阑尾炎

阑尾疾病Appendix阑尾的解剖特点1.盲管状，外形呈蚯蚓状，长约6～8cm,直径约0.5～0.7cm。2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。阑尾的解剖特点阑尾根部的体表投影1.麦氏点（McBurney点）：脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点。2.（Lanz点）：左、右骼前上棘连线的右、中1／3交点表示。阑尾的解剖特点1.回肠前位：尖端指向左上。2.盆位：尖端指向盆腔。3.盲肠后位：盲肠后方、髂肌前，位于腹膜后。此种阑尾炎临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度。4.盲肠下位：尖端向右下。5.盲肠外侧位：盲肠外侧。6.回肠后位：回肠后方。阑尾尖端方向急性阑尾炎一、病因1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。淋巴滤泡增生（60％），粪石阻塞（35％）。由于阑尾官腔细，开口狭小，系膜短使阑尾蜷缩都是造成阑尾官腔易于阻塞的因素。2.细菌入侵：于阑尾官腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮形成溃疡。3.其他：阑尾先天畸形，过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等。急性阑尾炎病变分期病变范围腹膜炎临床表现全身情况单纯性早期粘膜或粘膜下层无或局限轻度肌紧张好化脓性中期浆膜高度充血局限性中度肌紧张发热坏疽穿孔性晚期管壁坏死,血运障碍弥漫性重度肌紧张全身中毒症状阑尾周围脓肿后期大网膜向右下腹包裹局限右下腹痛性肿块、位置固定全身中毒症状二、临床分期三、临床诊断1.症状：急性阑尾炎（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周，数小时6~8小时后转移并局限于右下腹。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1／3的病人有便秘或腹泻的症状，可能是肠蠕动增强的结果。（3）全身症状：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧。三、临床诊断2.体征：急性阑尾炎（1）右下腹压痛：最常见、最主要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而变化，但压痛点始终在一个固定的位置上。（2）腹膜刺激征：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块：如右下腹饱满，触及一压痛性肿块，边界不清，固定，考虑阑尾周围脓肿。。三、临床诊断3.其他辅助实验：急性阑尾炎（1）结肠充气试验（Rovsing征）：右手压迫左下腹，左手挤压近侧结肠，引起右下腹痛为阳性。位平片，B超。（2）腰大肌试验：左侧卧位，后伸右大腿，引起右下腹痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。（3）闭孔肌征：病人仰卧后，当右侧髋关节屈曲时被动内旋，右下腹疼痛加重即为阳性.位平片，B超。三、临床诊断3.其他辅助实验：急性阑尾炎（4）肛指检查：非特殊情况，肛指检查应列为常规，正确的肛诊有时可直接提供阑尾炎的诊断依据。4.实验室检查：急性阑尾炎病人的白细胞总数和中性粒细胞有不程度的升高，白细胞可发生核左移。急性阑尾炎三、临床诊断5.影像学检查：腹部立位平片可见盲肠扩张和液-气平面。超声检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。6.腹腔镜检查：腹腔镜可以直接观察阑尾的情况，也能分辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病，对明确诊断具有决定性作用。诊断的同时也可作阑尾切除治疗。急性阑尾炎①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套叠，输尿管结石。③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是青年女性！宫外孕？）四、鉴别诊断：急性阑尾炎五、治疗：1.非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，适当药物治疗可恢复者。选用广谱抗菌素（如头孢）和抗厌氧菌的药物（如甲硝唑）。2.手术治疗：诊断明确,无手术禁忌均应积极手术(阑尾切除术、切开引流)。急性阑尾炎五、治疗：阑尾手术适应证1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。2、化脓性或坏疽性阑尾炎。3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。急性阑尾炎五、治疗：阑尾手术并发证1.腹腔脓肿、瘘：压痛性包块，3个月后择期手术。（中药）。2.门静脉炎：寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感染性休克等。3.出血：系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。4.切口感染：术中注意切口保护，无菌观念！处理：加强换药。5.粘连性梗阻：早期手术、术后早活动，腹部热敷。6.阑尾残株炎：重在术中预防。老人阑尾炎的特点：•临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；•阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔。•常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；•治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。小儿阑尾炎的特点：•病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；•右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛和肌紧张；•阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较高。