酸碱平衡

酸碱平衡失调符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB标准碳酸氢根浓度24mmol/LBB缓冲碱45-55mmol/LBE剩余碱±3mmol/LCO2CP二氧化碳结合力22-29mmol/LSaO2氧饱和度（动脉血）98%临床血气分析符号、名称和正常值酸碱平衡的调节（一）pH缓冲系统–机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。–红细胞系统：血红蛋白（Hb-/HHb）氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2）磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）碳酸盐（HCO3-/H2CO3）–血浆缓冲系统：碳酸盐（HCO3-/H2CO3）磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）白蛋白（Pr/HPr）酸碱平衡的调节（二）肺的调节作用肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度（三）肾脏的调节作用–H+--Na+交换–HCO3-的重吸收–分泌NH3与H+结合成NH4+排出–尿的酸化酸碱平衡的评估指标•pH和H+浓度是酸碱度的指标•动脉血CO2分压（PaCO2）–反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响•标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）–反映代谢性因素对酸碱平衡的影响•阴离子间隙（AG)–血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差•碱剩余（BE）–在排除呼吸排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储的增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值±3mmol/L酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓pH变化代谢性酸中毒定义与病因•代谢性酸中毒病因–代谢性产酸太多：•缺血、缺氧—乳酸性酸中毒–急性肾功能衰竭：排H+过程受阻–高氯性酸中毒–机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘定义：代谢性酸中毒（metabolicacidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱正常AG正常型代酸AG增高型代酸代谢性酸中毒机体的代偿调节•血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用:HCO3-因缓冲减少，H+-K+交换，血钾升高H++HCO3-H2CO3CO2+H2O•肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中H+浓度升高，pH降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出增多,H2CO3随而降低•肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸收增加；泌氨和铵的形成与排出增加；HPO42-变成H2O4-增多，尿液pH值降低代谢性酸中毒临床表现呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）循环面潮红，心率加快，血压偏低神经疲乏、嗜睡动脉血气分析•pH↓（7.35）•[HCO3-]↓↓•PaCO2正常或轻度↓血清钾↑尿pH↓代谢性酸中毒实验室检查代谢性酸中毒处理原则•治疗原发病•补充HCO3-根据补充HCO3-5%NaHCO3（mmol)=（HCO3-的正常值（mmol/L）-测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4根据BE负值决定：每负一个BE值，补0.3mmol/KgNaHCO3，分次补给•补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生代谢性碱中毒定义与病因H+丢失过多•持续性呕吐、长期胃肠减压•肾小管酸中毒H+向细胞内转移药物•低血钾性碱中毒•利尿剂定义：代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型代谢性碱中毒机体的代偿调节体液的缓冲和细胞内外离子交换肺的代偿调节OH-＋H2CO3/H2PO4-HCO3-pHH＋—K＋交换低钾血症呼吸抑制（限度PaCO2≤55mmHg）肾的代偿调节泌H＋泌NH4＋减少，HCO3-重吸收减少低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性——反常性酸性尿作用不大代谢性碱中毒临床表现呼吸变浅变慢精神谵妄、精神错乱、嗜睡神经腱反射亢进、手足抽搐代谢性碱中毒处理原则•治疗原发病•纠正碱中毒–低氯性碱中毒：输生理盐水–低钾性碱中毒：补钾–严重者：用精氨酸溶液•处理并发症：–低钾、低钙、脱水（低渗）呼吸性酸中毒定义与病因•病因–呼吸道梗阻–支气管痉挛–急性肺水肿–呼吸机使用不当定义：呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降急性呼吸性酸中毒的代偿调节CO2RBCCO2＋H2OH2CO3H＋HCO3-＋Hb(O2)-HHb(O2)Cl-HCO3-Cl-肾代偿（慢性呼酸主要代偿）3～5天后继发性HCO3-↑，代偿极限HCO3-=45mmol/LCO2+H2OH2CO3H+血浆持续性头痛急性呼吸性酸中毒临床表现胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀心律失常1234急性呼吸性酸中毒处理原则治疗原发病保持呼吸道通畅•改善通气功能呼吸性碱中毒定义与病因•病因：–感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气–人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度定义：呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒病因代偿调节呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱•感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气•人工呼吸机辅助呼吸通气过度•细胞缓冲（急性呼碱主要代偿）•细胞内外H+-K+交换•红细胞内外HCO3--Cl-交换•结果：血钾降低，血氯增高•肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）•呼吸：胸闷，呼吸急促•神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进•头晕、意识障碍—脑缺氧呼吸性碱中毒定义临床表现混合型酸碱平衡紊乱•二重性混合型酸碱平衡紊乱分类：–酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动。–酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动。•三重性混合型酸碱平衡紊乱定义：同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发性变化继发性代偿预计代偿公式代偿时限代偿极限代谢性酸中毒[HCO3-]↓PaCO2↓ΔPaCO2↓=1.2Δ[HCO3-]±212～24小时10mmHg代谢性碱中毒[HCO3-]↑PaCO2↑ΔPaCO2↑=0.7Δ[HCO3-]±512～24小时55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2↑[HCO3-]↑急性Δ[HCO3-]↑=0.1ΔPaCO2±1.5数分钟30mmol/L慢性Δ[HCO3-]↑=0.35ΔPaCO2±33～5天42～45mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2↓[HCO3-]↓急性Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5数分钟18mmol/L慢性Δ[HCO3-]↓=0.5ΔPaCO2±2.53～5日12～15mmol/L谢谢