中医骨伤科第三章_临床诊查

《中医伤科学》第三章临床诊查骨伤二科李俊学习目的：掌握损伤和骨病的局部症状体征，望、闻、问、切四诊在骨伤科运用要点熟悉望、闻、问、切四诊方法了解损伤和骨病的全身情况第一节损伤的症状体征——整体观念一、全身情况轻微损伤——可无全身症状体征。较重损伤——气滞血瘀等表现。薛己《正体类要》：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和严重损伤——休克等表现。神志，皮肤黏膜的色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等一、休克早期:代偿期、微血管痉挛二、休克期：失代偿进入微循环扩张期三、休克晚期：微循环衰竭期。神志不清、无脉搏、无血压、无尿DIC二、局部症状体征（一）一般症状体征（筋伤、骨折、脱位的共性）1、疼痛2、肿胀青紫3、功能障碍气伤痛，形伤肿—素问.阴阳应象大论张力性水泡（二）特殊症状体征1、畸形2、骨擦音3、异常活动4、关节盂空虚5、弹性固定骨折者可出现1、2、3脱位者可出现1、4、5第二节骨病的症状体征骨病的定义：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病。一、全身症状体征：不同类型的骨病有其特有的全身表现，如恶性骨肿瘤晚期可出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质表现。二、局部症状体征（一）一般症状体征（共性）1、疼痛；2、肿胀：与损伤引起之肿胀不同3、功能障碍。（二）特殊症状体征1、畸形2、肌萎缩3、筋肉挛缩4、肿块5、疮口与窦道第三节四诊（辩证）望诊一、望全身（一）望神色：神态色泽（二）望形态二、望局部（一）畸形：１.骨折２.脱位３.伤筋４.陈旧性骨折5.脱位；（二）望肿胀、瘀斑；望诊（三）望创口：1、组成：创面、创缘、创腔、创底；2、特点：创缘不齐——钝器伤；创口小而深——锐器伤；创口周围有灼伤——火器伤；3、出血：动脉——涌出、急促、色鲜红、搏动喷射状；静脉——血流缓慢、色暗红；4、感染：肉芽、脓液。望诊（四）望肢体功能：1、上肢的活动：上举、屈伸、外展、内收、内翻、外翻；2、下肢的活动：站立、屈膝、髋屈伸、步态；3、当某一部分活动障碍，应注意引起活动障碍的因素和部位；4、应与其它诊法一齐运用，如“量、摸、比”；主动和被动活动结合。三、望舌量法适用范围：１、肢体长短；２、肢体粗细；３、关节活动度；具体方法：１、长度：（１）上肢长度，上臂长度，前臂长度；（２）下肢长度，大腿长度，小腿长度；２、肢体周径；３、关节测量：（１）中立位零度法；（２）邻肢夹角法；量法问诊１、主诉：发病时间、主要症状、受伤方式；２、伤势：部位、过程，是否昏迷及时间，醒后是否再昏迷３、受伤时间的长短；４、受伤时的原因和体位，暴力的性质、方向，当时的体位；５、伤处；６、疼痛：起始日期，部位，性质，程度；７、伤后肢体功能；８、过去史；９、家族史；１０、医治过程；闻诊１、骨擦音；２、入臼声；３、筋声：关节摩擦音和腱鞘炎与腱周围炎的摩擦音；４、啼哭声；５、特殊捻发音和捻发感；切诊一、脉诊二、摸法：（一）主要用途：１、摸压痛点：直接压痛、间接压痛、环行压痛；２、摸畸形；３、摸肤温４、摸异常活动；５、摸弹性固定；６、摸肿块（性质、硬度、大小、形态、边界、活动度）；Over!