牙周病的检查和诊断

第八章牙周病的检查和诊断准确全面的检查对诊断牙周病,确定病损的严重程度及制成治疗计划至关重要牙周病检查•收集病史•口腔卫生状况•牙龈炎症状况•牙周探诊•牙齿松动度•咬合关系•X线检查•其它辅助检查方法第一节收集病史•牙周病史PeriodontalHistory•口腔病史DentalHistory•系统病史MedicalHistory•家族史FamilyHistory牙周检查首先检查主诉部位定位：病损形态明确，患者清晰指引重复患者主诉症状牙周检查临床牙周组织检查内容口腔卫生状况牙龈状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系口腔卫生状况1、菌斑指数（plaqueindex,PLI）(1)Silness和Loe（1963）提出的。目测菌斑厚度和量(2)Quigley和Hein（1962）提出菌斑显示剂,部位和范围2、简化的口腔卫生指数（simplifiedoralhygieneindex,OHI-S),包括软垢指数(debrisindex，DI)和牙石指数（calculusindex,CI）口腔卫生状况牙石指数:颊舌面0=无牙石1=小于1/3牙面2=1/3-2/3牙面斑点状龈下石3=大于2/3牙面连续片状龈下石口腔卫生状况牙周检查临床牙周组织检查内容口腔卫生状况牙龈状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系牙龈的检查牙龈的色,形,质,龈缘位置,牙龈炎症情况,附着龈宽度龈缘位置•正常:釉牙骨质界冠方2～3mm•牙龈炎:结合上位置不变,形成龈袋•牙周炎:附着丧失,形成真性牙周袋牙龈的检查反映牙龈炎症状况•牙龈指数（gingivalindex，GI）•龈沟出血指数（sulcusbleedingindex,SBI）•探诊出血（bleedingonprobing，BOP）牙龈的检查1、牙龈指数（gingivalindex，GI）0=健康1=轻度炎症2=中度炎症3=重度炎症牙龈的检查2、出血指数（bleedingindex,BI）0=健康,无炎症及出血1=轻度炎症，探诊不出血2=轻度炎症，点状出血3=中度炎症，血在龈沟内4=中度炎症，血溢出龈沟5=自发出血牙龈的检查3、探诊出血（bleedingonprobing，BOP）牙龈的检查牙周检查临床牙周组织检查内容口腔卫生状况牙龈状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系牙周探诊是最重要的牙周检查方法探诊内容•探诊深度,牙周袋的位置,范围,形态•附着水平:反映牙周组织破坏程度•探诊后出血:反映牙周组织炎症程度•龈下牙石•根分叉病变牙周探诊根面情况的探查•牙根面龈下牙石分布及其量的多少•根面有无龋坏•根面形态•根面粗糙度牙周探诊•工具：牙周探针其顶端为钝头，顶端直径约0.5mm，探针上有刻度。•正常龈沟平均深度：1.8mm•临床探诊深度＜3mm牙周探诊1.握持探针的方法:改良握笔式2.支点:口内支点,也可口外3.探诊力量:20－25g4.探入方向:平行牙体长轴,紧贴牙面,避开牙石5.探针的移动:提插式移动6.邻面的探查:紧贴接触区,探针稍倾斜探入接触点下方龈谷处7.探诊顺序牙周探诊方法（牙周探针）牙周探诊：•部位•方法•支点•力度•顺序牙周探诊探诊深度(probingdepth,PD)袋(沟)底至龈缘的距离健康状态:探针进入结合上皮1/2-2/3深牙龈炎:探针止于结合上皮最根方的0.1mm处牙周炎:探针穿过结合上皮进入结缔组织,止于健康结缔组织冠方临床探诊深度超过组织学上袋底的位置牙周探诊探诊深度与炎症的关系牙周探诊影响探诊准确性的因素探诊力量探入角度探针的粗细及形状探针的精确度牙石的阻挡牙龈炎症程度牙周探诊附着水平(attachmentlevel，AL)•袋(沟)底至釉牙骨质界的距离附着丧失（attachmentloss，AL）牙周探诊探诊深度(probingdepth,PD)附着水平(attachmentlevel,AL)附着丧失(attachmentloss,AL)是牙周支持组织破坏的结果是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志牙周探诊牙周探诊Nabers探针根分叉病变的检查Glickman分度(1958年)•Ⅰ度分叉区骨质吸收轻微，从袋内可探及根分叉外形但不能水平探入；属于骨上袋。X-ray:通常无改变•Ⅱ度多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨吸收；探针可水平方向部分进入根分叉区但尚不能与对侧穿通。X-ray:分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度小范围降低•Ⅲ度根分叉区的牙槽骨全部吸收；探针能水平进入根分叉区与侧穿通，但仍被软组织覆盖。X-ray:根分叉区完全的透射影•Ⅳ度根间骨隔完全破坏，根分叉区完全暴露于口腔。X-ray:根分叉区完全的透射影牙周探诊Hamp&Nyman分度(1989年)•Ⅰ度探针能水平探入根分叉区，探入深度小于牙齿宽度的1/3；•Ⅱ度根分叉区骨质的水平性破坏超过牙齿宽度的1/3，但尚未与对侧穿通；•Ⅲ度根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针能顺畅通过。牙周探诊牙周探诊Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ、Ⅳ度牙周探诊•邻面的根分叉病变相对较难探及，因为牙邻面的接触区影响到根分叉的进路•上颌磨牙腭侧近中的根分叉区靠近腭侧；远中根分叉区位于颊腭侧中央，因此既可以从颊侧也可以从腭侧探到牙周探诊牙周探诊治疗依据(Ramfjord等纵向观察5年)PD≤3mm龈下刮治或手术都会导致附着丧失PD≥4～6mm龈下刮治效果优于深袋(PD≥7mm)PD≥7mm手术效果优于龈下刮治牙周探诊治疗后PD减小的原因•牙龈消肿•牙周炎症减轻•长结合上皮形成牙周检查临床牙周组织检查内容口腔卫生状况牙龈状况牙周探诊牙齿松动度咬合关系方法:前牙,后牙记录:•Ⅰ度小于1mm或颊（唇）舌向松动•Ⅱ度1-2mm或颊（唇）舌和近远中向松动•Ⅲ度大于2mm或颊（唇）舌、近远中和垂直向均松动牙齿松动度第三节咬合关系的检查正中合时的咬合关系:深覆合,深覆盖,对刃合,反合,锁合,拥挤,过长等错合畸形,牙齿过度的不均匀磨耗,早接触下颌运动时的合关系:合干扰检查方法:视诊,扪诊,咬合纸法,蜡片法一牙合的检查•二早接触的检查•三牙合干扰的检查牙合创伤的临床指征松动度检查牙合创伤大多出现松动（多根牙可能不明显），严重时可出现个别牙或一组牙倾斜或者移位。X线检查近牙颈部，牙周膜间隙增宽，硬骨板消失,牙槽骨可出现垂直型吸收。牙龈变化出现缘突、牙龈退缩、龈裂或咬合时牙龈变苍白现象。食物嵌塞检查•在咀嚼食物过程中，由于咬合压力，使食物碎块和纤维嵌入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。–水平型龈乳头退缩，龈外展隙中有团块状食物残渣或有龈缘充血，垂直型定位明确。–牙线检查第四节临床X线片检查根尖片临床X线片检查咬合翼片临床X线片检查曲面体层片临床X线片检查X光片能反映剩余骨量牙槽嵴顶情况根分叉病变牙周膜宽度局部刺激因素牙根的长度、形态及冠根比某些正常解剖结构某些病理改变临床X线片检查局限性2维图像反映3维结构常常低估病变不反映软组织情况以釉牙骨质界作为参照X线片不能取代临床检查,必须结合临床检查作出诊断及制定治疗计划临床X线片检查牙槽骨高度•正常:牙槽骨顶位于釉牙骨质界根方1～2mm•牙槽骨水平吸收:骨嵴顶距釉牙骨质界距离2mm记录方法•牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3•记录牙槽骨嵴顶位于根的冠1/3、中1/3、根尖1/3处。临床X线片检查骨硬板情况•正常：清晰而有连续性的阻射致密影•牙周炎、合创伤等：骨白线中断、模糊、消失•静止期或适应性强者：骨白线增厚临床X线片检查牙周膜间隙•正常：0.18～0.25mm•牙周炎、合创伤等情况下牙周膜间隙增宽临床X线片检查牙槽骨吸收方式•水平吸收•垂直吸收骨吸收的分布有助于诊断牙槽骨密度•牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收临床X线片检查牙周病的诊断•病史•临床检查•X线检查•辅助检查对疾病做出合理的判断指导治疗计划的制定和预后的判断牙周病的诊断牙周病的类型:牙龈炎,牙周炎牙周病的范围:局限型,广泛型牙周病的严重程度:轻度,中度,重度牙合与咬合功能的检查•下颌行使各项运动时，上、下颌牙的接触称为牙合和咬合，•1）正中牙合又称牙尖交错牙合，检查当上、下牙弓相对时，是否达到广泛密切接触的牙合关系，上、下前牙的中线是否一致，属于何种类型，覆牙合、覆盖关系，有无牙•2）牙齿有无不均匀磨损等。•3）检查有无牙松动或移位、牙缺失或倾斜。•颌位检查主要涉及牙尖错位，即正中牙合位又称牙位。检查其是否正常，首先看牙位与肌位是否一致休息位肌位在下颌肌位上,若上下颌牙广泛密切接触,示牙位与肌位一致如有少数个别牙接触,则下颌顺着接触牙的斜面运动而进入牙尖交错牙合,示牙位与肌位不一致早接触与牙合干扰检查•正常应在下颌水平运动时，有多个牙广泛接触，使牙合力分布均匀。前牙切缘相对时，后牙应无接触；工作侧接触时，非工作侧应无接触。•早接触：如在某一颌位时，只有少数个别牙接触，而不是牙尖交触、广泛接触。•牙合干扰：如果非工作侧有接触或前伸牙合时，后牙有接触。牙合检查的方法及步骤•视诊咬合、颌位、早接触或牙合干扰•扪诊将手指指腹放在上颌牙的唇颊面，嘱患者作咬合动作.•咬合纸法擦干牙面，将咬合纸放于下牙面上，•让患者作正中牙合，前伸牙合或侧方牙合检查。•蜡片法将蜡片烤软放在被检查牙的牙合面，嘱患者作正中牙合运动•牙线做成圆形放在被检查区的牙合面，然后嘱患者作前伸侧方牙合运动，检查有无牙合干扰存在。•研究模型对难确定的创伤性牙合，可先取上、下颌印模，制备模型，将牙合关系转移到架上、进行模型分析。