34心电图机的操作

心电图机的操作十一病区杨中芳2018-022020/1/221十一病区------杨中芳学习要点心电图机的原理简介13心电图简单识别及常见故障的排除心电图机操作要点2020/1/222十一病区------杨中芳2心电图机的使用原理——概述心电图机（ECG）是指能接收心脏产生的微弱电流(mv级)，并记录心电图的仪器装置。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。由主机、记录器、导联线3部分组成有单通道、3通道、12通道等几种类型，我们用的为单通道心电图机。2020/1/223十一病区------杨中芳适用范围1.心肌、心包疾病2.心律失常：临床上心电图能正确诊断心律失常的类型及程度。3.判断药物对心脏的影响：如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。4.判断水与电解质紊乱：特别钾代谢失常，能提示高钾血症、低钾血症。2020/1/224十一病区------杨中芳心电图导联1、肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。1）双极肢导联（标准导联）：有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个。2020/1/225十一病区------杨中芳心电图导联2）加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。※肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。2020/1/226十一病区------杨中芳心电图导联2.胸导联：自胸部电极引出的电位经过一个电阻至心电放大器输入端的正极，将负极连接中心电端，中心点的电位基本不随心脏激动而变化。胸导联是单极导联，引出的电压就是胸电极安放处的身体表面的心脏激动时的电位变化。2020/1/227十一病区------杨中芳胸导联的放置位置V1胸骨右缘第四肋间。V2胸骨左缘第四肋间。V3在V2和V4连线的中点。V4左锁骨中线第五肋间。V5左腋前线与V4同一水平面上。V6左腋中线与V4同一水平面上。2020/1/228十一病区------杨中芳环境准备保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡。检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。2020/1/229十一病区------杨中芳用物准备心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序治疗碗，内备酒精棉球弯盘、手消液2020/1/2210十一病区------杨中芳检查准备核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触，四肢平放、肌肉放松，身体不要移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。2020/1/2211十一病区------杨中芳皮肤准备在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢电极在心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛2020/1/2212十一病区------杨中芳连接导联肢体导联由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红黄绿黑胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-V2与V4连线中点V4：茶色-左锁骨中线第五肋间相交处V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间与V4平行2020/1/2213十一病区------杨中芳连接胸导联注意点胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。2020/1/2214十一病区------杨中芳心电图机操作流程接通电源，功能选择静态心电图检查1、开机。2、按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定标电压10mm/mv（1mm=0.1mv）。3、检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。4、按开始键开始描记心电图。2020/1/2215十一病区------杨中芳心电图机操作流程5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6(V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R）导联的顺序描记心电图。完成录图。6、关机。7、取下心电图纸。标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联）。2020/1/2216十一病区------杨中芳注意事项1.注意室温调节和检查环境的隐蔽性。2.患者在准备检查前应充分休息，取仰卧位，放松肢体；如患者放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，应先清洁皮肤或剃毛。3.在使用过程中患者和仪器只能通过导联线连接。应尽量避免不必要的干扰因素。4.为减少电极与皮肤的空隙，增加导电性能，应直接使用导电膏涂擦放置电极部位的皮肤。涂导电膏时应根据导联放置位置，相互分开，不可涂成一片，避免短路。2020/1/2217十一病区------杨中芳心电图波形组成定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV；横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec，每1大格＝0.2sec形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立、avR倒置电压：肢导＜0.25mv,胸导＜0.2mv时间：＜0.12秒代表左右心房除极波阅读心电图的步骤找出Ｐ波，确定是何种心律测定心率、P-R间期及Q-T间期检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例检查S-T段是否有偏移判断心电轴五、测量心电图测量心率同一导联上P-P间期差异0.12秒称为心律规则。⑴心律规则时：心率=60秒/R-R或P-P间期（秒）。或心律=1500/小格数（R-R之间）或300/R-R之间的大格数。⑵心律不规则时：心率=30大格内QRS波群数量*10.（0.2s*30*10=60s）2020/1/22高邮市人民医院十一病区杨中芳21十二导心电图注意事项5.当心电图波形与患者的病情特征不相符合时，应选择其它检查方法来帮助诊断。6.对于瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等，心电图不能提供直接判断，要借助其它的检查方法如来共同诊断。7.由于心电图的波形改变受生理性、病理性或解剖学变异等诸多因素的影响，不能单凭心电图作出超越其许可范围的诊断结论。2020/1/2223十一病区------杨中芳注意事项8.如发现胸壁导联有无法解释的异常T或U波时，应检查电极是否松动脱落，或尝试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。9.如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，应重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之不能排除外下壁心肌梗死。2020/1/2224十一病区------杨中芳故障排除1、来自交流电源干扰：其特点是呈锯齿状，频率为每秒50周～60周。2、来自患者方面因素：因寒冷、紧张产生肌肉震颤或体位移动，过度呼吸运动等，均可产生干扰。3、操作不当引起的干扰：如电极板缚得过紧；导电胶太少；操作者与患者接触；未接地线等。2020/1/2225十一病区------杨中芳故障排除常见的3种干扰现象2020/1/2226十一病区------杨中芳维护保养1.使用完毕及时整理和消毒2.导联线等使用时切忌用力牵拉和扭折3.定期充电4.避免高温、受潮、尘土、撞击5.用后盖防尘套6.定时检测2020/1/2227十一病区------杨中芳谢谢观看2020/1/2228十一病区------杨中芳