替格瑞洛

替格瑞洛病例分享李志广2017-11-15□一般情况：患者王某某，女性，71岁，农民，河北人□主诉：阵发性心前区疼痛1年，加重8小时。□现病史：患者入院前1年，多于夜间出现心前区疼痛，手掌范围大小，呈压榨性，向肩背部放射，每次持续时间10-20分钟，发作频率低，未行正规治疗。入院前8小时上述症状再次出现由阵发发作发展为持续，伴有出汗、乏力，不伴有恶心、呕吐，不伴有晕厥、黑朦等表现。□既往史：糖尿病5年□个人史：无烟酒嗜好□家族史：无早发冠心病家族史。□查体：T36.5℃，P83次/分，R20次/分，BP140/90mmHg心音偏低顿，余无明显异常。□心电图：ⅡⅢavFST段抬高，ⅠavL、V1-V3ST段压低。□辅助检查：心肌酶：CK-MB:30U/L,CK:308U/L,IMA90U/ml血脂：TC：5.17mmol/L，LDL:2.22mol/L血糖：14.74mmol/L，Fru517ummol/L,HbA1c11.8%血钾：K4.15mmol/L肾功能：Cre:48umol/L入院前：2017-11-88:15急诊处理一包药：阿司匹林300mg替格瑞洛：180mg瑞舒伐他汀：10mg患者服用后未出现呼吸困难等不良反应。•入院后第一份图：2017-11-811:12造影结果：左主干正常，前降支：全程弥漫偏心狭窄，最重处80%狭窄回旋支：细小右冠：中段100%闭塞处理：右冠开通植入一枚支架。•介入术后：2017-11-0812:33•介入术后2小时：2017-11-814:37•介入术后1天：2017-11-98:03•介入术后2天：2017-11-108:25建议术后治疗方案：拜阿司匹林：100mg日一次替格瑞洛：90mg日二次瑞舒伐他汀10mg日一次美托洛尔缓释片90mg日一次替米沙坦40mg日一次单硝酸缓释片40mg日一次一包药的作用：药物拜阿司匹林替格瑞洛瑞舒伐他汀剂量100mg180mmg10mg作用内部抗血小板外部抗血小板抗炎、稳定斑块减少内皮功能损伤中国上市时间200320122007厂家拜耳阿斯利康阿斯利康对应演员不老男神刘德华小鲜肉彭于晏实力派陈道明出身高端大气上档次全球第四大药企名字低调奢华有内涵倍林达：数倍阿司匹林作用达到抑制血小板高峰的药物。替格瑞洛：代替氯吡格雷，让瑞替普酶落伍的药物。功勋狂拽帅气叼炸天国内外各类指南一致I类推荐出身高端大气上档次全球第四大药企阿斯利康名字低调奢华有内涵倍林达：数倍阿司匹林的作用达到抑制血小板的作用替格瑞洛：代替氯吡格雷，让瑞替普酶落伍的药物功勋狂拽炫酷屌炸天获得欧美指南的一致优先推荐。这个药二代是我们心目中真正的高、富、帅吗？我们接着往下看……高效药物替格瑞洛氯吡格雷阿司匹林起效时间30min2-4h4-7小时1小时2小时血小板抑制率48.2%9.8%37%持续时间3-4天3-10天5-7天种类非噻吩并比定类噻吩并比定类环氧化物酶抑制剂与血小板结合可逆不可逆不可逆腺苷途径所致丰富的多效性丰富：统帅的楷模：□替格瑞洛是唯一在阿司匹林基础上进一步降低ACS心血管死亡率的口服抗血小板药物。□PLATO研究亚组中心血管死亡及全因死亡率均明显下降。□替格瑞洛相比氯吡格雷的疗效优势12个月内持续增加。□替格瑞洛较氯吡格雷不增加主要出血发生率。□氯吡格雷有无反应者换用替格瑞洛进一步降低血小板抑制。□侵入性、非侵入性治疗均获益。性价比决定一切价格氯吡格雷替格瑞洛日均费用15.416.9ACS每1%血小板抑制率的费用0.35元12.57元无反应型风险白花钱100%有效高反应型风险不仅白花钱风险还增加风险小总结与氯吡格雷比较：人无我有你不能抑制的时候，我还能抑制。人有我优你能抑制的时候，我能比你抑制的好。人优我精你抑制的好的时候，我有可逆，高反应少等优点。人精我全你抑制更好的时候，我还有其他作用。谢谢！