胰岛素泵剂量调节

胰岛素泵剂量设置方法首先确定血糖控制目标•为每个病人确定个人的血糖控制目标•成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-6mmol/l餐后2小时：8mmol/l入睡前：5-7mmol/l准备工作-给病人沟通（一）•介绍CSII治疗方法,解释胰岛素泵使用目的•多次的血糖监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）•固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）准备工作-医生工作（二）•用泵当天停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短效胰岛素•选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性,受活动的影响较少•部位的更换：其它可选择的部位包括臀部,大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm初始每日剂量计算泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）•根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重（kg）×(0.5--1)•根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素总量×(75%-80%)•直接使用泵治疗前的用量(血糖控制不佳)胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×80％×50%×50%1/241/31/31/3注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。六段法敏感系数X=定义：注射1单位胰岛素2小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数1500（1800）每日总量×18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。胰岛素敏感系数－1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800法则（速效胰岛素）mmol/L1500法则（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.胰岛素补充剂量计算•补充量=•BG=实际血糖•Y=目标血糖•胰岛素敏感系数X=1500或1800/每日胰岛素用量BG—YX用泵初始即时纠正高血糖！准备上泵前即刻监测血糖•血糖值10mmol/L,继续观察，直接上泵•血糖值10mmol/L,用补充剂量追加，先用泵即时纠正高血糖餐前大剂量调整方法同一餐的餐后２hBG和餐前BG进行比较•升高3mmol/L以内:不需调整•升高3mmol/L:增加餐前量•相符:餐前量合适需要减少•减低：减少餐前量六段基础率分配法68101214161820222426283032343638400:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.07:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基础量总量0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.7R1.3R1.0R0.9R1.1R0.8R0:003:009:0012:0016:0020:0024:00基础率调整方法上一餐餐后2小时BG←下一餐餐前BG•晚餐后BG←睡前BG←3ＡＭ←早餐前BG•早餐后BG←午餐前BG•午餐后BG←晚餐前BG变化值2mmol/L,调整该段基础量调整基础量的原则•基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前2-4小时开始调节如午餐后2小时BG→晚餐前BG2mmol/L从晚餐前2-4小时开始增加基础量•每次调整基础率应以0.1/h的幅度变化（尤其对1型患者）•60％患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍例一：餐前大剂量调整•假设该患者胰岛素总量为30Ｕ／日，短效胰岛素：X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指１Ｕ胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖•该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.•如3月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为15mol/L．餐前大剂量是5Ｕ•补充剂量=（15mmol/L-8mmol/L）÷2.8=2.5（即时纠正）即该患者3月9日以后早餐前大剂量可调整为（5＋2.5）＝7.5Ｕ（前提是该患者与3月8日摄入相同热量的饮食）例二:晚餐前要增加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30Ｕ／日：X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指１Ｕ胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖•该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.•如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L,晚餐前大剂量是5Ｕ•补充剂量=（12mmol/L-6mmol/L）÷2.8=2.1（即时纠正）即该患者3月8日这一天晚餐前大剂量可调整为（5＋2.1）＝7.1Ｕ基础率调整举例一(mmol/L)24：003：007：00BG:7.04.57.0基础率调整：24:00-3:00：减低0.1U/h3:00-7:00：增加0.1U/h基础率调整举例二(mmol/L)9：3012:00BG:10.02.8基础率调整：9:00-12:00:减低0.1－0.3U/h胰岛素泵剂量调节原则•临床上基础率常从3－6段开始•胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键•成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50%•月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率•生病或感染期间：通常需要增加基础率•围手术期：具体情况具体分析•合并其他用药：如强的松，需增加基础率胰岛素泵剂量调节原则•调整餐后血糖前，首先细致地调整基础率，使它符合人体未进餐时的胰岛素需求.•在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整率.胰岛素制血糖最好的工具!