高人类健康水平，系统应用护士潜在能力和其他有关人员或设备，环境和社会活动的过程整体护理的意义1,科学运用护理程序解决只靠遗嘱加常规的被动局面变被动护理为主动护理2，明确了护理工作的方向和目标永调重担，积极主动整体意识，协调统一周密分析，体现差异勇于开拓，不断进取自我实现的需要自尊的需要爱与归属的需要安全需要生理需要马斯洛人类基本需要层次论第三节特殊护理道德1.服务难度大，范围广2.道德要求标准高3.伦理难题多（一）特殊护理的特点（二）、特殊护理的道德要求所谓特殊护理道德：是指护理患者有特殊疾病的患者应遵循的行为准则与规范（二）特殊护理的道德要求1.精神病患者的护理道德2.老年患者的护理道德3.传染病患者的护理道德4.妇幼患者的护理道德治疗效果的反复性3病房护理管理的复杂性2配合诊治护理的困难性1（1）精神科工作的特点恪守慎独保守秘密正直无私尊重病人保证安全（2）精神病患者的护理道德要求把精神错乱的人作为一个人来尊重，是我们最高的道德责任和医疗义务《夏威夷宣言》二：老年患者的护理道德1.人口老化与老年保健护理2.老年患者的护理特点3.老年患者的护理要求北京老年人口增长表中国未来预计老龄化预测表老年病人心理，生理方面都处于衰退阶段，发病率高，并发症多，常留下各种后遗症从某种意义上说，老年病人的护理比治疗任务更繁重，更重要1.病情复杂。护理任务重2.病情多变，护理难度大老年人记忆力衰退，对自己身体不适主诉不清，自理能力差，心理固执不易合作3.疑虑多，心理护理要求高老年人阅历多，来院就诊疑虑重重，对医务人员持怀疑态度，不信任从某种意义上上说，老年病人的心理护理比躯体护理更为重要老年患者护理的特点3.老年患者的护理道德要求（1）真诚尊重，高度关怀（2）明察秋毫，审慎护理（3）护教结合，指导养身（4）了解家庭背景，共创敬老环境（三）传染病患者的护理道德1.传染科工作特点①传染病人的心理问题多②传染病房护理管理难度大③对传染科护理人员的道德要求高2.传染病患者的护理道德要求①尊重科学，具有献身精神②做好心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心③争分多秒，竭尽全力抢救病人④对全社会负责，预防为主（四）妇幼患者的护理道德1.妇产科护理道德：妇产科护理不仅关系到广大妇女的健康，而且影响到子孙后代，从事妇产科的护理人员应重视自己的职业道德及修养（1）妇产科护理工作的特点①特定的服务对象①害羞心理②特殊的心理状态②压抑心理③恐惧心理③特殊的工作性质（2）妇产科护理的道德要求妇产科护理工作的特殊性，决定了其特殊的道德要求1.要有不怕苦，脏，累的献身精神2.要以深厚的同情心做好心理护理3.要有严密观察，果断处理的护理作风4.要有对病人，家庭，社会的高度责任感2.儿科护理道德儿科的服务对象是从新生儿至14岁的病人①护理内容复杂，难度大（1）儿科护理工作的特点②预防交叉感染的任务艰巨①体贴入微，治病育人（2）儿科护理中的道德要求②细致观察，审慎从事③认真负责，为患儿终身着想第四节（一）临终概念凡是由于疾病或意外事故而造成人体主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动趋向终结的状态，濒临死亡但尚未死亡者，谓之临终（二）临终病人的行为和要求1.临终病人的心理和行为反应①否认阶段②愤怒阶段③协议阶段④抑郁阶段⑤接受阶段1一101维护自身权利的需要022生活舒适的要求3关怀和慰藉的要求2.临终病人的要求（三）临终护理的特点目的：是以病人为对象。协助缓解濒临死亡的病人躯体上的苦楚，减轻心理上的各种痛苦，提高其尚存的生命生活的质量，维护其人格及生命的尊严临终护理的特点：主要是做好心理护理和生活护理。为了使病人在人生的最后阶段处在安宁，舒适的状态，促使病人心理上顺利进入“接受期”（四）临终关怀1.临终关怀的历史沿革西方中方中世纪西欧春秋战国时期为重病濒死的朝圣者，旅行者对老者和死者的关怀和照顾提供照顾现代的临终关怀运动1967年桑德斯博士在英国创办的圣克里斯多福临终关怀医院，被认为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔原卫生部陈敏章部长在1992年5月26日于天津召开的首届东西方临终关怀研讨会开幕式上致辞时所讲的：对临终病人完善照护不仅体现对人的尊严的维护，而且在一定程度上可以减轻家庭和单位的负担，也是发展生产力的一部分内容，是一种有百利无一害的善举2.临终关怀的含义所谓临终关怀是指由社会各阶层（医生，护士，社会工作者，宗教人士，志愿人员以及政府和慈善团体人事等）组成的团体，专门为癌症晚期等濒危病人及家属提供生理，心理，社会的全面支持与照顾。它不以延长病人临终者生存时间为重，而是以提高病人临终阶段的生命质量为宗旨ACBDE3.临终关怀护理的内容010203尊重和理解临终病人尊重临终病人的生活保护临终病人的权利二.临终病人护理道德要求三.尸体处置的道德要求（一）死亡涵义与演变“死”，澌也，人所离也，澌，意“尽”也就是水流完的意思。庄子曰：“人之生，气之聚，聚则为生，散则为生，散则为死”。“死“在中国还有许多别称，最常见的有去世，过世，逝世，长眠，安息伴随着医学知识的普及人们又把”死“称之为”心脏停止跳动“，”永远停止呼吸”医学上的死亡涵义为：死亡是生命活动和新陈代谢的终止。死亡是一个过程，临床医学通常又把死亡分为濒死期，临床死亡期，生物学死亡期三个阶段护理伦理学指的死亡期相当于临床死亡期，既一个人脑功能出现不可逆消失和整体生命活动停止濒死期指心肺等脏器已极度衰竭，濒于停止其功能的状态他是死亡的开始随着意识和反射逐渐消失，呼吸和脉搏渐次停止，临终病人即将死亡临床死亡期指器官功能的丧失主要是心跳，呼吸和整个生命活动已停止，中枢神经系统功能完全消失，作为一个整合功能的“人”已不复存在，死亡确实发生生物学死亡期也称“真正死亡期”是指真正临床死亡之后进入机体细胞和组织坏死直至代谢完全停止，生命现象彻底消失（二）死亡标准1.传统的死亡标准——心肺标准传统的死亡标准是心肺功能的停止，简称为“心肺标准”。生命结束，死亡来临就是心脏停止跳动，呼吸终止。多少年来，医学一直把心肺功能作为生命最本质的特征1951年美国布莱克的《BLACK氏法律字典》仍以传统的“心死”概念给死亡下定义：生命之终结，人之不存，而医生确定死亡，血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等现代死亡标准——脑死亡标准1968年世界第22次医学大会上，美国哈弗医学院特设委员会为脑死亡下得定义是“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准。脑死亡=死亡。并提出了四条判断标准：1.不可逆的深度昏迷，既对外部刺激和内部需要无接受性和反应性2.自主的肌肉运动和自主呼吸消失3.诱导反射消失4.脑电波消失平直对以上四项标准24小时观察反复测试结果无变化，并排除体温过低（＜32.2摄氏度）或刚服用巴比妥钠类药物及其他中枢神经系统抑制的病例。即可宣布死亡脑死亡标准的伦理意义1.有利于科学地确定死亡，及时地抢救假死状态的患者。维护生命2.有利于适时把握供，受体器官移植时机，推动器官移植的开展3.有利于合理有效的利用卫生资源，减轻家庭和社会负担（三）尸体料理中的伦理要求尸体料理：是护士做好病人生前良好护理工作的继续，尸体料理的目的是使尸体清洁无味，五官端正，肢体舒展，位置良好，易于鉴别。护士对死者进行良好的尸体护理，不仅体现了医务人员对死者的负责与尊敬，也是对亲属的一个极大安慰010203严肃认真，一丝不苟对他人，对社会负责妥善处理好医嘱遗物认真做好死者亲属工作04练习1.“护理事业是党的事业，是人民的事业，护理学是一门专门的学科···护士应当受到社会的尊重”。这句话（）所说A.邓颖超B.毛泽东C.周恩来D.南丁格尔E.王秀瑛2.精神科工作的特点包括如下内容除了（）A.病人配合治疗护理的困难性B.病人治疗效果的反复性C.病房管理的复杂性D.病人丧失自知和自空性E.护理人员工作的随意性EE3.老年患者的道德要求包括以下内容，除了（）A.护教结合，指导养生B.真诚尊重，高度关怀C.明察秋毫，审慎D.按图索骥，有过索因E.了解家庭背景，共创敬老环境4.著名的哈佛标准（脑死亡），包括如下内容，除了（）A.不可逆的深度昏迷B.自主的肌