体格检查-头部检查

健康评估第三章体格检查第三节头部检查内四科张广华第三节头部检查一、头发与头皮二、头颅三、颜面及其器官一、头发与头皮（一）检查方法（二）检查内容（三）正常（四）异常表现及临床意义（一）检查方法视诊触诊（二）检查内容1头发颜色、疏密度，有无脱发.2头皮颜色，有无头皮屑、头癣、疖、痈、外伤及瘢痕等。3触诊头皮有无缺损和肿块。头发颜色、曲直和疏密度因种族因素的年龄而异，儿童和老人头发较稀疏，随年龄增长至老年时头发逐渐变白。头皮呈白色，有少量头皮屑。（四）异常表现及临床意义脱发甲状腺功能减退化学治疗后头癣头皮脂溢性皮炎斑秃二、头颅（一）头颅大小与外形（二）头部运动（一）头颅大小与外形1正常—外形正常，成人头围≥53CM，头部活动自如，无不自主运动。2异常表现及临床意义≥小颅为囟门过早闭合引起的小头畸形方颅前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病巨颅额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，相对颜面较小，双目下视，巩膜外露，可见头、颈部静脉充盈—见于脑积水尖颅头顶部尖突高起，见于Apert先天性综合征（尖头并指综合征）（二）头部运动1、正常活动自如，无不自主运动。2、异常表现及其临床意义头部活动受限～见于颈椎病头部不随意颤动～见于帕金森病与颈动脉搏动一致的点头运动～见于严重主动脉关闭不全三、颜面及其器官（一）眼（二）耳（三）鼻（四）口（一）眼1、视功能检查2、眼睑3、结膜4、眼球5、眼压6、角膜7、巩膜8、瞳孔9、眼底检查1、视功能检查视力色觉视野2、眼睑（1）、检查方法（2）、检查内容（3）、正常（4）、异常表现及临床意义（1）检查方法：视诊（2）检查内容：有无睑内翻、上睑下垂，眼睑闭合障碍及眼睑水肿。（3）正常：睁眼时两侧眼裂相等，闭眼时上下眼睑闭合，无眼睑水肿。（一）异常表现及临床意义睑内翻：见于沙眼上睑下垂双侧见于重症肌无力；单侧见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤。眼睑闭合障碍双侧伴有眼球突出、眼裂增宽、见于甲状腺功能亢进；单侧见于面神经麻痹。眼睑水肿见于肾炎、营养不良、贫血及血管神经性水肿3、结膜（1）检查内容：观察结膜有无充血、苍白、发黄、颗粒与滤泡、出血及水肿。（2）正常：睑结膜呈粉红色，巩膜呈瓷白色，其上为湿润透明的球结膜覆盖（3）检查方法（4）异常表现及临床意义结膜充血：结膜炎角膜炎结膜苍白：贫血结膜发黄：黄疸颗粒与滤泡:沙眼球结膜水中：重症水肿、颅内压高同时伴有充血和分秘物：急性结膜炎大片结膜下出血：高血压动脉硬化4、眼球检查方法：视诊眼球运动检查检查内容：眼球外形与运动正常：双侧眼球对称，无突出或凹陷移动自如异常表现及临床意义：眼球突出眼球下陷麻痹性斜视眼球下陷单侧下陷见于horner综合征5、角膜（1）检查内容：透明度，有无云翳、白斑、溃疡、角膜软化、新生血管（2）正常：角膜透明，表面光滑湿润无血管。（3）异常表现及临床意义：Kayser-Fleischer环：为角膜边缘出现的黄色或棕黄色的色素环，见于肝豆状核变性角膜软化角膜白斑角膜云翳6、巩膜（1）检查方法：视诊（2）检查内容：有无巩膜黄染（3）正常：呈瓷白色（4）异常表现及临床意义：黄染黄胆药物7、瞳孔(1）检查内容：形状、大小、两侧是否等大等圆？对光反射？（2）检查方法：视诊，借助手电筒行瞳孔对光反射检查。（3）正常：瞳孔直径2-5mm,双侧等大，对光反射灵敏。直接对光反射间接对光反射（4）异常表现及临床意义1、瞳孔形态改变：青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆形2、瞳孔缩小：见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等药物反应。3、瞳孔扩大：见于外伤、青光眼、阿托品中毒、可卡因药物等。4、双侧瞳孔大小不等：见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等5、瞳孔对光反射迟钝或消失：见于昏迷病人6、两侧瞳孔散大并伴对光反射消失：濒死状态（一）耳（1）检查方法：视诊触诊（2）检查内容：1、耳廓外形、有无红肿或结节等；2、外耳道皮肤是否正常，有无溢液；3、中耳观察有无鼓膜穿孔；4、乳突有无红肿，有无压痛；5、听力粗侧法听力测试。（3）异常表现及临床意义（一）耳感染外耳道炎乳突炎（三）鼻（1）检查方法：视诊触诊（2）检查内容：1、外形与颜色2、鼻翼扇动3、鼻出血4、鼻腔黏膜5、鼻腔分泌物6、鼻窦（3）正常：-鼻外形正常，颜色与面部其他部分一样-鼻黏膜湿润呈粉红色，无冲血、肿胀或萎缩-鼻窦无压痛（4）异常表现及临床意义1、鼻翼扇动见于伴有呼吸困难的高热性疾病支气管哮喘心源性哮喘发作时2、鼻出血单侧见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤鼻咽癌；双侧多由全身性疾病引起，流行性出血热再障白血病高血压维生素C或维生素K缺乏等4、鼻黏膜肿胀或萎缩：急性鼻黏膜充血肿胀伴有鼻塞、流涕，见于急性鼻咽鼻黏膜组织肥厚为慢性鼻黏膜肿胀的表现，见于慢性鼻咽；5、鼻腔分泌物：清稀无色见于流行性感冒粘稠发黄或发绿的脓性分泌物见于鼻或鼻窦或上呼吸道细菌性化脓性炎症。6、鼻窦压痛：伴鼻塞、流涕、头痛，见于鼻窦炎。酒渣鼻蛙鼻系统性红斑狼疮（四）口1、口唇2、口腔黏膜3、牙齿与牙龈4、舌5、咽及扁桃体6、腮腺1、口唇（1）检查内容：口唇颜色，有无口唇干燥皲裂、疱疹、口角糜烂或歪斜。（2）检查方法:视诊（3）正常：口唇红润光泽（4）异常表现及临床意义：1）口唇苍白—贫血；深红—急性发热性疾病樱桃红色—一氧化碳中毒；口唇发绀—心肺功能不全。2）口唇干燥并有皲裂—严重脱水3）口唇肥厚增大—黏液性水肿、肢端肥大症、4）口角歪斜—面神经瘫痪或脑血管意外5）口唇疱疹—多为单纯疱疹病毒感染所致6）口角糜烂—见于核黄素缺乏症口唇疱疹口角糜烂口角歪斜口唇肥厚增大2、口腔黏膜（1）检查方法：视诊（2）检查内容：口腔黏膜颜色、有无出血、溃疡、真菌感染（3）正常：口腔黏膜光洁呈粉红色（4）异常表现及临床意义：1）黏膜下出血点或瘀斑见于各种出血性疾病或维生素C缺乏2）麻疹黏膜斑：在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现白色斑点，周围有红晕。为麻疹的早期体征3）黏膜斑：黏膜肿胀、充血伴小出血点。见于猩红热、风疹。药物中毒4）鹅口疮：黏膜上有白色或灰白色凝乳块状物，见于重病衰弱、长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者5）口腔黏膜溃疡见于口腔炎症鹅口疮麻疹黏膜斑口腔溃疡3牙齿与牙龈（1）检查内容：注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿；牙龈颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血。（2）正常：无龋齿；牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈步紧密贴合，压迫后无出血及溢脓（3）异常表现及临床意义龋齿斑釉牙4舌（1）检查方法：视诊（2）检查内容：舌质、舌苔、舌的运动状态。（3）正常：舌质淡红，表面湿润覆有薄白苔，伸出居中，活动自如。（4）异常表现及临床意义：干燥舌见于大量吸烟、放射治疗后、严重脱水草莓舌：舌乳头肿胀，发红似草莓见于猩红热、长期发热病人牛肉舌：舌面绛红似牛肉见于糙皮病裂纹舌见于核黄素缺乏、梅毒性舌炎镜面舌：舌头萎缩、舌体较小、舌面光滑呈粉红色见于缺铁性贫血、恶性贫血、重度营养不良毛:舌面覆有黑色或黄褐色毛见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人6咽及扁桃体（1）检查方法：视诊（2）检查内容:咽部颜色、对称性，有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体的大小。（3）正常：咽部无充血、红肿、扁桃体不大。（4）异常表现及临床意义：1）咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多，见于急性咽炎2）扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，扁桃体隐窝内有黄白色分泌物或渗出物形成的苔状假膜，易剥离。3）扁桃体肿大分三度：Ⅰ度不超过咽腭弓Ⅱ度超过咽腭弓，未达到咽后壁中线Ⅲ度达到或超过咽后壁中线