全身望诊

中医诊断学第一章望诊概述望诊是中医诊法的重要组成部分。通过望诊检查，可以从总体上对患者或局部的病情，有初步的了解。第一节全身望诊望神望色望形望态望神神与精、气的关系非常密切，精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现，三者盛则同盛，衰则同衰。所以，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。故《内经》曰：“得神者昌，失神者亡”。神是人体生命活动的总的体现，具体反映于人体的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面，而望诊的重点又在于观察两目。神气的分类及判断（一）得神：又称有神。表现：目光灵活明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，神情自然，肌肉未削，动作自如，神识清楚，言语清晰等。意义：提示正气充足，或病轻。望神（二)少神：又称神气不足。表现：面色暗淡少华，精神不振，机体倦怠，动作迟缓，思维迟钝，声低少语。意义：提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，也可见于体弱者。望神望神（三)失神：又称无神。表现：面色晦暗暴露，精神萎靡，表情呆滞，肌肉已脱，体态异常，意识朦胧，语声断续，甚或循衣摸床，撮空理线。意义：脏腑精气虚衰，病情较重。（三)假神：是危重病人出现一些精神暂时好转的虚假现象。表现：目似有光，但眼珠呆滞；原是面色晦暗，忽然泛红如妆；原是精神衰颓，突然精神一时振作；原是神昏，突然烦躁不安；病人本来不欲饮食，突然能食；原是声微懒言，突然声高多语。意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。古人比作“回光反照”、“残灯复明”。望神假神与重病好转的区别：假神的特点，可以概括为突然出现和迅速消失两个方面。所谓“突然出现”，是指精神“好转”与危重的病情不符。如病人本来精神萎靡或神昏，突然神识清醒，欲见亲人；病人本来面色晦暗，突然两颧泛红如妆；病人本来不欲饮食，突然能食。所谓“迅速消失”，是指假神是暂时的，会在短时间内消失，出现假神的病人也多在短时间内死亡。重病好转，是病人由重而轻，由失神向得神转变。其好转不是突然的，而是逐渐的，如食量渐增，精神渐佳，面色渐润等。其中任何一项好转，都与整个病情相一致。这与假神的突然出现，“好转”与整体状况不统一，且为时短暂有着本质的区别。望神神乱望神原理1.面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣。故《内经》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰。2.面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面色。故通过望面色就可以了解内脏的病变。所以，望色主要望面色。色与泽的意义1.面部的颜色属血、属阴。2.面部的光泽属气、属阳。望色常色与病色1.常色特点：明润、含蓄。人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。主色：是人体生来就有的基本面色，属个体素质，其面色、肤色一生基本不变，故称为主色。客色：人的肤色，特别是面色，随季节、昼夜、气候等的不同，而也有相应的正常变化。2.病色特点：晦暗、暴露。一般而言，新病、轻病、阳证面色鲜明显露但尚有光泽，而久病、阴证则面色暴露与晦暗并见。善色：即面色光明润泽。见于病者，虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至”。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好，故称善色。恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为“气不至”。属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差，故称恶色。望色五色主病白色：主虚证、寒证、失血。多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。1.面色淡白——多属血虚证或失血证。望色2.面色㿠白——多属阳虚证；若白光白虚浮，则多属阳虚水泛。望色3.面色苍白——多属阳气暴脱或阴寒内盛。黄色：主脾虚、湿证。病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。1.面色萎黄——属脾胃气虚。是因脾胃虚衰，水谷精微生成不足，机体失养，面色淡黄无华而呈萎黄。望色2.面黄虚浮——属脾虚湿蕴。望色3.面目一身俱黄者，为黄疸。望色面黄鲜明如橘皮色者属阳黄，乃湿热为患。面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，乃寒湿为患。赤色：主热证，亦见于戴阳证。望色1.满面通红——属实热证。2.午后两颧潮红——阴虚证。3.久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。（图见假神）青色：主寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。1.面色淡青或青黑——属寒盛、痛剧。2.面色青黄，又称苍黄，可见于肝郁脾虚的病人。望色青黑3.面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致。4.小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。望色黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。望色1.面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚。2.面黑干焦者，多属肾阴虚。慢性肾炎患者3.眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。望色4.面色黧黑，肌肤甲错者，多属血瘀日久所致。望色十法1.浮沉：浮是面色浮显于皮肤之表，主表证；沉是面色沉隐于皮肤之内，主里证。面色由浮转沉，是邪由表入里；由沉转浮，是邪自里达表。2.清浊：清是面色清明，主阳证；浊是面色浊暗，主阴证。面色由清转浊，是病从阳转阴；由浊转清，是病由阴转阳。3.微甚：微是面色淡浅，主虚证；甚是面色深浓，主实证。面色由微转甚，是病因虚致实；由甚转微，是病由阴转阳。4.散抟：散是面色疏散，主新病，或病邪将解；抟是面色壅滞，主久病，或病邪渐聚。面色由抟转散，是病虽久而邪将解；由散转抟，是病虽近而邪渐聚。5.泽夭：泽是面色润泽，主精气未衰，病轻易治；夭是面色枯槁，主精气已衰，病重难医。面色由泽转夭，是病趋重危；由夭转泽，是病情好转。望色望形体是观察病人形体的强弱，胖瘦，体质形态的异常表现来诊察病情。原理：形体与脏腑密切相应，脏腑精气充养形体，脏腑精气的盛衰和功能的强弱可通过形体反映于外。不同的形体气阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。所以，望形体可诊察脏腑气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。望形望形体的内容望形身体强壮，示内脏充实，气血旺盛，抗病力强。身体虚弱，示内脏脆弱，气血不足，抗病力弱。望形体胖能食，肌肉坚实，神旺有力，为形气有余。属精气充足，身体健康。体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力，为形盛气虚。属阳气不足，多痰多湿。体质形态阴脏人：体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰。阳较弱而阴偏旺，患病易从阴化寒。阳脏人：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前俯，阴较亏而阳偏旺，患病易从阳化热。平脏人：体型介于前两者之间。阴阳平衡，气血调匀。望形望态，又称望姿态是观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。望姿态诊病的原理：一是病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病性的寒热虚实关系密切，如阳、热、实证多表现为躁动不安，阴、寒、虚证多表现为喜静懒动。二是肢体的异常动作常与一定的疾病有密切关系。所以，望姿态可诊察病性的阴阳寒热虚实、脏腑的病变程度和某些疾病。望态望态诊病的要点动、强、仰、伸——多属阳、热、实证。静、弱、俯、屈——多属阴、寒、虚证。望态