顾正田医生：复发性卵巢巧克力囊肿的处理病例

复发性卵巢巧克力囊肿的处理顾正田医生医学百事通志愿者医生朱XX，31岁，住院号D709346入院日期：2015-04-13发现盆腔包块1年有余2014年3月，左下腹疼痛，B超检查盆腔包块约5*5*4cm大小2015-01-16，外院B超检查左侧附件包块约106*101*93mm入院体检：无特殊妇科检查：盆腔可触及一巨大包块，约12*11*10cm大小，不活动，张力大B超:左侧附件包块110*105*95mm大小，囊性CA125：101.4u/ml月经史：13岁初潮，7/25天，末次月经2015-4-2，有痛经；婚育史：已婚，顺产一胎，2013年在生殖中心行IVF-ET；既往史：因卵巢巧克力囊肿行二次腹腔镜手术。第一次手术于2007年1月，当时未婚；B超:显示左侧附件约6.0*4.8cm包块，CA12547u/ml行腹腔镜下粘连松解+右侧囊肿剔除术；病理：右侧卵巢巧克力囊肿并黄体出血。术后使用GnRH-a6个月，随诊第二次手术于2011年5月，因已婚，2年未孕，痛经；B超检查：双侧卵巢肿瘤，左侧大小约5*5.8*4.6cm；右侧约4.0*3.5*3.5cm生化CA125104.8u/ml再次腹腔镜手术，提示左侧附件与肠管及盆壁呈广泛粘连；行双侧卵巢囊肿剔除术+粘连松解术；术后病理：双侧卵巢巧克力囊肿术后使用GnRH-a3个月，建议行IVF-ET第三次手术再次腹腔镜——充分与家人沟通，盆腔广泛粘连，子宫表面被肿物及肠管包裹左侧附件不清右侧附件正常，未见粘连及肿物充分分离粘连，行左侧附件切除术，术中囊液有1000ml；出血约800ml手术时间3个半小时术后病理，左侧卵巢巧克力囊肿复发率复发率与随访时间的关系作者随访时间（月）复发率Paleo3--938.5%Moore1251.6%Dmorvski3639.6%三年复发率约为38%~51%，病情重者复发率高Waller对130例使用腹腔镜诊断EM使用GnRH-a治疗6个月，随访。第一年为10.8%第二年为19.3%7年累计为56.3%40%~50%伴有不孕症年纪轻，轻中度EM，术后可期待自然妊娠6个月，并给予生育指导。有高危因素（35岁以上，不孕超过3年）重度EM—辅助生殖技术，未生育，复发性囊肿不建议手术。OC高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a治疗方案用药时间疗程限制因素OC连续或周期用药持续6个月及以上消化道症状或肝功能异常，血栓风险高效孕激素连续6个月突破性出血，肝功能异常雄激素衍生物6个月雄激素作用，肝损GnRH-a3~6个月低雌激素血症，围绝经期症状和骨质流失风险各种方案疗效相同，但副作用不同。根据药物副作用和患者意愿及经济能力决定。尚无标准化方案。多采用腹腔镜手术，一般行囊肿剔除术；复发的问题：如已婚未生育，囊肿复发，一般行囊肿穿刺；如再次手术，研究提示再次手术后妊娠率仅为初治疗的一半，故建议首选囊肿穿刺，及辅助生殖技术；如囊肿较大，穿刺困难，或无生育要求再行手术治疗。谢谢聆听！！