斜角肌

讲课人：胡金鲁斜角肌的功能2斜角肌功能障碍3前斜角肌综合征4呼吸模式障碍5斜角肌的解剖1我的思考与感悟斜角肌的松解6斜角肌的解剖斜角肌的解剖定义：颈每侧三块，按位置排列命名为前、中、后斜角肌，均起自颈椎横突，纤维斜向外下，分别止于第一、第二肋骨。小斜角肌在前中斜角肌之间斜角肌的功能颈椎侧屈、侧旋双侧帮助颈部前屈后斜角肌使颈部稳固参与吸气运动，在举高和搬动物品时提高胸廓（抬高第一、二肋骨）协助支撑头部重量，任何引起头部偏向一侧的活动都会增加它的负担斜角肌功能障碍前斜角肌综合征：胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又叫胸廓出口综合征(TOS)、胸小肌综合征等。呼吸障碍斜角肌出现功能障碍时，会影响肋骨及胸廓的上下活动，从而影响呼吸模式的改变。前斜角肌综合征解剖基础病因病机体格检查诊断鉴别前斜角肌综合征解剖基础：在前、中斜角肌和第一肋骨之间，形成三角形间隙，称斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛神经通过。臂丛神经阻滞麻醉处锁骨下动脉：右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外，在锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉。臂丛神经：由颈C5~8与T1神经根组成，主要的分支有:胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。前斜角肌综合征病因机制：1.与斜角肌构成的三角间隙有关2.先天性畸形3.前斜角肌肥大，可以是原发、继发引起的前斜角肌痉挛4.颈椎生理曲度变直，刺激斜角肌过度紧张劳损前斜角肌综合征诊断：肩外展试验(Wrighttest)上臂缺血试验（Roosetest）斜角肌挤压试验(Adsontest)锁骨上叩击试验(Moslegetest)肋锁挤压试验锁骨上压迫试验在临床上,更重要的诊断依据是前臂内侧和环小指皮肤感觉的改变颈椎线片的变化以及病人的症状可作神经电生理检查,以判断是否存在臂丛神经血管受压征。前斜角肌综合征误诊：菱形肌损伤、神经性抽搐、心绞痛、滑囊炎和腱鞘炎、肌肉扭伤或神经根压迫（根性刺激）呼吸功能障碍错误的呼吸模式：1.斜角肌、斜方肌以及肩胛提肌出现了过度的活动进而诱发胸部垂直提升2.肋骨上下活动不足，影响正常呼吸吸气时斜角肌可以抵消膈肌的呼气活动阻力，降低胸膜压呼吸功能障碍呼吸功能障碍女性＞男性-----可能是胸式呼吸的原因一是膈肌收缩，使胸廓的上下径增大，表现以腹部活动为主。二是肋间外肌收缩引起肋骨和胸骨运动三是斜角肌等肌肉收缩放松引起胸廓上下活动呼吸功能障碍造成的影响：1.脊柱的稳定性下降2.斜角肌劳损3.肩颈部疼痛4.胸部水肿思考有力和无痛———正常有力和疼痛———肌肉或肌腱的次要损伤无力和疼痛———-肌肉或肌腱的主要损伤无力和疼痛———神经学问题–赛瑞克斯选择性肌肉紧张测试斜角肌的松解MET筋膜松解拉伸健康宣教适度拉伸颈深肌群的激活呼吸调整肩外展试验(Wrighttest)：患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉搏动后，慢慢使前臂旋后，外展90°～100°，屈肘90°，桡动脉搏动消失或减弱为阳性。此项检查阳性率很高，但存在一定的假阳性。上臂缺血试验(Roostest)：为活动的Wrighttest，即令患者双上肢放在肩外展试验的位置上用力握拳，再完全松开，每秒钟1次，45s内就不能坚持者为阳性。斜角肌挤压试验(Adsontest)：患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉搏动后，使其肩外展30°，略后伸，并令患者头颈后伸，逐渐转向患侧，桡动脉搏动减弱或消失为阳性。此检查阳性率很低，但常常有诊断价值。锁骨上叩击试验(Moslegetest)：令患者头偏向健侧，叩击患侧锁骨上窝部，出现手指发麻或触电样感为阳性。肋锁挤压试验：患者站立位，双上肢伸直后伸，脚跟抬起，桡动脉搏动消失、明显减弱为阳性。锁骨上压迫试验检查者用同侧手扪及患者的腕部桡动脉搏动后，用对侧拇指压迫其锁骨上窝处，桡动脉搏动消失为阳性。作者曾在正常人群做过调查，90%的正常人在压迫锁骨上时桡动脉搏动亦消失。但是如果压迫点距锁骨上缘2～3cm，桡动脉搏动亦消失，则说明锁骨上动脉抬高明显，较有诊断价值。