普外护理常规

普外科病人护理常规特别备注一普外科病人一般护理1、术前护理（1）执行外科病人术前护理常规。（2）评估病人的身心状况，做好心理护理。（3）协助完成各项术前检查。做好各项特殊检查的护理和健康教育。（4）评估病人的营养状况，根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠内外营养支持，改善营养不良。（5）维持水、电解质和酸碱平衡，必要时记录24h出入量。（6）根据疾病特点，密切观察病情动态变化。（7）急诊、危重病人立即配合医生抢救，并详细记录。（8）保证良好睡眠。根据病人需要适当应用镇静药。（9）对伴有疼痛者，协助取适当的卧位。遵医嘱给予解痉或止痛剂。（10）做好呼吸道准备。（11）根据不同的手术要求给予不同的胃肠道准备。（12）指导病人活动的方法和技巧。（13）做好手术区皮肤准备、防止切口感染。（14）根据需要留置胃管、导尿管等。2、术后护理（1）执行外科病人术后护理常规。（2）严密监测生命体征的变化。（3）保持水、电解质平衡，准确记录24h出入量。（4）观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。（5）保持各种引流管通畅，观察引流液的性质、量及颜色并记录。（6）保持呼吸道通畅，按需要给予氧气吸入。（7）根据手术和麻醉方式以及全身状况选择合适的体位。（8）维持病人的营养需求，促进切口愈合。根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠内外营养支持。（9）遵医嘱适当给予止痛剂。（10）密切观察有无各种手术后并发症的发生，并给予相应的护理。（11）根据病情鼓励和协助病人早期活动。（12）根据病情指导进行循序渐进的功能锻炼。（13）做好心理护理，鼓励病人战胜疾病的信心。（14）出院前做好病人的出院指导。二颈部疾病病人护理常规（一）甲状腺腺瘤病人护理常规1、术前护理（1）向病人讲解相关知识及注意事项，做好心理护理。（2）协助完成各项术前检查。（3）每周测体重1次。（4）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。（5）禁烟，预防呼吸道感染，指导病人进行深呼吸训练及有效咳嗽。（6）术前1周接受手术体位训练，仰卧、伸颈、垫高脊背，每日1-2次，以减轻术后头痛及不适。（7）皮肤准备。颈部皮肤皱折多，动作要轻柔，男性应剃除胡须。（8）术前12h禁食，4-6h禁水。2、术后护理（1）严密观察生命体征变化。（2）全麻清醒后，抬高头部30度。（3）床边备齐抢救器材，如吸痰器、氧气、气管切开盘等。（4）术后6h进食，宜高蛋白、高维生素饮食，如咽喉部疼痛时，可先进半流质，逐渐过度到软食等。（5）头痛的处理。可酌情使用去痛片，颈部垫软枕，讲解引起头痛的原因。（6）呕吐的处理。应协助病人头偏向一侧，及时清理污物，并用清水漱口，防止吸入性肺炎的发生。（二）甲状腺癌病人护理常规1、术前护理（1）提供安静、舒适的环境。（2）做好心理护理。（3）协助病人做好各项术前检查。2、术后护理（1）置监护室24-48h。严密观察生命体征的变化。（2）保持呼吸道通畅，吸氧2-4L/min。动态观察血氧饱和度的变化。（3）麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流。（4）保持颈部引流管通畅，观察引流量及颜色的变化，及早发现出血症状。（5）避免剧烈咳嗽，以减轻局部切口张力。（6）并发症的观察及处理。1）出血。严密观察切口有无渗血，颈部引流管引流液的量及颜色、血氧饱和度的变化，及有无紫绀等表现。如出现颈部肿胀、呼吸困难，应及时通知医生，紧急拆开切口缝线，清除血块，减轻对气管的压迫。2）食道瘘。观察进食后颈部引流管中引流液颜色的变化，如出现食物残渣等，应立即停止进食，行鼻饲，并保持颈部引流管通畅，达到充分引流的目的。3）喉上神经损伤。观察饮水有无误咽、呛咳、声调降低，如无呛咳可术后6h进流质，逐步过度普食。4）喉返神经损伤。一侧喉返神经损伤，可引起声音嘶哑；两侧喉返神经损伤，引起失音、呼吸困难、甚至窒息，多需作气管切开。（三）颈部肿块病人护理常规1、术前护理（1）执行普外科病人术前护理常规。（2）做好心理护理，消除紧张，恐惧心理。（3）让病人了解术中体位，并指导病人作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。（4）做好皮肤准备，面颈部剃须。（5）戒烟，以减少气管分泌物，预防肺部并发症。（6）避免受凉，防止上呼吸道感染。（7）指导病人练习有效咳嗽和深呼吸。（8）准备气管切开包、氧气、吸痰器等。2、术后护理（1）执行普外科病人术后护理常规。（2）妥善安置病人，局麻取半卧位，颈丛麻醉或全麻清醒后取半卧位。（3）监测生命体征，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。（4）全麻病人无恶心、呕吐6h后进流质，局麻病人4h后进流质。（5）及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽。、（6）保持引流管通畅，观察引流液的性质、颜色和量。（7）观察并记录切口有无渗血及渗血量，敷料污染及时更换；如有出血并压迫气管引起呼吸困难，立即通知医生及时处理。（8）术后尽量减少颈部活动，勿过多讲话。（9）拆线后指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩，一般术后2-3月应避免颈部做剧烈活动。三乳房疾病病人护理常规（一）急性乳腺炎病人护理常规1、一般护理（1）向病人讲解疾病有关知识，消除其担忧心理。（2）指导病人适当休息，提高机体抵抗力。（3）进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，并注意补充水分。（4）患侧乳房暂时停止哺乳，定时用吸乳器抽吸，排尽乳房内积乳。（5）遵医嘱口服乙烯雌酚或肌注甲酸雌二醇或煎中药炒麦芽，以终止乳汁分泌。（6）遵医嘱早期应用有效抗生素，并外敷金黄散等中药治疗。（7）指导正确哺乳方法，定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉，每次哺乳尽量让婴儿吸净；如有淤积，及时用吸乳器或按摩帮助乳汁排出。哺乳后应清洗乳头。（8）注意个人卫生，保持乳头乳晕局部清洁卫生，经常用肥皂及温水清洗乳头。（9）乳头乳晕处有破损或破裂时，停止哺乳，每日用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿，局部温水清洗后，涂以抗生素软膏，待切口愈合后再行哺乳。2、合并脓肿处理（1）切开引流应按轮轴方向切开排脓，尽量避免损伤乳腺导管。（2）保持引流条通畅及切口清洁干燥，每日更换敷料。（3）根据医嘱及早应用足量广谱抗生素。（二）乳腺癌病人护理常规1、术前护理（1）执行普外科病人术前护理常规。（2）做好心理护理，帮助病人渡过心理调试期。（3）对于妊娠及哺乳期乳癌病人，应终止妊娠及断乳。（4）皮肤准备。需植皮者，如取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁，如取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴部、膝关节。2、术后护理（1）执行普外科病人术后护理常规。（2）全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6h后改为半卧位，抬高患侧上肢。（3）密切观察生命体征的变化，每1～2小时测量BP、P、R各1次，平稳后改为2～4小时1次。患肢禁止测血压、输液及抽血。（4）切口处用胸带加压抱扎，防止过紧引起胸闷、呼吸困难、肢体供血不良，过松则不利于皮瓣或皮片与胸壁紧帖愈合。观察患肢皮肤的颜色、肿胀程度、温度、脉搏。（5）观察切口有无渗血、渗液，做好负压引流管的护理。观察引流液的颜色、性质和量。（6）术后6h如无恶心、呕吐可进少量流质，如牛奶、米汤、菜汤等，以后酌情改为半流质或普通饮食。（7）指导患肢的功能锻炼。防止瘢痕挛缩。术后当天即可开始功能锻炼，先进行患肢的伸指、握拳和转腕运动；术后1-3天开始增加肘关节屈伸运动；术后3-5天开始练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳廓的动作，并可以用健侧手帮助患侧上肢做向上抬举的动作，直到超过头部；术后5-7天可用患肢的手指顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐步提高；术后7-9天进行梳头练习，并逐渐使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳廓；拆线后加强肩关节活动，如鼓励病人自己进餐、做画圈及滑轮运动、双手合并向前、向上伸直练习、接触背部练习、手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢复患肢功能。（8）化疗者执行化疗期病人护理常规1）静脉化疗滴注过程中应密切观察，防止化疗药物外漏。如出现外漏局部行冰敷加50%硫酸镁湿敷或中药金黄散外敷。2）指导病人多饮水，使尿量保持在每日2000-3000ml以上，及时排空膀胱。3）加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素清淡饮食。4）向病人讲解常见化疗不良反应及应对方法。5）监测血象变化。白细胞降低者应注意保护性隔离，坚持口服升白细胞药；如血小板下降，应注意预防出血，指导病人尽量少活动、慢活动，减少磕碰。6）指导病人术后5年内避免妊娠7）遵医嘱坚持化疗、放疗或内分泌治疗，并定期到医院复查。8）加强卫生宣教，指导病人每月进行自我检查，时间选择在月经后1周。方法如下：第1步：面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。第2步：两臂高举过头，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。第3步：仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手沿顺时针方向仔细触摸右侧乳房各部位及腋下有无肿块。同法检查左侧乳房。第4步：坐位或直立位，健侧上肢自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块及乳头处有无分泌物，忌刺激及捏乳房。四腹外疝病人护理常规（一）腹股沟疝病人护理常规1、术前护理（1）消除致腹内压升高的因素。术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒，及时治疗咳嗽：保持大便通畅。（2）疝块较大者，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。（3）观察腹部情况。若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即报告医生。并配合紧急处理。（4）术前晚灌肠，手术前应排空小便。（5）嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。2、术后护理（1）取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，次日改为半卧位。（2）术后6-12h若无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。肠切除吻合术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质，再逐渐过渡为半流质、普食。（3）术后3-5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。（4）避免腹内压升高。防止受凉而引起咳嗽；保持排便通畅，必要时给予通便药。（5）用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。（6）遵医嘱使用抗生素，保持切口敷料干燥；观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛，切口感染时应尽早处理。（二）股疝病人护理常规1、术前护理（1）观察疝块疼痛的性质，瞩病人卧床休息。（2）股疝易嵌顿，如出现疝嵌顿表现，及时通知医生，指导病人禁食，做好急症手术准备。（3）咳嗽者遵医嘱应用止咳化痰药物控制症状。术前两周戒烟、注意保暖，预防感冒。（4）多食蔬菜水果，保持大便通畅；及时解除尿道梗阻。（5）术前3天训练床上大小便。（6）术前晚灌肠。2、术后护理（1）观察生命体征变化。（2）平卧位，不宜过早半卧位。膝下垫软枕，使髋关节屈曲，减少切口处张力。（3）术后6-12h可进流质，第2天可进软食或普食。（4）砂袋压迫切口12-24h，防止切口出血。（5）术后3-5天可下床活动，巨大疝、复发疝适当延长卧床时间。（6）保持切口敷料干燥，及时换药，预防切口感染。（7）消除或预防引起腹内压增高的因素。（8）指导病人3月内避免重体力劳动。（三）切口疝病人护理常规1、术前护理（1）做好心理护理。（2）疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口。（3）多饮水，进食易消化，富含纤维素的饮食，保持大便通畅。（4）吸烟者术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒。（5）术前3天训练床上排尿、排便。（6）术前晚灌肠。（7）术前常规备皮、禁食。2、术后护理（1）观察生命体征的变化。（2）平卧、膝下垫一软枕，使髋关节微屈。次日可改为半卧位。（3）术后6-12h若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。（4）术后3-5天可考虑离床活动。如无张力疝修补术病人术后第2天可进行床边活动。（5）防止并发症。1）切口处置0.5kg砂袋压迫12～24h，预切口出血。2）预防术后复发，注意保暖，预防感冒。病人有咳嗽、排尿困难、便秘时及时处理。预防切口感染。3）健康教育。术后3月内避免重体力劳动，多食粗纤维食品；避免受