牙周病的诊断

牙周病演讲人：柳春燕牙周病•主要症状•临床病理•检查和诊断四大症状•牙龈炎症•牙周袋形成•牙槽骨吸收•牙松动和移位初期病损早期病损确立期病损晚期病损菌斑沉积血管扩张龈沟液增加，胶原纤维减少防御机制5%淋巴细胞、中性粒细胞龈牙纤维、环状纤维牙龈发红、探诊出血加强防御机制15%白细胞、浆细胞结合上皮增生牙龈红肿、探诊出血、龈沟加深慢性龈炎病损10%~30%浆细胞结合上皮根方增生牙周袋、附着丧失、牙槽骨吸收临床表现•牙龈出血------主诉症状，探诊出血是指标•牙龈颜色------鲜红、暗红色•牙龈外形------松软肥大、龈缘糜烂•牙龈质地------松软脆弱，无弹性•探诊深度及附着水平---假性牙周袋、3mm•龈沟液----增多茚三酮染色牙周袋的形成形成机制------并不明了、各种争议牙周袋的病理破坏----液体渗出、细胞浸润、胶原纤维溶解和减少，伴细菌引起退行性变软组织壁修复----血管形成和胶原纤维新生，以修复炎症引起的组织损害结构改变---牙骨质表面脱矿和高度矿化根面壁化学改变---钙磷含量降低细胞毒性改变---细菌和内毒素袋内容物菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液黏蛋白、脱落上皮、白细胞等较大毒性釉牙骨质界根方，牙槽骨嵴冠方水平型吸收牙槽嵴顶根方牙槽骨吸收机制-----逐渐明确菌斑细菌释放物质免疫细胞和成骨细胞释放炎症介质激活巨噬细胞和成纤维细胞分泌细胞因子和PGE2诱导破骨细胞形成和牙槽骨吸收牙槽骨吸收病理慢性炎症---破骨细胞、单核细胞---水平吸收牙周创伤-----骨下袋局部因素全身因素牙槽骨破坏形式•水平型吸收----最常见、骨上袋•垂直型吸收----角型吸收、骨下袋•凹坑状吸收-----食物嵌塞和不良修复体•其他形式的骨变化------波浪型、反波浪型、外生骨疣等临床表现X线片---牙槽嵴顶硬骨板消失，嵴顶模糊成虫蚀状正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为1-2mm,超过2mm可视为牙槽骨吸收牙松动正常动度，主要是水平方向，均不超过0.02mm原因•牙槽嵴吸收---最主要•牙合创伤•牙周膜的急性炎症•牙周翻瓣手术后•女性激素水平变化牙病理性移位•牙周支持组织的破坏•牙合力的改变牙周病的活动性牙周病呈静止期和加重期交替出现一般以定期（每隔2-3个月）测量附着丧失来监测，加重2mm牙周病的检查和诊断•病史收集•牙周组织检查•牙合和咬合功能检查•X线片检查•牙周病历的特点及书写要求•辅助诊断方法病史收集•系统病史•口腔病史•牙周病史---患者采取的口腔卫生措施•家族史牙周组织检查口腔卫生状况--菌斑、软垢、牙石、色渍沉积2%碱性品红溶液，菌斑牙面不超过总牙面数的20%患者自我检测•菌斑指数PLI---制定标准不同，应用不同•简化口腔卫生指数OHI-S牙龈状况•牙龈指数GI—适合炎症较轻的人•出血指数BI—牙周炎症较重的观察人群•龈沟出血指数SBI•探诊出血BOP----有无炎症的客观指标•牙龈缘的位置•牙龈色泽变化—吸烟、重金属着色、黑色素沉着，白色病损•牙龈的剥脱性病损—糜烂型扁平苔藓出血指数BI—牙周炎症较重的观察人群•用钝头牙周探针轻探，以0-5级计分•0=牙龈健康，无炎症及出血•1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血•2=探诊后有点状出血•3=探诊出血沿牙龈缘扩散•4=出血流满并溢出龈沟•5=自动出血探诊出血BOP----有无炎症的客观指标操作时有两种方法：一是用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动观察片刻有无出血；另一种方法是轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察10‐15秒看有无出血。BOP阳性提示需要继续治疗以消除炎症牙周探诊【目的】探测有无牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附着水平、探诊出血、龈下牙石的量及分布、根分叉病变【工具】带有刻度的牙周探针如Williams探针刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、11，尖端钝头，直径为0.5mm【方法】①提插式探测牙周袋近远中三点，每牙记录6个位点的探诊深度②牙周探针尖始终紧贴牙面，探针应与牙的长轴平行③由于邻面接触区的阻挡，探针若与牙长轴平行就不能进入龈谷区而邻面袋最深点常在龈谷处。故探测邻面时可允许探针紧靠接触点并向邻面中央略为倾斜，这样便可探得邻面袋的最深处④支点稳，力量20-25g⑤应按一定顺序进行，以防止遗漏⑥角度与牙长轴平行，力量20~25g，紧贴牙面，踏点式探诊，邻面检查【评价指标】探诊深度：龈缘至袋底的距离、牙周附着水平、龈沟底或牙周袋底至釉牙骨质界的距离【影响因素】牙石的阻挡、袋壁的阻挡、炎症的影响、探诊牙的松动度用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟,做唇(颊）舌(腭)向、近远中向和上下推(摇)动,按不同的动度记录为:I度松动:唇(颊)舌(腭)向松动,或松动幅度小于1mm；II度松动:唇(颊)舌(腭)向松动和近远中向松动,或松动幅度在1~2mm之间;III度松动:唇(颊)舌(腭)向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动,或松动幅度大于2mm。牙合和咬合功能检查•牙合的检查--牙合位、磨耗度、松动或移位•早接触的检查•牙合干扰的检查•牙合方法的检查和步骤—咬合纸法、蜡片法等X线片检查•骨吸收的程度一般按吸收区占牙根长度的比例来描述,通常分为三度.•Ⅰ度:牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内.•Ⅱ度:牙槽骨吸收超过根长1/3,但在根长2/3以内,或吸收大根长的1/2.•Ⅲ度:牙槽骨吸收占根长2/3以上辅助诊断方法•微生物检查细菌培养---最基本最可靠的方法—金标准•压力敏感探针•X线片数字减影技术•牙动度仪•牙合力计•龈沟液检查•基因检测•危险因素的评估谢谢观赏