胆囊疾病

胆道疾病胆道疾病分类损伤：肝外胆管创伤性损伤、医源性胆管损伤感染：胆囊炎、胆管炎肿瘤：胆囊癌、胆管癌畸形：先天性胆总管囊肿、胆道闭锁功能障碍：胆石病胆石症胆石症（Cholelithiasis）：发生在胆囊和胆管的结石。胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石。胆石症胆结石分类（按成分分类）1.胆固醇结石2.胆色素结石3.混合性结石胆石病分类（按部位分类）1.胆囊结石2.肝外胆管结石(胆总管结石)3.肝内胆管结石1.胆结石部位：60%胆囊、40%胆管；2.胆石成分分类：胆固醇结石：80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭园形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石：胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。胆石的病因胆道感染:大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石。感染与梗阻互为因果，相互促进。菌落、虫卵、成虫尸体成为结石的核心。代谢因素:胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。胆囊结石胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石。多见于成人，女性常见，男女之比约1:3；年龄增大性别差异减少，50岁时男女之比1：1.5；老年人中男女发病率基本相等。女性多见，大于40岁，肥胖或多次妊娠多见。即4F征：Female,Forty,Fat,Fetation。胆囊结石的临床表现20-40%胆囊结石没有症状，即所谓“静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高。有症状胆囊结石的临床表现（1）消化不良等胃肠道症状，常误诊为“胃病”（2）胆绞痛（3）Mirizzi综合症（4）胆囊积液（5）其它：胆总管继发结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌胆囊结石导致的继发性疾病胆汁性腹膜炎急性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊肠道瘘胆囊积水慢性胆囊炎胆囊结石萎缩性胆囊炎癌变急性化脓性胆管炎继发性胆总管结石急性胰腺炎缩窄性乳头炎慢性胰腺炎Mirizzi综合征Mirizzi综合征MS是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫邻近的肝总管，引起肝总管推移、狭窄、不全性梗阻，在临床上出现以胆管炎、梗阻性黄疽和肝功能损害为特征的症候群。MS的磁共振成像胆囊结石的诊断病史、体检、结合影像学检查可确诊；B超：胆囊结石正确率96%以上；口服胆囊造影：胆囊内显示充盈缺损；CT、MRI、腹平片胆囊结石的治疗治疗：胆囊切除—首选效果确切适应症：胆囊结石有症状或有并发症；无症状结石可随访观察，有下列情况应手术：o口服胆囊造影不显影o结石直径2-3cmo合并糖尿病o老年人或有心肺功能障碍者胆囊切除术开腹手术:损伤大、但适应征广腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行。胆囊切除时有下列情况要探查总胆管术前证实高度怀疑有胆总管结石：梗阻性黄疸表现病史，反复胆绞痛胆管炎，有胰腺炎病史，术中证实、造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张手术中发现以下情况：胆总管有结石、蛔虫、肿块、胰腺炎表现；胆总管扩张直径1cm；管壁增厚；胆囊细小结石胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥砂样胆色素颗粒其他治疗方法体外震波石：并发症发生率高，效果差，现基本废弃不用溶石：鹅脱氧胆酸熊脱氧胆酸副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发胆结石有以下十大诱发因素(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及体力活动减少者。(5)胆囊及胆道感染者。胆结石有以下十大诱发因素(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。(9)遗传。(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。胆囊结石患者的日常饮食应注意什么胆囊炎在急性发作期：忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。慢性胆囊炎：平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应多饮开水和果汁(1500～2000ml)，以稀释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。切除胆囊能诱发癌症吗？有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）。另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗。切除胆囊能诱发癌症吗？对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报告，对14733例切除胆囊的患者随访11～14年，并未发现结肠癌发生的危险性增加；第四军医大学附属医院外科，对500例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系。切除胆囊能诱发癌症吗？我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能。