产科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准

1产科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准治愈好转N9601习惯性流产1231、连续自然流产2次以上。2、发病原因检查：（1）黄体功能不足。（2）检查有无宫颈闭锁不全，子宫畸形、肌瘤等。（3）测甲状腺功能。（4）有无环境污染，药物影响史。（5）夫妇双方染色体检查。（6）男方精液检查。（7）母体感染史如弓形体等。（8）母体自身免疫性疾病如抗磷脂抗体综合症。1、一般检查常规。2、甲状腺功能测定。3、外周血染色体检查。4、绒毛膜促性腺激素测定。1、妊娠前治疗：（1）营养不良、贫血者应补充、纠正。（2）子宫发育不良者应给予雌激素、孕激素人工周期治疗。（3）子宫畸形、肌瘤者应手术治疗。（4）中药治疗。2、妊娠后治疗：（1）妊娠后生活指导。（2）保胎治疗。10～30再次妊娠能继续。O21.001妊娠剧吐1361、早孕期剧烈恶心、呕吐，甚至呕血或胆汁，不能进食，重者可出现黄疸、尿闭，甚至昏迷。2、有不同程度的脱水、低血压、电解质紊乱、尿酮体阳性。1、一般检查常规。2、妊娠试验。3、血电解质测定。4、BUN。5、血气。1、对症治疗。2、纠正水、电解质失衡。3、重症可少量多次输全血。4、必要时可给糖皮质激素。10～201、症状消失。2、各项检查正常。1、症状减轻。2、各项检查基本正常。2病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准治愈好转O00.901异位妊娠1371、多有闭经、急性腹腔、肛门坠痛，少量持续的阴道出血。2、腹部压痛、反跳痛、腹肌略紧张。出血多者可有移动性浊音，并发生休克。3、宫颈举痛、后穹窿饱满、触痛。4、后穹窿或腹腔穿刺可抽出不凝血。5、血绒毛膜促性腺激素测定可协助诊断。6、超声有助诊断。1、一般检查常规。2、阴道后穹窿穿刺。3、绒毛膜促性腺激素测定。4、B超。5、诊断刮宫。1、非手术治疗：（1）中药。（2）5-氟尿嘧啶或甲氨蝶呤。2、手术治疗。10～151、症状、体征消失。2、月经正常。1、主要症状消失。2、附件肿块缩小。3、妊娠试验阴性。O4001羊水过多1361、妊娠足月时羊水≥2000ml。2、妊娠5个月后，子宫迅速增大、胎位不清，可有外阴、下肢水肿，静脉曲张。3、超声检查羊水深度超过7cm，常并发畸胎。1、一般检查常规。2、B超。3、无应激试验（NST）。1、羊水过多，伴胎儿畸形，可引产。2、慢性羊水过多，可药物治疗。3、急性羊水过多：（1）经腹羊膜腔穿刺放液。（2）人工破膜引产，预防胎盘早剥。4、产后继续给缩宫药。7～10分娩结束。症状减轻，妊娠继续。3病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准治愈好转O10.901妊娠高血压综合征139一、轻度妊高征：水肿，每周体重增加超过500g，血压≥130/90mmHg或基础血压增加30/15mmHg，24h尿蛋白＞0.3g。二、中度妊高征：水肿、高血压、蛋白尿三项中出现二项以上，血压＜160/110mmHg，24h尿蛋白＜5g。三、重度妊高征：（一）先兆子痫：1、血压≥160/110mmHg，24h尿蛋白≤5g。2、下肢或全身水肿，可出现肺水肿、脑水肿。3、出现头痛、眩晕、恶心、呕吐。4、常伴胎儿宫内生长迟缓或胎死宫内，胎盘早期剥离及HELLP综合征。（二）子痫：在先兆子痫基础上伴抽搐及昏迷。1、一般检查常规。2、凝血酶原时间、血小板计数、24h尿蛋白定量。BUN、尿酸。3、血K、Na、Cl、红细胞比容、血浆蛋白定量。4、3P试验。5、眼底及心电图检查。6、围产期胎儿监护。1、先兆子痫：（1）休息、高蛋白饮食。（2）解痉、降压、镇静、利尿等治疗。（3）妊娠期视病情，可考虑引产或剖宫。（4）分娩期、产褥期应酌情处理。2、子痫：（1）控制抽搐。（2）吸氧、禁食、留置导尿。（3）补充电解质，纠正酸中毒。（4）预防感染。（5）防治并发症。（6）必要时可考虑终止妊娠。15～201、症状、体征消失。2、各项检查正常。1、症状、体征改善。2、各项检查基本正常。O41.001羊水过少1361、妊娠时羊水少于正常，或足月时少于300ml。2、子宫小于妊娠月份，胎儿可受挤压变形，或呈畸形。常伴有胎儿宫内生长缓慢。3、B超检查，无一处羊水深度超过1cm。1、一般检查常规。2、B超。3、无应激试验（NST）。1、加强监护。2、B超、NST试验跟踪检查，以了解羊水、胎盘改变。3、药物治疗。4、羊膜腔内输液。5、胎儿成熟，视监护情况必要时可终止妊娠。6、有胎儿窘迫征者可剖宫。7～10分娩结束。4病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准治愈好转O44.003前置胎盘1401、妊娠晚期反复出现无痛性阴道出血，大量出血时可休克。2、腹软、无宫缩，子宫无压痛，胎儿多正常。3、阴道检查可触及海绵样胎盘组织。4、B超检查见胎盘位置低。1、一般检查常规。2、B超。1、作好输血、引产、剖宫准备。2、少量出血可卧床休息。3、临近产期者可人工破膜催产、引产。4、出血多可能危及母婴生命安全者应剖宫产。5、抗生素预防感染。6、禁作直肠指诊及灌肠。20～30分娩结束。出血减少或停止，妊娠继续。O45.901胎盘早期剥离1401、可有外伤史，多见于妊高征、慢性高血压。2、妊娠晚期或分娩时突然出现腹痛，无阴道出血时，疼痛多剧烈，宫壁可硬如板，压痛明显，胎位扪不清，听不到胎心音，子宫渐大，可发生休克。3、出血加重时，可出现进行性贫血，严重时可并发弥漫性血管内凝血及肾功能衰竭。4、B超检查可确定诊断。1、一般检查常规。2、B超。3、凝血酶原时间。4、纤维蛋白原测定。5、3P试验。1、轻型可严密监测血压、脉搏、宫高、腹围、胎心、阴道出血等变化，病情加重时应终止妊娠。2、重型胎盘早剥出血较多伴休克者，则应抗休克同时终止妊娠。3、如遇子宫卒中，胎儿娩出后，应立即按揉子宫，注射缩宫剂。出血仍不止应行子宫切除术。4、预防和处理DIC。5、产后应继续常规治疗。8～15分娩结束。5病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准治愈好转P05.901胎儿宫内发育迟缓1451、胎儿出生体重低于同胎龄儿平均体重的第十百分位数或低于平均值的2个标准差。2、测子宫底高度及腹围，低于同孕期宫底高度及腹围正常范围的下限。3、连续3周孕妇体重不增加甚至减轻。4、B超测定胎儿双顶径和腹围，推算胎儿体重。5、胎儿～胎盘功能检查有助判断胎儿发育状况。1、一般检查常规。2、B超。3、尿雌三醇等测定。4、血糖。5、NST、OCT检测。1、加强营养高蛋白饮食，间断吸氧。2、加强监护，观察胎动，NST、OCT检测；超声监测羊水指数和羊水池深度。3、药物治疗。4、做好产科处理及新生儿的处理。10～20分娩结束。O4801过期妊娠1361、妊娠≥42周。2、月经不规则者，询问早孕反应和胎动出现日期，核对早、中孕期检查时子宫大小的记录，估计算孕周。3、B超检查羊水，胎盘及胎儿的双顶径，股骨长等，重新核对孕周是否真正过期。1、一般检查常规。2、B超。3、NST试验和OCT试验。4、E3/C比值测定。5、羊膜镜检。1、加强监护。2、引产与分娩。可在监护下引产、等待自然分娩。3、选择性剖宫产。7～10分娩结束。Z37.601多胎妊娠1721、子宫增大超过妊娠月份。2、触及2个以上胎头，同一时间听到达2个以上不同速率的胎心音，每分钟相差10次以上。3、B超可探到2个以上胎儿图像和胎心。1、一般检查常规。2、B超。1、无论在孕期、产时、产后均应作为高危妊娠处理。2、积极预防、及时发现和治疗多胎妊娠并发症。3、注意休息，加强营养提前住院。4、认真做好分娩期处理。5、合并严重心、肺、肾疾病及妊高征，或有剖宫产史者则应适时剖宫产。10～20分娩结束。6病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准治愈好转O99.403妊娠合并心脏病1361、有心悸、气急、胸痛、咯血，血压可升高，重者可出现心力衰竭、心律失常和栓塞等并发症。2、心电图：示左心室肥大，非特异性S-T段、T波改变可有传导阻滞和心律失常。3、X线示：心影扩大。4、既往无心脏病史，并需排除妊高症、肾脏疾患等方可诊断。1、一般检查常规。2、心电图。3、X线。4、彩超。1、掌握妊娠禁忌症。2、孕中晚期心功能Ⅲ、Ⅳ级，经治疗未好转者，应酌情作剖宫产。3、加强继续妊娠者的孕期、临产期、产褥期处理。10～20症状消失，心力衰竭纠正和心影缩小。症状改善，心衰好转。O26.601妊娠合并病毒性肝炎1361、有肝炎接触史，或有接受输血、血制品史。2、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，常有不同程度的黄胆或轻度发热。3、肝区疼痛、肿大，且有压痛。4、重者可出现精神症状，甚至昏迷，也可有出血倾向。5、试验室检查有病毒性肝炎改变。6、B超检查可有肝肿大。1、一般检查常规。2、尿三胆。3、黄胆指数。4、凝血酶原时间。5、B超。1、按病毒性肝炎治疗。2、产科处理：早期行人工流产；中晚期胎儿成熟后终止妊娠，必要时行剖宫产术。20～301、主要症状消失。2、肝肿大恢复正常，无压痛、叩痛。3、实验室检查正常。1、主要症状消失，肝肿大回缩。2、实验室检查接近正常。7病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准治愈好转O24.901妊娠合并糖尿病1361、直系亲属有糖尿病，有胎死宫内或自发性流产、胎儿畸形、巨大胎儿史，肥胖、多胎史。2、正常孕期可出现微量尿糖，故糖尿病诊断需靠糖耐量试验或餐后血糖。1、一般检查常规。2、糖耐量试验。3、血、尿、糖。4、B超。1、一旦确诊妊娠，需作内分泌科检诊，接受产科、内分泌科共同治疗。2、对糖尿病合并重要脏器损害者，应早期行人工流产。3、饮食控制。4、降糖治疗。5、分娩期处理：（1）分娩期胰岛素使用。（2）产科处理，酌情选择剖宫产，给抗菌素。（3）新生儿处理。（4）酮症酸中毒。10～201、分娩结束。2、糖尿病症状基本消失。3、空腹血糖、餐后2h血糖均正常。1、妊娠终止。2、糖尿病症状大多消失或减轻。3、24h尿糖减少。O98.001妊娠合并肺结核1361、病史：（1）有无发热、盗汗、乏力、咳痰、胸痛、月经失调。（2）有无结节红斑，泡疹性结、角膜炎，胸膜炎。2、体征：少数病烘扩大者呼吸音减低，局部叩诊呈浊音。3、血沉增快，结核菌素试验呈强阳性。4、胸部X线检查可有助诊断。1、一般检查常规。2、胸部X线平片。3、血沉。4、CT。1、结核活动期患者应行人工流产。2、中晚期孕时应注意营养、休息，宜进高蛋白富有多种维生素食物。3、抗结核治疗。4、产科处理：（1）无产科并发症者可正常分娩。（2）产褥期加强营养，继续抗结核治疗。（3）开放性肺结核患者应隔离，不授乳，婴儿接种卡介苗。14～28症状消失，X线肺部病变消散，痰菌转阴。症状好转，X线肺部病变好转。8病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准治愈好转O69.001脐带脱垂1361、产程中突然心率变快或变慢（≥160/min或≤100/min）。2、胎膜已破。3、阴道内触及或阴道口外见到脐带。1、一般检查常规。2、B超。1、抬高床尾，监护胎心，吸氧，营养支持。2、无立即阴道分娩条件，而胎心好，应急诊剖宫产。3、宫口开全，先露部低时立即阴道助产。4、胎心消失者待其自然分娩。5～71、脱垂脐带还纳。2、分娩结束。O36.801胎儿窘迫1361、孕期或分娩期中胎动频繁，继而过少，平均每12h少于10次或1h胎动少于3次。胎心音＞160次/分继而＜120次/分或不规则。2、头先露，羊水混有胎粪者。3、胎心率监测出现迟发性减速、变异性减速持续时间延长，基线心搏间变化振幅降低。4、胎儿头皮血pH值＜7.25。1、一般检查常规。2、B超。1、积极治疗高危妊娠，改善胎儿宫内缺氧，促进肺成熟。2、加强监护，包括胎心监护、B超、胎动监护、胎儿生物物理评分等，早期发现并积极治疗胎儿窘迫。3、加强产程监护。7～101、胎心、胎动恢复正常。2、分娩结束。O71.001子宫破裂1361、有子宫切开术史。2、有子宫破裂先兆：（1）产妇烦躁不安，腹痛难忍，呼吸、脉搏增快。（2）强直性宫缩，子宫下段压痛，出现病理性缩腹环。（3）胎心音