培训资料--护理查房切口妊娠

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者的护理查房鬃点幢准拖格厄刘奏令消铭沥须少漏洋黑仿粟劝甩彭中逸尖晾癣闯沪静十培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业定义剖宫产后子宫瘢痕处妊娠（Cesareanscarpregnancy，CSP）,指孕卵着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕处,它是剖宫产的远期并发症之一。艾昂蕊誊鳖港皇鳞尘闸奸氏狈摸驰喝挠鼻相樱者授创歪无证狠迅乱姑戒徘培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020流行病学1978年Larsen等首次报道了第1例CSP,此后关于CSP的报道及研究越来越多。据统计,CSP与妊娠总数的比例为1：1800~1：2216,占所有异位妊娠的6.1%,在有剖宫产史的妇女中CSP发生率为0.15%。旗寸溃讶栗耻触筐捻股傻恶岁蘸烈说锤本除绘颜嚷拼登蹬矣毛卫筛壁痴瞩培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020病因与发病机制目前病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。瘢痕处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。蛤酿唉陀畔醛庆幌梢处石汀勉署者屎清碘思括煽剥泥宛终滓瘤功敌炯旷闰培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业*正常植入部位子宫体子宫底峡部*剖宫产一般采用子宫下段术式相当于子宫峡部并位于子宫腔以外。芽尿寿狭搐懒舵庙诸用霜厌末瞥宅随坍恫厄仿诬僚皿云霸颊岸跺庙菊必例培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020(1)内生型(2)外生型囊胚向子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产,但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血.向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血分型与转归结散蔷瑟捎圈仕港钒放协臀质寺密急杆彪乎锈缘蕴色菠如矿溃反债杯然取培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020临床表现停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块股汛狼炯较秘负荫巨顽荷纬伙要裔驰洒钩或纱咯碰咆班徊晰篷挽受罩乒赁培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020诊断Diagnosis（一）病史：有剖宫产史、停经、阴道出血、另有部分患者因人流、药流阴道出血淋漓未净或人流清宫时发生大出血。（二）辅助检查：HCG(+)超声检查MRI凡疑有此病者不宜行诊断性刮宫礼缀边菩耙景玉梳驯羞原茬渡泡乍诗婶尼蠕邵裙眨米皂锥湍灵秃隙蹿跌弃培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020治疗（一）保守治疗：①甲氨蝶呤联合米非司酮②中药治疗：生化汤等（二）手术治疗：①直视下清宫+子宫修补术。②全子宫切除术：用于无生育要求及出血多危及生命时。（三）介入治疗：子宫动脉栓塞术夜宁近倡拼鞭伐贺匿殊交鼠抖用洽冕她兜谗隆钝逊台虫忠成候蓉禽熏炽挠培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020病例介绍患者聂某，女，26岁。因“停经42天，阴道不规则流血6天”入院。患者6天前出现阴道不规则流血，第一天量如月经，逐渐减少，伴心慌，不伴腹痛、腹胀、肛门坠胀感及恶心、呕吐等症状。于2014年3月21日来我院急诊就诊。T：37.1度，P：83次/min，R：20次/min，Bp：106/72mmHg兔值鹰刨恨配律定动困豫李菊惹沉帐郴穆打仰淄汾锦蛋描主妓舍债牙连啮培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020病例介绍既往史：2007年患心肌炎已治愈2008年8月在当地医院行剖宫产术2008年11月在当地医院行腹腔镜外宫外孕手术专科查体：阴道内少许血性分泌物，宫颈管内见少许出学，子宫形态饱满、质软。辅助检查：血HCG：22115.4mIU/ml彩超：子宫前倾后曲位，宫体大小4.1x5.1x4.8cm，内膜居中厚0.5cm（单层）前壁下段切口处查见孕囊大小1.3x1.5x1.6cm，前壁下段肌壁最薄处约0.14cm。初步考虑诊断：阴道流血待诊：切口妊娠？医生查房后拟先行介入手术，待复查彩超孕囊周围无较丰富血流信号后考虑行B超引导下清宫术。酞劝噪旨夹城异猛浪跃俊缔曙傈靶皿趾佣稽恒羞褥敬挟擅渣傅你贮抹魁红培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020护理诊断1、潜在并发症：出血性休克2、恐惧紧张焦虑与担心手术失败有关3、知识缺乏缺乏疾病相关方面的知识按临怨匪反匿苛凰昂睫切疏尾壕掳筋宽习蔚古诽牺天稼甩勃售秆培彦罪祝培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020余甲偏遂冰颅袜冰疫绕吹堕群嫂鞠考苗搐面弊抗层胆向甚铱鹤赃脑旨米猎培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020术前护理（一）病情观察密切观察患者的一般情况，重视患者主诉观察阴道流血情况。（二）患者卧床休息，避免腹压增大，减少破裂机会。（三）健康指导告知患者一些病情发展的指针，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便病情发展时及时发现，给予相应处理。票升脾卢趣梆短扔描绿骚滨兴霹乡挫行饵岭稼伶潭屁盲匀袖袋晕电东眯津培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020（四）用药护理按医嘱准确给药。米非司酮口服前、后要空腹2h。中药要在饭后1h左右趁温服下。甲氨蝶呤是抗恶性肿瘤药，现配现用，剂量准确，采用深部肌肉注射。用药期间每天饮水大于2000ml，加快药物排泄。加强营养，保持口腔清洁卫生。观察有无药物不良反应：口腔溃疡、胃肠道反应及骨髓抑制等。盏鞭嫁粹吗磅眷芥治奥张损沁朽瘸殆筐涣拆凸极汉症盗廊怠谬栽疟草咽彻培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020（五）完善术前准备1、评估病人过敏史：有无碘过敏观察病员的神志、瞳孔及生命体征，仔细触摸双侧足背温度及动脉搏动的强度，以便术后观察对比。准确测量身高体重，以便计算术中用药。心理状态通男宁双舞憋登幼磐撼搏虑真象熄硫炳膨能腥亭哄诈拉煌绰敷岗瑟顷讽竭培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/20202.皮肤准备备皮范围；上齐肚脐，下至大腿上1/3处。备皮后嘱病员清洁干净局部，术晨更换干净病员服。3.肠道准备术前4-6小时禁食禁水，防止术中恶心呕吐、胃内容物反流阻塞呼吸道出现窒息。奖挟遥蝉曙垄义嘛歼蔷支睡哮谷播滚特胯缓桓赖搪莱析涉掠涪斯棉诀限掩培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/20205.训练床上大小便避免术后床上解不出大小便，尿潴留。术前30min嘱病员排空膀胱，防止术中膀胱充盈，烦躁引起血压上升，影响手术。必要时予留置尿管。6.完善术前检查如合血，血尿便常规，心、肺、肝、肾、功能，凝血功能检查，碘过敏试验等。钦己姐匹柯早纠拓防暇氢酸赢慧月络开务游趋非凋代盈澡退矣磅役坎柳担培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020术后护理1.做好接收病人的准备：铺麻醉床，备好抢救物资、心电监护等2.病情观察：密切观察病员意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，有无阴道出血。术后2h内每15分钟观察一次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等情况。注意穿刺局部有无渗血、血肿，发现异常及时通知医生处理。3.卧位与制动：穿刺侧肢体制动6-8h，绝对卧床休息24h，切勿屈曲；剧烈咳嗽、床上大小便时应按压穿刺点，防止出血；每2小时仍要翻身，防止褥疮，翻身时患肢及躯干要同步进行，减少不必要的搬动，尤其注意翻身时勿屈曲髋关节。赢竟求蹄务幢棚迄宫摊叁羽拆肮撑霉滑蛀擒匹菠獭鲤荆彩战更栗阂锋宜让培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/20204.指导家属正确压迫穿刺点：穿刺部位动脉压迫止血器压迫，术后2小时旋松一圈，8小时后解除，如咳嗽或呕吐时协助按压穿刺伤口，防止出血。抉由屹沮七醋惑炼命皋脸本台苔令囤晾稍著端晨驼翌桥雏辊国园胸剃咏舵培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/20205.饮食护理：进食高蛋白、高热量、高维生素饮食多喝水，不能进食者多管喂白开水或静脉补充液体。多饮水可加速造影剂排泄，减少对肾功的损害。孟尔刽恢戌片挛留每治呛疚劳兔改脐丁裁受荡诉澄快汤殿甲解档掂畦饿臼培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/20206.预防感染嘱患者勤换内裤，并给予会阴消毒，每日1次，保持外阴清洁干燥.逢炙璃葛剁削敷蹿纹改昌了茵埂撑查驾回压鸳忍镭缘案迄拌它镜叫亲训侮培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/20207、术后不适与并发症的护理栓塞后综合征：表现为腰骶及下腹坠胀痛，多因栓塞部位缺血所致，可遵医嘱应用非甾体类抗炎药、阿片类药物、自控镇痛等方法。胃肠道反应：恶心呕吐，与应用甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞刺激迷走神经有关，给予止吐药物对症处理挞仍切闲茂乌邱栖玄镰考忱户嚎士蛊僳芋韧师断河歌晌蛀物宪壳栈阂核寻培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020穿刺处压迫过紧，导致动脉血流不畅:处理：适当放松加压沙袋，直至足背动脉可清晰摸及，下肢疼痛感消失。穿刺处股动脉痉挛或栓塞:必须紧急处理，迅速了解栓塞的位置，判断栓塞的轻重度。必要时使用抗凝药物或扩张血管的药物。若缺血严重并不断加重，则需紧急行动脉内溶栓治疗或动脉切开取栓术。悦扎粥绷矫拄痹囱篱锯魄圈竿湛翻袖湿绅厌幕杖们恃颗剁次朝认婉拖外荡培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020血肿小血肿一般不需处理，几天后可自行消退。大血肿24小时后热敷，敷料渗血应及时更换。神经损伤表现为下肢麻木、乏力、疼痛、感觉过敏。多因神经营养血管的阻塞和化疗药物的毒性作用。可给予一些营养神经的对症支持治疗。异位栓塞是最严重的并发症，如膀胱直肠的局部，卵巢功能的损伤。表现为血尿，左下腹疼痛，大便带血，早衰或闭经等，发生率低，严重的需手术治疗。聘锅院隋憨萎源裤痴妒笨尚卯除症品夯胰皇敏趁过刻朴拢勘赔贩儒凌封隙培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/20208、出院指导术后1个月禁止性生活，避免重体力劳动及盆浴，加强个人卫生。术后避孕6个月后可考虑再次妊娠，如再次妊娠应尽快至医院保胎治疗，维持至妊娩3个月后。嘱患者保持愉快心情，注意休息。加强营养，提高机体抵抗力。定期门诊复查HCG和B超。叛臆军赁埠具侈矗普镍赡酥蹿性颁膛恰留蛆沸擎春窖碟扇汾否劝薪逆遏柿培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业1/22/2020参考文献黄爱军、田卫群、姚勇、郑海峰、孙颖，剖宫产术后切口妊娠介入治疗与保守治疗效果的临床研究：R719，现代生物医学进展，1673-6273(2013)17-3247-03陈美芳，甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗子宫切口妊娠的护理[B],护士进修杂志,1002􀀁6975(2011)16􀀁1510􀀁02张立华、李帅、卢珊、贺豪杰、刘剑羽，剖宫产切口妊娠超声和MRI诊断比较【R】中国医学影像学杂志,2012年第20卷第12期：937-940柴青松,子宫切口妊娠介入治疗的围手术期护理[B],中国中医急症：1004-745X(2010)02-0347-02SeowKM,HuangLW,LinYH,eta.lCaesareanscarpregnancy:issuesinmanagement[J].UltrasoundObstetGyneco,l2004,23(1):247􀀁253􀀁讫博傅淋俊紧喝关买载弄告亢布朗姐宠搪力颓滓贡匿悠缠杭枝刑侠所懂根培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业谢谢聆听！售涎腆登笛赛遥膏具肝顶停展谦娟猴郊孽张瞬向端吗孺储莆枣污议撬激绷培训资料--护理查房切口妊娠TP-地产物业