胰岛素泵的应用及护理

胰岛素泵的应用及护理2013.09.30淮北市人民医院内二科刘碧影一.胰岛素泵的组成和机理二.胰岛素泵的特点、优缺点和选择时机三.使用胰岛素泵的知识培训和护理四.佩戴胰岛素泵患者的健康教育与随访胰岛素泵的应用及护理胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵后，将相连的输液管前端的引导针扎入患者的皮下，再由电池驱动泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内.胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到患者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制血糖的目的。胰岛素泵的组成和机理胰岛素泵是一个形状、大小如同手机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称“人工胰腺”。内有一个装胰岛素的储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。输注导管长度不一，牢固地将泵与身体连接起来。胰岛素泵的组成和机理(1)模拟生理胰腺分泌功能，更好地控制血糖，改善HbA1c水平。(2)使用短效或速效胰岛素，同一部位小剂量持续输注，克服了常规注射方法。通常选择腹部作为胰岛素给药部位，这个部位操作简便，且胰岛素吸收稳定，也可选择臀部、大腿外侧以及上臂三角肌等部位。胰岛素泵的组成和机理人体胰岛素生理功能的特点：微量、持续的胰岛素分泌。胰岛素泵最大的特点：基础率（微量、持续）、使给入的胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌,它不仅每3—5分钟输注微量胰岛素,而且全天有两个波峰和两个波谷.即：早晨5点到6点达高峰,下午4点到5点达高峰;上午10点到下午2点和晚上10点到凌晨2点是胰岛素生理需要量最少、自身基础胰岛素分泌最低的时间。胰岛素泵的组成和机理胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌,使血糖平稳、正常,更完美化:1.由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，不再使用中效或长效胰岛素，没有这两种长效制剂，夜晚的高峰降糖作用，减少了夜间低血糖，后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并减少了全天胰岛素用量。2.不需每天多次注射。胰岛素泵最大的特点：3.减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生。4.1型糖尿病患者即使注射胰岛素治疗，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后血糖可有效地降低，几乎达到正常水平。5.避免了血糖波动，降低糖化血红蛋白水平，从而延缓甚至防止糖尿病多种并发症的发生与进展。6.增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵活，改善了生活质量。胰岛素泵最大的特点：7.增强了身体的健康与营养状态，提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心，显著减轻了疾病造成的沉重精神与心理压力。8.对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者，特别是在交通运输部门工作的人，使用胰岛素泵可以良好地控制血糖，无须定时进食或加餐，也不会发生低血糖。9.在受过良好培训教育的糖尿病患者使用胰岛素泵后，可以获得完全正常的代谢状况及几乎正常或完全正常的血糖水平。胰岛素泵最大的特点：优点：1、用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制并延缓并发症。胰岛素泵模拟生理性分泌，胰岛素吸收稳定，故血糖控制平稳达标，控制并延缓并发症15.3年。延长寿命5.1年。国际上循证医学研究已经证实：胰岛素泵治疗可降低以下并发症风险：视网膜病变降低76%；神经病变降低60%；肾脏病变降低54%；各种心血管事件降低42%。2、用胰岛素泵治疗糖尿病可增加患者生活自由度。3、用胰岛素泵治疗糖尿病的同时，病人还可以正常吃、正常睡。缺点：长期注射对皮肤的伤害较大，由于吸收不好,容易使皮肤出现硬结。优点：（1）主要适用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病病人。（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法。（3）微血管并发症。国外报道可使微量蛋白量减少，以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。适宜人群：（4）改善糖尿病性神经病变。（5）缓解新发的糖尿病。（6）适用于妊娠的糖尿病或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。（7）重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。（8）糖尿病人必须接受较大外科手术时。（9）因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗难以使血糖稳定者。适宜人群：1.初发2型糖尿病患者的短期戴泵4.为提高生活质量戴泵5.为择期手术及促进切口愈合戴泵择机：2.口服降糖药失败后戴泵3.慢性并发症患者戴泵护士承担了胰岛素泵应用的大部分工作，胰岛素泵的种类多、数量多增加了护理量一.短期住院强化治疗二.长期家庭强化治疗胰岛素泵主要应用于：加强医护人员的培训（一）培训的重要性1.确保胰岛素泵应用的安全性2.提高治疗效果3.提高患者治疗的积极性和依从性（二）培训内容*各种胰岛素泵的工作原理*各种胰岛素泵的安装、程序设置*胰岛素泵安装后的日常的护理和观察*出现低血糖和高血糖的应对措施*各种故障报警的紧急处理技术*胰岛素泵的保养与维护短期住院治疗的护理管理*胰岛素泵安装前的准备*胰岛素泵安装时的方法及技巧*胰岛素泵安装后的护理胰岛素泵安装前的准备患者的评估心理调整知识宣教胰岛素的洗脱卫生准备短期住院治疗装泵前的准备（一）患者的评估1.资料收集：家庭背景、文化程度、生活习惯、病情和治疗情况、对糖尿病知识和胰岛素泵的认识程度、动手操作能力、心理问题等。2.及时对患者作出评估3.制定健康教育计划，根据不同的具体需要进行个体化指导。常见心理问题1.对胰岛素泵效果的怀疑，担心血糖控制不好，延误病情；2.担心胰岛素泵的安全性，引起低血糖；3.担心携带胰岛素泵可能会带来输注部位不适和生活上的不便；4.担心胰岛素成瘾；5.担心经济问题；6.对未来多次监测血糖的恐惧；7.担心胰岛素泵出现故障后不懂得处理；8.胰岛素泵需24小时佩戴，担心朋友、同事知道自己患有糖尿病。安装胰岛素泵前的准备（二）常见心理问题的护理*详细讲解胰岛素泵治疗的优越性和必要性，胰岛素泵的先进性、安全性和方便性*创造机会让其与治疗成功患者交流住院短期治疗装泵前准备（三）知识宣教*糖尿病的一般知识*胰岛素泵的常识及安装程序*血糖监测的重要性*低血糖的症状（四）中长效胰岛素的洗脱期超长效胰岛素——在胰岛素泵治疗前至少24小时内停用中、长效胰岛素——须在胰岛素泵治疗前18-20小时内停用住院短期治疗装泵前准备短期住院治疗装泵前的护理（五）安装前的卫生准备1.沐浴、更衣2.检查皮肤情况，有皮肤病者应治愈后才能戴泵，以防皮肤感染胰岛素泵安装的方法和技巧（一）药物准备及输注装置选择提前1－2小时将药物置于室温根据患者的喜好和体形选择合适的输注装置胰岛素泵安装的方法和技巧（二）设置胰岛素泵的程序设置时间显示方式调整日期和时间设置胰岛素浓度设置基础率分段设置餐前大剂量必要时，可设置最大基础率限制和最大餐前量设置及任何备选的功能设置完毕后必须双人核对！！（三）灌注输注装置和储液管吸取胰岛素充盈管路：管路安装好以后，设置5U的胰岛素输注，避免泵里的机械部分的连接间隙造成的胰岛素输注不连续。胰岛素泵安装的方法和技巧（四）选择输注部位较多选择腹部——腹部皮下输注胰岛素较其它部位吸收更快更稳定，减少血糖波动，从而更好地控制血糖，且便于携带胰岛素泵和不影响日常生活，但应避免选择沿着腰带周围和腰围处、内衣裤边线处、皮肤皱折、疤痕处、以脐为中心4～5cm区域内及任何可能被衣服及其它物件经常摩擦或挤压的部位，也不能选择运动及锻炼伸拉的部位。当选用大腿外侧或上臂三角肌时，应避免将针头扎入肌肉内。。胰岛素泵安装的方法和技巧1.局部消毒：注意脱碘2.穿刺：软管、钢针3.固定：使输液管的方向朝下或朝向左右两边，可以防止洗澡、游泳时水沿管道与保护膜间间隙进入4.设置：0.5U胰岛素输注，以填充皮下软管空隙胰岛素泵安装的方法和技巧（五）埋针、固定安装胰岛素泵后的护理（一）宣教注意事项1.当胰岛素泵出现报警，患者出现低血糖症状、输注部位不适时，应及时通知医护人员。2.不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注。3.戴泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险。4.注射餐前大剂量后的进餐时间。5.胰岛素泵的携带方法及保护。（二）严密血糖监测1.安装胰岛素泵后，前3天每日监测血糖5－7次（即早、中、晚三餐前和三餐后2小时以及睡前或凌晨3点）2.3天后视血糖控制情况改为每天监测4次3.如患者感觉不适时，应随时监测4.将检测结果详细记录在观察表，以便医生及时调整胰岛素用量提供可靠的数据安装胰岛素泵后的护理与泵有关的低血糖的原因1.大剂量胰岛素剂量与吃的碳水化合物比太高，基础率设定太高2.大剂量胰岛素用量太高，血糖监测频率不够3.运动量增加并没有相应的减少胰岛素用量或增加碳水化合物用量4.迟发的运动后低血糖5.空腹大量饮酒用泵期间低血糖的预防1.医生核实胰岛素与碳水化合物的准确比值2.在更改基础量时要做到双人查对，保证基础量的准确性3.在血糖控制稳定之前不要进行大量运动4.如要运动则需在运动之前后监测血糖5.用泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险6.胰岛素泵强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，必须同时吃食物或碳水化合物，并应增加血糖监测次数1.通知医生,及时监测血糖，调整胰岛素泵的胰岛素用量或暂停。2.如果血糖是4mmol/L或更低，即刻食用15g碳水化合物，如3-5片葡萄糖片、半杯果汁或可乐或5-6块硬糖等，15-20分钟再次监测血糖，若血糖仍未达到4mmol/L以上，则需重复治疗、监测。3.不要过分的控制血糖，有关报道：一次严重的医源性低血糖抵消一生血糖控制平稳带来的益处。低血糖的治疗与泵有关的高血糖的原因1.输注装置阻塞或泄漏2.胰岛素药失效3.泵程序设定不正确4.泵容器药用尽未及时添加5.胰岛素泵电池没电，不运行高血糖的症状*患者可能感觉不舒服，例如：极度口渴，多尿、疲劳、视力模糊等*但有时即使血糖增高，病人还会感觉良好高血糖的处理措施1.追加和调整胰岛素用量出现高血糖时，应先排除与胰岛素泵有关的因素和患者的饮食、运动有关的因素后，再根据血糖情况进行胰岛素2.血糖﹥13.8mmol/L时，每2小时监测血糖一次，必要时监测尿酮或血酮安装胰岛素泵后的护理定时定量为患者输注餐前大剂量，输注餐前量时和更改各种剂量后，均需另一人核对，确保安全（三）餐前大剂量输注（四）输注部位的护理1.每次交接班均需检查病人输注部位，皮肤有无红肿、出血、有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等，每天不应少于两次，尤其晨起、睡前和血糖升高时更应仔细检查。2.根据部位情况每3-5天不超过7天更换一次注射部位和输注装置，并做好穿刺点的护理，沿穿刺点拔出针头后用手轻轻将其里面的组织液挤出，局部以0.2％碘酊或75％酒精消毒后涂以红霉素软膏加以保护。输注部位出现发红或过敏，那么该部位周围3cm的皮肤在1－2周均不能使用，直至反应消退。红肿部位超过1角硬币就应请示医生处理，对于急性感染应口服抗菌素治疗。安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理（五）输注障碍的常见原因及处理1.输注装置或储液管内空气堵塞2.输注装置皮下针头阻塞-不合适的输注装置和输注部位--进针角度不符合要求3.输注装置皮下软管堵塞--皮下软管弯曲--有小血块或脂肪粒堵塞4.胰岛素吸收不良--留置时间过长，导致皮肤红肿硬结5.储液管活塞推动受限--储液管使用时间过长、反复使用，或胰岛素骤冷骤热导致胰岛素结晶--推杆生锈和腐蚀安装胰岛素泵后的护理（六）暂时离泵指南①短时间（1～4小时）离泵：每1－4小时监测血糖水平一次；根据离泵时间漏掉的基础率的胰岛素量、所吃碳水化合物的胰岛素需要量和血糖水平，补充注射短效或超短效胰岛素；若离泵期间在锻炼，则将胰岛素剂量减少10～50％。②整夜离泵：每4小时监测血糖水平