牙周病的预防

第5章牙周病的预防学习目标1．简述牙周病的病因与临床表现2．说出牙周病三级预防的内容3．说出机械性、药物性控制菌斑的常用方法4．说出社区牙周保健的模式5．简述相关局部因素的控制方法第1节牙周病的发病因素与临床表现一、概述牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的慢性、进行性、破坏性疾病。牙周病是口腔最常见的疾病之一，在世界大多数人口中广泛流行。牙周病早期常无自觉症状或症状不明显，容易被忽视；症状明显时，往往已进入晚期，有的甚至不能治疗而拔除。因此，早期发现，早期诊断，早期治疗十分重要。发病过程二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始动因子——牙菌斑新概念认为：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌群体，不能被水冲去或漱掉。二、牙周病的局部因素和全身因素（一）始动因子——牙菌斑牙菌斑的分类及特点菌斑按其附着部位，分为龈上菌斑和龈下菌斑龈上菌斑:附着在龈缘以上的临床牙冠上，包括光滑面菌斑、he面点隙裂沟菌斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促进因素1.牙石牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢。可分为龈上牙石和龈下牙石两种。牙石的致病作用主要有：①菌斑细菌及其毒性产物的危害；②机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促进因素2．软垢由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上。3．食物嵌塞在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞两种。二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促进因素4牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即发生牙周组织的损伤。二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促进因素5．不良修复体邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生。二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促进因素6.错he畸形牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于菌斑堆积，亦可造成创伤性he、食物嵌塞等。促使牙周炎发生或加重。二、牙周病的局部因素和全身因素（二）局部促进因素7．不良习惯吸烟不良刷牙习惯磨牙症单侧咀嚼习惯其他不良习惯：经常咬指甲、烟斗、咬瓶盖等二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素内分泌因素雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减少；糖尿病也是牙周病的危险因素，II型糖尿病病人发生牙周病的危险性比无糖尿病者高3倍。肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等分泌过多或不足也可使牙周病加重。二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素遗传因素遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展与严重程度。一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖角化牙周综合征等。二、牙周病的局部因素和全身因素（三）全身易感因素营养因素和代谢障碍蛋白质缺乏可引起牙龈、牙周结缔组织变性、牙槽骨疏松；维生素C缺乏，结缔组织的新陈代谢受到影响，可出现牙龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病；维生素D缺乏可影响钙、磷代谢，使牙槽骨吸收或结构变疏松。三、主要临床表现牙龈出血及炎症早期病变局限在游离龈和龈乳头，充血及炎症使牙龈呈鲜红或暗红色，松软易出血。三、主要临床表现牙周袋形成牙周袋是病理性加深的龈沟。牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生使龈缘增高，结合上皮位置正常，此时称假性牙周袋或龈袋。牙周炎时，结合上皮因炎症破坏或刺激向根方增生，使龈沟底移向根方而形成牙周袋，此为真性牙周袋。三、主要临床表现（三）牙槽骨的吸收吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑状吸收等，其中最常见的为水平型吸收。骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，如吸收为根长的1/3、1/2、2/3等。牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程度有关。三、主要临床表现（四）牙松动和移位牙周炎时牙槽骨吸收，牙周组织支持功能受到影响，牙齿发生松动、移位。牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根数目及形态有关，在同样病变下多根牙比单根牙稳固；根分叉角度大者较稳固。牙齿移位好发于前牙，一般向he力方向移位较常见，常伴有牙齿扭转。第2节牙周病的三级预防一级预防是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前将其去除。二级预防的对象是已有牙周病变的患者。三级预防的对象是晚期牙周炎患者。第2节牙周病的三级预防一级预防一级预防亦称病因预防，是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。=第2节牙周病的三级预防二级预防二级预防亦称“三早预防”,即早发现、早诊断、早治疗。它是在牙周疾病初期采取的预防措施，旨在减轻已发生牙周病的严重程度，控制其发展。第2节牙周病的三级预防三级预防三级预防的对象是晚期牙周炎患者,即牙周组织病变已发展到较严重的程度，需作深袋刮治术、龈切除术或翻瓣术等复杂牙周治疗以预防继发病或后遗症者，称为三级预防。第3节菌斑控制一、菌斑显示常用菌斑显示剂来显色，运用菌斑显示剂的目的在于：(1)作为显示牙面不洁状态的手段；(2)作为检查、评价牙面清洁程度的手段;(3)作为确定残留菌斑、提高口腔清洁技术的手段。第3节菌斑控制二、菌斑控制的临床评估记录方法：包括所有的牙，记录4个牙面。凡显示有菌斑存在的牙面，可在记录卡中相应部位的格内用“一”表示；凡未萌出或缺失的牙，用“X”表示第3节菌斑控制三、机械性措施目前认为，机械性去除菌斑的效果最为确切。常用的方法有：刷牙、牙线、牙签、牙间刷等。第3节菌斑控制四、药物方法应用有效的化学药物来抑制菌斑的形成或杀灭菌斑中的细菌。它只能用于辅助性措施，只有在机械性清除菌斑和牙石的基础上，再辅以化学药物方法，才能较彻底的控制菌斑。甲硝唑、替硝唑、四环素、强力霉素或者螺旋霉素第4节控制相关局部因素一、改善食物嵌塞二、纠正不良习惯三、预防、矫治错he畸形第4节控制相关局部因素四、咬合调整第4节控制相关局部因素五、修复缺失牙六、正畸矫治七、松牙固定术八、牙周洁治术八、牙周洁治术牙周洁治术是用器械除去龈上龈下牙石、菌斑、软垢，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。牙周洁治术是各型牙周炎最基本的治疗方法；通过彻底清除菌斑、牙石，可使绝大多数的单纯性龈炎治愈；同时也是各种牙周病的复杂治疗、以及口内其他手术的术前准备。八牙周洁治术龈上洁治术洁治器械分为手用洁治器及超声洁治器。洁治后必须用磨光器将牙面打磨光滑，以延迟菌斑的再粘附。第5节提高宿主抵抗力积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病，如糖尿病、内分泌紊乱、营养代谢性疾病、血液病及遗传性疾病。合理的营养可促进牙周结缔组织的代谢和修复能力，营养不平衡可降低牙周组织对炎症与最终破坏的抵抗力。加强对高危人群的监测。第5节提高宿主抵抗力增加吸烟与牙周病关系的认识：戒烟应是牙周病预防和治疗的一个重要方面。医生应在日常临床工作中高度重视戒烟的宣传工作。重视牙周病治疗后的维护：为了防止牙周治疗后的复发，最好的牙周维护治疗期为每3个月一次。自我口腔保健方法职业保健专业治疗社会保健自我保健健康遗传环境医疗条件生活方式和行为8%17%15%60%WHO研究影响人类健康和寿命的因素（20世纪90年代）口腔疾病的特点慢性疾病多因素疾病生活方式相关自我口腔保健——预防口腔疾病基本方法刷牙漱口牙间隙清洁咀嚼自我口腔保健方法漱口刷牙牙间隙清洁咀嚼和牙龈按摩刷牙作用牙刷洁牙剂刷牙方法第一节刷牙正确刷牙控制菌斑按摩牙龈引起牙龈组织的萎缩引起牙齿硬组织的磨损错误刷牙刷牙的作用牙刷历史牙刷设计电动牙刷牙刷选择牙刷保管牙刷古代佛教徒用柳枝刷牙古欧洲人用布擦洗牙齿图1辽代墓葬骨质牙刷柄(来源：周大成)图2辽代墓葬骨质牙刷柄(来源：彩云轩主的博客)图3宋代灰坑骨质牙刷柄(来源：徐永峰)图4辽代墓葬骨质牙刷柄(来源：中国数字科技馆)1780年——英国制造骨柄和天然鬃毛牙刷1930年——美国制造尼龙丝牙刷1980年——美国制造电动牙刷牙刷历史辽代墓葬骨质牙刷柄通用型牙刷刷柄直柄为宜刷毛软硬适度刷毛排列平齐毛束排列适宜牙刷设计特殊型牙刷超越型牙刷正畸牙刷儿童牙刷义齿牙刷天然毛鬃尼龙丝毛刷毛材料刷毛软硬刷毛形状波浪型刷毛平切型刷毛软毛牙刷硬毛牙刷种类和类型直径和长度毛束的多少和植毛孔径大小每束刷毛的数目和弹性往复式弧形运动直线运动复合运动超声波生活不能自理的弱智儿童手功能障碍人群需要别人帮助的刷牙者最适用人群电动牙刷手灵活度牙齿排列情况牙周健康状况个人喜好牙刷选择清水冲洗多遍干燥通风保存定期更换高温下易卷毛牙刷保管洁牙剂历史洁牙剂分类洁牙剂作用牙膏基本成分药物牙膏牙膏研究方向洁牙剂剂型摩擦力流动性液状小大粉状最大无膏状大小洁牙剂分类清洁作用美白作用防治作用物理作用化学作用生物学作用牙膏作用组成成份含量%作用摩擦剂碳酸钙、二氧化硅20~60去除菌斑、色素、软垢洁净剂月桂醇硫酸钠1~2降低附作物的表面张力润湿剂山梨醇、丙三醇20~40维持膏体湿度胶粘剂羧甲基纤维素钠/合成纤维素2~3避免水分和固相成份分层芳香剂薄荷、留兰香等2~3味道清新、爽口防腐剂酒精、苯甲酸盐等3防治膏体变质水蒸馏水20~40溶媒作用牙膏基本成分摩擦剂的类型和特点摩擦剂种类结晶颗粒形状作用特点二氧化硅Silicondioxide圆顿，充满空隙蜂窝状聚合颗粒，接触牙面时颗粒分散与牙面接触面增大，可减小摩擦力碳酸钙Calciumcarbonate多为小于90°锐角的方菱形颗粒摩擦时对牙面损伤性较强在普通牙膏的基础上加一定的药物，刷牙时牙膏到达到牙齿表面或牙齿周围环境中，通过局部药物的作用起到预防口腔疾病的作用。药物牙膏药物牙膏名称有效成分（浓度）防龋牙膏氟化亚锡、单氟磷酸钙、氟化钠含氟浓度一般为1000ppm。脱敏牙膏硝酸钾、氯化锶增白牙膏各种氧化剂，如过氧化氢等中草药牙膏西瓜霜、茶类、罗汉果、厚朴等防口臭牙膏防臭剂，如磺基石灰酸锌、柠檬酸、铝化合物等常用药物牙膏名称及有效成份动物实验证明无毒有抗菌和增强牙釉质抗酸力药物与膏体基质有良好相容性对药物牙膏要求停留时间短药物浓度低口腔环境杂牙膏成份多阻止药效发挥原因巴斯刷牙法旋转式刷牙法刷牙的次序牙刷的握法刷牙次数和时间刷牙效果评价刷牙方法要点优点刷毛向根尖接近牙龈并伸入龈沟，与牙面呈45°刷毛在龈沟内2~3mm振动能清洁牙颈部及龈沟内菌斑巴斯刷牙法刷毛向根尖接近牙龈并伸入龈沟，与牙面呈45°刷毛在龈沟内轻微振动，然后向冠方转动刷毛塑料部位与牙长轴平行在颊、舌面把刷毛轻轻内压，然后转动牙刷头清洁牙面每组牙位旋转五次以上对正常牙列清洁效果好容易掌握旋转刷牙法要点优点刷毛与牙长轴平行，并指向冠方旋转在颊、舌面把刷毛轻轻内压，然后转动牙刷头清洁牙龈和牙面，合面以水平方向刷刷牙次序上下颌分为上下左右四个大区，每个大区分为唇颊面、腭舌面、合面三个小区分区进行依照一定次序刷牙，避免遗漏，使每一牙齿每个牙面洁净系统次序每个小区重复洗刷8～10次重复洗刷系统刷牙次序牙刷握法刷牙次数和时间能够控制菌斑和清除牙软垢至少要做到“早晚刷牙饭后漱口”每日刷牙3次每次刷牙3分钟刷洗3个牙面或饭后3分钟内刷牙或从3岁开始刷牙“三三三”刷牙法菌斑染色刷牙效果评价牙签牙线牙间刷第二节牙间隙清洁牙签尖端朝着牙齿合方用力牙签抵在牙面上，