126局部解剖学课件系解16-神经系统(脊髓、脑干)

1系统解剖学systematicanatomy第6版配套课件2006年5月2绪论运动系统第一章骨学第二章关节学第三章肌学内脏学第四章总论第五章消化系统第六章呼吸系统第七章泌尿系统第八章男性生殖系统第九章女性生殖系统附：乳房附：会阴第十章腹膜脉管系统第十一章心血管系统第十二章淋巴系统目录（1）3感觉器第十三章概述第十四章视器第十五章前庭蜗器附：其它感受器神经系统第十六章总论第十七章中枢神经系统第十八章周围神经系统第十九章神经系统的传导通路第二十章脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环第二十一章内分泌系统目录（2）4神经系统5第十六章总论1、控制和调节其它系统的活动，使人体成为一个有机的整体。2、维持机体与外环境间的统一。3、人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界。神经系统的功能:6一、神经系统的区分中枢神经系统包括脑和脊髓含有绝大多数神经元的胞体。周围神经系统包括12对脑神经、31对脊神经、内脏神经主要由感觉神经元和运动神经元的轴突组成。内脏神经交感神经副交感神经•神经按分布及性质又分为：躯体神经内脏神经感觉（传入）神经运动（传出）神经7二、神经系统的组成神经系统的基本组织是神经组织。神经组织（一）神经元1、神经元的构造神经元神经胶质神经元胞体突起树突轴突尼氏体神经原纤维是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。8三、神经系统的常用术语灰质在中枢神经系统，神经元胞体及其树突的集聚部位称灰质，如脊髓灰质。皮质灰质在大、小脑表面成层配布，称为皮质。白质在中枢神经系统，神经纤维的集聚称白质。髓质位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为髓质。神经核在中枢神经系统内，除皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核。9神经nerve在周围神经系统，神经纤维的集聚称神经神经外膜包绕在每条神经外面的结缔组织。神经束膜结缔组织伸入束内将神经分为若干小束，并包围之。神经内膜包在每根神经纤维外面的结缔组织。神经节在周围神经系统，神经元胞体集聚称神经节感觉神经节－感觉神经元胞体集聚而成内脏运动神经节－传出神经元胞体集聚而成纤维束在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合一起称纤维束。10中枢部神经元胞体集聚灰质皮质神经核神经纤维集聚白质髓质纤维束神经元胞体集聚——神经节神经纤维集聚———神经周围部11四、神经系统的活动方式反射弧：完成反射的形态学基础包括五部分：感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器五、神经系统的研究和观察方法神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为反射。神经系统的基本活动方式即是反射活动。感受器传入神经中枢传出神经效应器12练习题1试述神经系统的分类和功能。2名词解释:神经元、神经胶质、尼氏体、突出、终扣、灰质、白质、髓质、皮质、神经核、神经节、纤维素神经、反射、反射弧13重点和难点重点：神经系统常用术语如：灰质、皮质、反射弧、白质、髓质、反射、神经核、纤维束、神经节、神经、髓鞘、施万细胞、尼氏体、神经膜14第十七章中枢神经系统第一节脊髓一、位置和外形二、脊髓的内部结构三、脊髓反射和损伤表现第二节脑神经系统15外形：两个膨大：颈膨大腰骶膨大一、位置和外形位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘第一节脊髓颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟2前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟后中间沟6条沟：16脊髓圆锥终丝马尾脊神经（31对）前根（运动）后根（感觉）第一胝神经终丝马尾终丝脊髓圆锥后正中沟前根后根17C1~C4（＝）与同序数椎骨相对C5~T4（－1）与同序数的上1节椎体相对T5~T8（－2）与同序数的上2节椎体相对T9~T12（－3）与同序数的上3节椎体相对L1~-L5（T10-12)与第10-12胸椎相对S1~Co（L1）与第一腰椎相对脊髓节段与椎骨的对应关系31个脊髓节段：C8、T12、L5、S5、Co1每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段。18中央管前角（前柱）后角（后柱）侧角（侧柱）中间带中央灰质灰质后连合灰质前连合白质前索外侧索后索白质前连合网状结构终室二、脊髓的内部结构19板层Ⅰ——边缘层（海绵带）板层Ⅱ——胶状质（一）灰质Rexed板层板层Ⅴ板层Ⅵ接受本体感觉传入纤维调节运动内有后角固有核板层Ⅲ板层Ⅳ板层Ⅶ中间内侧核——与内脏感觉有关中间外侧核——与内脏运动有关胸核（背核clarke柱）—非意识性本体感觉骶副交感核—在S2－4节段相当于板层Ⅶ，内脏运动板层Ⅷ—中间神经元，影响γ与α运动神经元20板层Ⅸ—前角运动神经元前角内侧核：躯干肌前角外侧核：四肢肌α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维→关节运动γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力Renshaw细胞：接受α-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路板层Ⅹ—中央灰质：接受某些后根纤维α-运动神经元γ-运动神经元肌梭Ⅹ21板层对应的核团或部位Ⅰ后角边缘核Ⅱ胶状质Ⅲ、Ⅳ后角固有核Ⅴ后角颈网状核Ⅵ后角基底部Ⅶ中间带，背核中间内侧核中间外侧核骶副交感核Ⅷ前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部Ⅸ前角内侧核前角外侧核Ⅹ中央灰质脊髓灰质板层与核团的对应关系22（二）白质1.上行纤维束（1）薄束T5以下楔束T4以上—传导意识性本体感觉薄束楔束231)脊髓小脑后束2)脊髓小脑前束—传导非意识性本体感觉3）脊髓丘脑束脊髓丘脑前束—传导粗触觉，压觉脊髓丘脑侧束—传导痛温觉（2）脊髓小脑束242下行纤维束（1）皮质脊髓束：躯体运动1)皮质脊髓侧束2)皮质脊髓前束3)Barne前外侧束（2）红核脊髓束：兴奋屈肌（3）前庭脊髓束：兴奋伸肌（4）网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制（5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌（6）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势25三、脊髓反射和损伤表现功能表现在两方面：①上、下行传导径路的中继站；②反射中枢。单突触反射—最简单的反射弧组成：一个传入神经元一个传出神经元（一）脊髓反射完成：节段内反射和节段间反射躯体反射—骨骼肌的反射活动牵张反射、屈曲反射、浅反射等内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等261、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱脊神经后根α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）：272、屈曲反射皮肤脊神经后根后角中间神经元α-运动神经元肌肉收缩脊神经前根28（二）脊髓损伤的一些表现⒈脊髓全横断脊髓休克⒉脊髓半横断布朗-色夸综合征⒊脊髓前角受损弛缓性瘫痪⒋中央灰质周围病变感觉分离29练习题1试述脊髓节段与椎骨的对应关系。2胃大部切除术通常在剑突与脐之间做正中切口，如果采用硬膜外麻醉，在何处进行穿刺？为什么？3试述下列传导束的起始、行程和功能。薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前束与后束、背外侧束、皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、锥体束、固有束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束30重点和难点重点：1脊髓节段与椎体对应关系。2脊髓丘脑束。3薄束与楔束。4脊髓小脑前、后束。5锥体束。难点：1脊髓灰质的板层。2锥体外系的纤维束。3脊髓损伤的病例分析。31第二节脑一、脑干二、小脑三、间脑四、端脑神经系统32脑分为六部分：端脑间脑小脑脑干端脑间脑脑干中脑脑桥延髓小脑中脑脑桥延髓前脑：端脑和间脑中脑：无明显的变化菱脑脑的发育脑后脑：脑桥和小脑末脑：延髓33一、脑干1.脑干腹侧面（一）脑干的外形（1）延髓延髓脑桥沟锥体锥体交叉橄榄（2）脑桥脑桥基底部基底沟小脑中脚（桥臂）延髓脑桥沟脑桥小脑三角（3）中脑大脑脚脚间窝后穿质视神经垂体灰结节动眼神经滑车神经三叉神经基底沟展神经面神经舌咽神经迷走神经副神经视束视交叉大脑脚脚间窝脑桥小脑中脚舌下神经橄榄锥体锥体交叉前正中裂尾状核头内囊前庭蜗神经34脑干腹侧面共有9对脑神经相连：①动眼神经（Ⅲ）连于中脑，由脚间窝出脑；②有4对脑神经连于脑桥：三叉神经（Ⅴ）连于脑桥基底部和小脑中脚的交界处；在延髓脑桥沟内，由内侧向外侧依次有展神经（Ⅵ）、面神经（Ⅶ）和前庭蜗神经（Ⅷ）相连；③有4对脑神经连于延髓：在橄榄背外侧自上而下依次为舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）和副神经（Ⅺ）；舌下神经（Ⅻ）在延髓锥体和橄榄之间离开延髓。352.脑干背侧面（1）延髓薄束结节楔束结节小脑下脚（绳状体）（2）脑桥小脑上脚小脑中脚（3）中脑上丘下丘四叠体上丘臂下丘臂（4）菱形窝正中沟、界沟、髓纹、内侧隆起、面神经丘、舌下神经三角、迷走神经三角、分隔索、最后区、前庭区、听结节、蓝斑、闩尾状核背侧丘脑松果体上丘下丘外侧膝状体滑车神经小脑上脚小脑中脚小脑下脚髓纹面神经丘正中沟薄束结节楔束结节舌下神经三角迷走神经三角前庭区内囊内侧膝状体363.第四脑室上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织室管膜第四脑室脉络丛第四脑室脉络组织上有3个孔：单一的第四脑室正中孔，位于菱形窝下角的上方；成对的第四脑室外侧孔与蛛网膜下隙相通延髓、脑桥和小脑之间近似四棱锥形底为菱形窝尖向后上朝向小脑蚓胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴透明隔穹隆室间孔视交叉前连合垂体大脑脚脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆37（二）脑干的内部结构与脊髓相比较，脑干的内部结构出现了如下的变化特征：（1）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。（2）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核。（3）脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系（4）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中枢中许多重要的神经核团（网状核），如心跳、血压和呼吸中枢等。381.脑干的灰质脑神经核“非脑神经核”中继核网状核（1）脑神经核躯体运动纤维内脏运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维39（1）一般躯体运动核4对支配骨骼肌（舌肌，眼外肌）动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核40（2）特殊内脏运动核4对支配鳃弓演化来的骨骼肌咀嚼肌、表情肌、软腭、咽肌、喉肌三叉神经运动核面神经核疑核副神经核41（3）一般内脏运动核4对支配平滑肌、心肌和腺体动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核42（4）一般内脏感觉核1对接受脏器、心血管的感觉纤维。孤束核下半部（5）特殊内脏感觉核接受味觉纤维孤束核头端43（6）一般躯体感觉核1对接受头面部的皮肤及口鼻腔粘膜的感觉纤维三叉神经中脑核：咀嚼肌本体感觉三叉神经脑桥核：触觉三叉神经脊束核：颜面痛温觉44（7）特殊躯体感觉核前庭神经核（上核、内、外侧核、下核）蜗神经核蜗神经背侧核蜗神经腹侧核（前核、后核）接受听觉和平衡觉的纤维45根据其性质和功能，在脑干内按照以下规律纵行排列成6个功能柱：在第四脑室室底灰质中，运动性神经核柱位于界沟内侧，感觉性神经核柱位于界沟外侧；由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱、一般内脏运动核柱、一般和特殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱。特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则位于室底灰质（或中央灰质）的腹外侧，网状结构内。17－19462、非脑神经核1）延髓（1）薄束核楔束核（内侧丘系）47（2）下橄榄核：参与小脑对运动控制橄榄小脑束→小脑下脚入小脑（3）楔束副核楔小脑束→小脑下脚入小脑