2017.5手术体位固定

手术体位手术室：王佳楠2017年5月学习内容概述名词术语手术体位的安置原则各手术体位目的围手术期患者的体位安置提供指导性意见，规范体位护理的操作，最大限制度避免手术体位损伤适应范围适用于手术室，心导管室，内镜室，介入室及其他实施有创治疗的部门常见手术体位仰卧位侧卧位俯卧位截石位名词术语标准手术体位是由手术医生，麻醉医生，手术室护士共同确认执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设施和用品，充分暴露手术野，确保患者安全与舒适。标准手术体位包括（仰卧位，侧卧位，俯卧位，截石位）其他手术体位都在标准体位基础上演变而来。体位设备用于患者体位和最大限度暴露手术野的用物，包括体位设备和体位用品（手术床手术床备件托收板脚架各种固定挡板肩托头托及上下肢约束带）体位用品体位垫是用于保护压力点的一系列不同尺寸，外形的衬垫，如头枕，膝枕，肩垫，胸垫，足跟垫等名词术语骨筋膜综合症因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的一种病理状态，临床表现为肿胀，运动受限，血管损伤和严重疼痛，感觉丧失仰卧位低血压综合征是由于妊娠晚期孕妇在仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回心血量减少，心排血量也随之减少，而出现头晕恶心呕吐胸闷面色苍白出冷汗心跳加速及不同程度的血压下降当改变卧位时患者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状即减轻或消失的一组综合症名词术语甲状腺手术体位综合征在颈部极度后仰的情况下，使颈间孔周围韧带变形内凸而压迫颈神经根及椎动脉，而引起的一系列临床症状（术中不适烦躁不安甚至呼吸困难，术后头痛，头晕，恶心呕吐等症状手术体位安置原则在减少对患者生理功能影响的前提下，充分暴露手术野，保护患者隐私1保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，维持各肢体，关节的生理功能体位，防止过度牵拉，扭曲及血管神经损伤2保持患者呼吸通畅，循环稳定3注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性4正确约束患者，松紧度适宜（能容纳一指为宜）维持体位稳定，防止术中移位，坠床手术体位安置原则建议：根据手术型，手术需求，产品更新的情况，选择适宜的体位设备和产品选择手术床时应注意手术床承载的人体重量参数，床垫宜具备有防压疮功能体位用品材料宜耐用，防潮，助燃，透气性好，便于清洁，消毒定期对体位设备和用品进行检查，维修，保养，清洁和消毒，使其保持在正常功能状态根据患者和手术准备合适的手术体位设备和用品手术体位安置原则在转运，移动，升降或安置患者体位时宜借助工具，确保患者和工作人员的安全在转运和安置体位时，手术团队成员应当相互沟通，确保体位安置正确，各类管路安全，防止坠床安置体位时，避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分，以免发生电灼伤，避免将患者暴露的不同部位皮肤直接接触，以免发生电灼伤患者全麻后应对眼睛实施保护措施，避免术中角膜干燥及损伤术中应尽量避免手术设备，器械和手术人员对患者造成的外部压力，压疮高风险的患者，对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应间隔2小时调整受压部位一次对于高凝状态患者，遵医嘱使用防血栓设备（弹力袜，弹力绷带）摆放方法仰卧位仰卧位：将患者的头放于枕上，两手臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的体位适应症：适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术。如胃、肠切除等手术。用物准备：头枕上下约束带根据评估情况备肩垫膝枕足跟垫摆放方法仰卧位头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜，头和颈处于水平中立位上肢掌心朝向身体两侧，肘部微曲用不单固定，远端关节高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带的放松和静脉回流，肩部外展不应超过90度，以免损伤臂丛神经膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫摆放方法距离膝关节上5厘米用约束带固定，松紧适宜，能容纳一指为宜，防止腓总神经损伤摆放方法摆放方法摆放方法注意事项根据需要在骨突处（枕后，肩甲，骶尾，肘部，足跟等）垫保护垫，防止局部组织损伤上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜综合征防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤妊娠晚期孕妇在仰卧位时需要适当左侧卧位防止仰卧位低血压综合征注意事项颈后仰卧位：防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征，保护眼睛，颈椎病患者应在患者能承受限度内摆放头高脚低仰卧位：头高脚低不宜超过30度，防止下肢深静脉血栓的形成头低脚高仰卧位：固定肩挡，一手为宜，防止臂丛神经损伤，注意患者视力和心脏功能，头低脚高不超过30度防止眼部水肿，眼压过高影响呼吸循环功能注意事项人字分腿仰卧位：评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术，两腿分开不宜超过90度，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉手术体位侧卧位:将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置，双臂自然向前伸展，患者脊柱处于水平位上，保持生理弯曲的一种手术体位。适应手术：颞部，肺，食管，侧胸壁，髋关节的手术用物准备：头枕，胸垫，固定挡板，下肢支撑垫，拖手板，可调拖手架，约束带摆放方法取健侧位，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位，距腋下10厘米处垫胸垫，术侧上肢屈曲呈抱球状，置于可调托架上，远端关节低于近端关节，下侧上肢外展于托手板上，远端敢于近端，肩关节外展或上举不超过90度，两肩连线和手术台呈90度，腹侧固定挡板支撑耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩甲区（离手术野字少15厘米）共同维持患者90度侧卧位，双下肢约4度自然屈曲，前后分开放置，保持双腿呈跑步姿势，双腿间用支撑垫承托上侧下肢，小腿及上肢约束带固定摆放方法摆放方法注意事项注意患者心肺功能的保护注意保护骨突处（肩部，健侧胸部，髋部，膝外侧及踝部等）根据手术时间选择体位垫，防压疮辅料，预防压疮标准侧卧安置后，评估患者脊柱是否在一条水平线上，脊柱生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝是否悬空，颅脑手术侧位时肩部肌肉牵拉是否过紧，肩带位置用软垫保护，防止压疮注意事项防止健侧眼睛，耳廓，及男性生殖器受压，避免固定挡板压迫腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成下肢固定带需避开膝外侧，距膝关节上方或下方5厘米处，防止腓总神经损伤术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位，导致器官受压髋部手术侧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性，避免手术体位移动，影响术后两侧肢体长度对比摆放方法摆放方法摆放方法注意事项安置肾脏，输尿管等腰部手术侧位时，手术部位对准手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调整手术床，使患者凹陷的腰区变平，腰部肌肉拉伸，肾区闲露充分，，双下肢屈曲约45度错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间垫一大软枕，约束带固定，缝合前腰桥复位患者上肢必须包好，避免肢体接触麻醉头架，导致电灼伤，手指外露观察血运，保持前臂抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡尺神经。摆放方法俯卧位：患者俯卧于床面上，面部朝下，背部朝上，保证胸腹部最大限度不受压，双下肢自然屈曲的手术体位适用手术：头颈部，背部脊柱后路盆腔后路四肢背部等手术用物准备：俯卧位支架，体位垫头托托手架脚架会阴保护垫约束带摆放方法根据患者的体型选择合适的体位垫并安置手术床上麻醉成功后，各准备工作完成后，由医护人员共同配合轴线翻身，将患者安置俯卧位架上，妥善约束，防止坠床将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持正常生理弯曲，选择前额两颊及下颌做支撑点，避免眼眶神经，框上动脉，眼球，口鼻受压摆放方法将前胸肋骨两侧髂前上棘耻骨联合做支撑点，腹部悬空，避免受压，避开腋窝，保护男性患者外阴女性患者乳房将双腿置于软枕上，保持功能位，避免双膝悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，足踝部垫软垫，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带固定膝关节5厘米处。将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或手臂架上，高度适中，避免指端下垂，约束带固定，肘关节处垫压疮垫避免尺神经损伤，根据手术需要双上肢自然靠近身体两侧，掌心向内，用布单包裹固定摆放方法注意事项轴线翻身时需要4名医护人员配合完成，步调一致。麻醉负责头部，保护头颈及气管导管，一名医生在转运床一侧负责翻转病人，一名医生在手术床一侧，负责接住翻转的患者，巡回护士位于足部，负责翻转患者双下肢眼部保护时确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部位避开眼眶，眼球患者头部摆放后，应处于中立位，避免颈部过伸过屈，下颌避开口唇防止舌外伸造成损伤，头部避开两侧颧骨注意事项双上肢应遵循远端关节低于近端关节的原则，约束腿部避开腘窝处妥善保护各导管，电极片粘贴位置避开俯卧位受压处体位摆放后逐一检查各重要脏器，尽量分散承受压力术中定时检查患者眼睛，面部等受压部位情况，检查气管导管位置，各管路通畅情况枕部入路手术，后颅凹手术可选用专用头架固定头部，各关节固定牢靠，避免松动摆放方法截石位：患者仰卧，双腿放置于腿架上，臀部移至床边，最大限度暴露会阴适用手术：会阴部，腹部会阴联合手术用物准备：体位垫约束带截石位架，托手板摆放方法患者仰卧，近髋关节水平放置截石位腿架放下手术床腿板，必要时臀部下方垫体位垫，减轻局部压力，同时臀部抬高，便于手术操作，双下肢外展小于90度，大腿前屈角度根据手术需要改变当需要头低脚高时，可加肩垫，防止患者向头端滑动摆放方法注意事项腿架托于小腿及膝部，必要时腘窝处垫体位垫，防止损伤腘窝血管，神经，腓肠肌手术中防止重力压迫膝部手术结束复位时，双下肢单独，慢慢放下，并通知麻醉医师，防止回心血量较少，引起低血压手术体位注意事项认真执行查对制度，固定体位前与麻醉医师查对手术通知单及病理上记载的手术部位；固定体位时与手术医师再次查对手术部位，特别注意左右侧手术的查对。对体位物品进行配套专人管理，制定每次使用后专人清洗、消毒、配套放置、查对等制度。每月对体位垫进行监测，避免由于体位垫引起的交叉感染。术前做好评估，做好预防，是防止并发症发生的关键所在。手术体位注意事项术后检查有无压伤，发现皮肤发红者，送回病房后，认真与值班人员详细交班，并记录在清点单上，签名随时复查。手术床、敷料单如被消毒液等打湿，应重新铺置中单，以防止皮肤烧伤。