11呼吸衰竭

呼吸衰竭(RespisatoryFailuse)大理学院临床医学院内科教研室郭艳概述•定义•分类定义•呼衰(RespisatoryFailuseRF)：是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换,导致缺O2,伴（或不伴）CO2潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。•测定动脉血:PaO2＜7.89Ka（60mmHg）;PaCO2＞6.65Kpa（50mmHg）。•条件：在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心的分流或原发于心排出量下降等情况。分类•1.血气•2.部位•3.病生•4.病程血气分类•Ⅰ型呼衰•缺氧为主伴有轻度或没有CO2潴留•Ⅱ型呼衰•缺氧、CO2潴留同时存在部位分类•中枢性•如：脑炎、脑外伤等•周围性•如：脊髓灰质炎、多发性神经炎病生分类•泵衰•如：神经肌肉病变引起者。•肺衰•如：气道、肺、胸膜病变引起者。病程分类•急性呼衰•指原来肺功能正常，由于突发原因（溺水、电击、外伤、药物中毒或物理化学的刺激,导致使呼吸功能突然衰竭的临床表现•慢性呼衰•为临床最常见慢性呼吸衰竭•一.定义•二.病因•三.分类•四.病生•五.临床表现•六.诊断•七.治疗定义•1.在原有慢性阻塞性肺病等基础上，呼吸功能障碍逐渐加重，虽然有缺O2CO2潴留，但可以代偿。•2.一旦并发呼吸道感染或由于其他原因，加重呼吸障碍，而出现失代偿。病因•1.常为支气管-肺部慢性疾患所致，如:COPD（慢支炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘）;重症肺；TB;广泛肺间质纤维化；尘肺•2.胸廓病变：胸部手术；外伤；广泛胸膜增厚等。•3.脊柱严重的侧突、后突等畸形。•4.肺血管的病变（肺梗塞、梗死、肺毛细血管瘤）•5.神经系统的疾病：脑炎；脑外伤；脊髓灰质炎；多发性神经炎。分类•根据RF的病生及临床表现特点可分以下两类•1.Ⅰ型呼衰：缺O2为主，伴有轻度或没有CO2潴留•（1）.通气/血流(V／Q)比例失调•（2）.弥散功能障碍•（3）.低O2吸入•2.Ⅱ型呼衰：缺O2、CO2潴留同时存在•（1）.通气不足•（2）.单纯CO2潴留，不伴有缺O2的，为医源性病生•1.缺O2,CO2潴留的发生机理•2.缺O2对机体的影响•3.CO2对机体的影响缺O2,CO2潴留的发生机理1.通气不足•(1).疾病：神经疾患；阻塞性肺病•(2).肺泡氧和PACO2分压与肺泡通气量的关系P48•肺泡通气量(L/min)缺O2,CO2潴留的发生机理2.V/Q失调•1.疾病•（1）.V/Q0.8(肺梗塞)•（2）.V/Q0.8(气道阻塞)•2.V/Q失调对气体交换的影响示意图P48缺O2,CO2潴留的发生机理3.弥散功能障碍•1.病因•（1）.弥散面积•（2）.肺泡膜的厚度和通透性•（3）.气体和血液接触的时间•（4）.气体分压•（5）.气体弥散能力•（6）.其他•2.CO2弥散能力是O2的20倍，故在弥散功能障碍时，通常引起低O2为主缺O2,CO2潴留的发生机理4.氧耗量增加•1.氧耗量增加与维持正常肺泡PAO2所需要的肺泡通气量成正比•2.氧耗量增加是呼吸功能不足时,加重缺O2的原因之一P49肺泡通气量(L/min)缺O2对机体的影响•1.对CNS的影响•2.对呼吸的影响•3.对代谢电解质的影响•4.对肝肾的影响CO2对机体的影响•1.对CNS的影响•2.对呼吸的影响•3.对循环系统的影响•4.对酸碱的影响•5.对肾的影响临床表现•1.呼吸困难•2.紫绀•3.NS系统的症状•4.循环系统的症状•5.其它诊断•1.根据症状，体征，相关的检查，诊断并不难•2.血气分析治疗•一.原则•二.缓解缺O2,CO2潴留的抢救措施•三.酸碱失衡的处理原则•1.基础疾病的处理上，改善呼吸功能•2.去处诱因，纠正缺O2,CO2潴留，保持呼吸道通畅，防止并发症，为之争取时间缓解.缺O2.CO2潴留的抢救措施•1.保持呼吸道通畅•（1）.解痉平喘•（2）.清除积痰•（3）.必要时，建立人工气道•2.氧疗•（1）.吸O2浓度的计算（%）=21+4氧流量%（L/min）•（2）.低浓度吸氧〈40%（1-2L/min）•中浓度吸氧40-60%（5-6L/min）•高浓度吸氧〉60%（6L/min）•3.增加通气量•（1）.呼吸兴奋剂•（2）.呼吸机的使用•（3）.其它的治疗酸碱失衡的处理•1.呼酸：增加通气量•2.呼酸并代酸：增加通气量+吸氧及治疗代酸的病因•3.呼酸并代碱：增加通气量+合理使用利尿剂+适量的kCl