迈瑞监护仪原理和应用

迈瑞9000监护仪的应用泰州市第三人民医院四病区迈瑞PM9000监护仪外观心电监护仪的结构心电监护仪的结构(左侧面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口内置电池心电监护仪的结构(背面)扬声器保险丝电源接口模拟输出接口等电位接口网络接口排风口•监床应用和工作原理•检测功能和保养要点临床应用和原理一:监护仪测量参数的临床应用及原理•循环系统：心率、心律、血压、心输出量（这些参数从不同侧面反映人体心脏泵血功能的好坏）•呼吸系统：呼吸频率、呼吸力学肺功能、血氧饱和度、呼末CO2、麻醉气体浓度•神经系统：脑电图、肌松等监护仪的测量参数•ECG\RESP\TEMP测量（心电\呼吸\体温）•血氧饱和度测量（SpO2）•无创血压测量（NIBP）•有创血压测量（IBP）•心排量测量（CO）•呼末二氧化碳测量（CO2）•麻醉气体浓度测量（AG）连接步骤皮肤准备安放电极确认监测仪电源接通设置参数观察指标心电监护仪的结构(正面)信息区波形区电源开关POWER充电灯CHARGE操作菜单栏参数区合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。(一)心电图的形成•心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图•心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现•注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的心电传导过程窦房结↓房室结↓房室束↓浦肯野氏纤维↓引起的心脏除极化这个过程非常快，不超过0.2秒心电导联的概念•为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。1标准肢体导联：有Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联2胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6、3加压单极肢体导联：分为AVR、AVL、AVFECG附件各肢体导联位置RA（右臂）白色V（胸部）棕色RL（右腿）绿色LA（左臂）黑色LL（左腿）红色R红C白N黑L黄F绿美标接法欧标接法正确安放电极位置：（1）三电极·RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；·LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；·LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。（2）五电极·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；·右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹·左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹·胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。心电电极的位置与连接绿右下腹红左下腹黑左肩白右肩棕胸骨上五根导联线电极片标准安放位置心电电极的位置与连接白锁骨下靠右肩黑锁骨下靠左肩红左下腹三根导联线电极片标准安放位置ECG演示ECG设置心率报警开计算通道通道1报警级别中导联类型5导联报警记录关波形速度25.0报警高限120ST段分析报警低限50心率失常分析心率来源ECG其他设置打开或关闭心率报警。退出心电监测的意义1、心律监测：心律是指心脏运动的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。现代监护仪能够自动监测多种心律失常：心律不齐、心律紊乱等心电监测临床意义：2、心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数•成人：60—100次/分平均,75次/分•小儿：100—120次/分•1岁以下：110—130次/分•新生儿：120—140次/分引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物引起心率减少的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症心电标准波形演示ST段监护T}R波}ST值P基点ISO-78msST测量点+109msSQST段监护•ST段分析功能是由“ST段分析”菜单中的第一项“ST分析开关”控制的。•ST段测量值单位：毫伏（mv）•ST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；•ST段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏•ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒•ST（起点）：设定测量点。开机设置为：109毫秒•ISO、ST是ST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。设定ST测量点的参照点是R波峰点心律失常监护•什么叫心律失常正常的心律频率为60-100次/分钟（成人），比较规则。但在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。ARR心律失常监护•心律失常监护是由“心律失常分析”菜单中的第一项“ARR分析开关”控制的。•注意：观察屏幕当其显示的心电图形正常时，立刻打开ARR分析开关•系统可以进行共13种心律失常分析。•存储最近60个报警事件ECG测量注意事项1外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场2对干扰波形没有进行滤波3没有外接地线4心电电极片没有安置好5使用过期的或重复使用一次性电极片6安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。7每24小时内更换电极或改变位置。8对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括PVCs计数），同时也不进行ST段分析。9如果病人的心率或心电波形有明显的变化，则需要调整ST测量点.ECG/RESP测量注意事项测量RESP（呼吸）•对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。R红N黑F绿L黄•呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。•应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。RESP测量注意事项呼吸测量的机理•呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值，要求操作者根据实际情况作出合理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量(二)SPO2•血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数•SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%测量原理方法:用一定波长的红光(660nm)和红外光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出SPO2.SPO2测量注意事项探头线应该置于手背(指甲面朝向)或脚掌上影响血氧饱和度因素•连续长时间的监护同一部位。•与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。•如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。•强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确影响血氧饱和度因素•末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出•同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环•指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难•静脉注射染色药物血氧饱和度的注意事项慎重地选择SpO2报警上限。高氧水平会使早产儿染上晶体状纤维组织症。(三)无创血压监测无创血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。血压的组成（1）收缩压（SBP）心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量的正常程度。•重要性：克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应•正常范围：成人90—130mmHg小儿年龄×2﹢80mmHg婴儿月龄×2﹢68mmHg90mmHg低血压，尚可代偿70mmHg脏器血流明显减少，难代偿50mmHg易发生心跳骤停血压的组成（2）舒张压（DBP）•舒张压主要和冠状动脉的血流有关冠状动脉灌注压=DBP—PAWP•正常值：成人60—90mmHg小儿收缩压的1/2—1/3血压的组成（3）平均动脉压（MAP）•是心电周期中的平均血压，即在一个心动周期中，每一瞬间动脉压的平均值•MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）•MAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关MAP=CO×SVR•MAP还和脑血流灌注有关脑灌注压=MAP—ICP（颅内压）血压的组成（4）脉压•脉压=SBP—DBP•代表每搏量和血容量•正常值：30—40mmHg（4.0-5.3KPa)血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准NIBP设置报警开关开显示方式1组报警级别中压力单位mmHg报警记录关间隔时间手动收缩压报警高限160复位收缩压报警低限90连续测量平均压报警高限110校准平均压报警低限60漏气检测舒张压报警高限90缺省配置舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警。退出NIBP注意事项•选择合适的袖套及模式设置•标记φ处对准肱动脉•测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)•不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服•袖套应松紧适中•不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带NIBP注意事项•测量过程手臂不能有挤压•病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能•除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性•心律失常•病人用人工心肺机连接，将不能进行测量NIBP注意事项•病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低•心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。•严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压•严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气影响NIBP测量的因素血压低——早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境血压高——寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟左右差别——10—20mmHg上下差别——下肢血压比上肢血压高30-40mmHg男女差别——男子稍高故障排除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常见故障常见的干扰ECG及解决方法受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：电毯检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线电极片接触不良电极胶快干了病人缓慢、较小的移动受呼吸的干扰检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置基线飘浮电极片脱落导线接触不良更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏呼吸监测问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：水平安放RA和LA，对角安放RA和LL1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。血压测不出导气管通畅不能缠结袖带被身体压住了袖带的松紧程度不对袖带的位置与方向不对血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方向不对运动干扰传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体强光环境或有指甲油或水肿其它SpO2测量影响因素肢体温度过低末梢循环不良运动干扰等如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的上下20％±必须保证病人安全HR:正常100-60次/分，异常20％±（根据患者情况）SPO2：95-100%（根据患者情况）BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg异常20％±（根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示如何设置报警？发生报警时检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位二：硬件原理监护仪基本结构•电源部分•主控板部分•参数测量部分•人机