孕妇讲堂--缺铁的危害

1关爱母胎健康—从营养健康开始2…到幼儿期…婴儿期…给宝宝最美好的开始从胎儿期开始…3一个有趣的测试母亲的营养状况出生体重成年后体重正常体重健康营养正常体重健康的生活方式营养过度超重营养不良低体重超重的风险高4约３０年前Drner提出成人疾病危险率和机体功能在关键的发育早期中受激素和代谢产物程序性影响。的确，饮食因素可调节妊娠期和哺乳期女性及其子女的器官生长和机能发育，并且可长期程序性地影响成年期的健康、疾病和发病率、神经功能和行为以及生活质量。早期营养及其后果：新的可能性5大量证据表明，妊娠期和哺乳期妇女及其子女的膳食供应和膳食成分代谢对儿童发育和长期健康有显著的影响。流行病学资料和对孕妇和婴儿的干预研究显示母体和宫内影响对婴儿期和儿童期的发育尤为重要。早期营养可调整器官的生长和机能发育，并且可长期程序性影响健康、成年期的疾病和发病率、神经功能和行为以及生活质量。早期营养对长期健康的作用6母亲营养不良胎儿预测外部环境恶劣器官缩小（减少胰岛素的异常分泌和释放及部分器官血管床和肾单位）出生体重低母亲营养不良会导致宝宝出生体重低7胎儿期营养不良使成人后慢性疾病风险升高胰岛素分泌失常营养不良代谢改变内分泌改变这些调整对日后丰富的食物摄入做出反应的适应性差后代的器官被永久性地调整，以适应子宫内的营养失衡造成出生体重异常：低出生体重或巨大儿肥胖、高血压、高血脂日后罹患慢性疾病的风险升高心血管病、中风、糖尿病等8童必强孕期微量元素---铁元素的补充9铁：人体智力发育的必要元素。铁：血红蛋白的主要成分，在血液中负责携带氧气供应全身细胞及器官组织，能带给宝宝红润的肌肤、健康的免疫系统。铁：胚胎宝宝的大脑和神经发育过程中担当着重要角色，让宝宝拥有正常的行为、稳定的情绪、集中的注意力和较好的学习能力。认识微量元素—铁10铁缺乏症储存铁缺乏(irondepletion,ID)缺铁性红细胞生成(irondeficienterythropoiesis,IDE)缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)铁缺乏症是上述三个阶段的总称缺铁早期，尚无贫血，称为隐性缺铁（包括ID和IDE）缺铁到后期发展为缺铁性贫血即在发生贫血以前，铁缺乏已对机体多项功能造成危害11铁缺乏症是全球性的营养缺乏性疾病，全球共有21.5亿人口不同程度缺铁（WHO）。文献报道孕早期～孕晚期，贫血发生率为、9.6%~33.8%，而铁缺乏可达49.5%~85.4%*铁缺乏*中华血液学杂志2004;25（11）:653-658孕妇铁缺乏症发生率高12妊娠期铁的需要量增加450360196190血容量扩充胎儿、胎盘、脐血经胃肠道、皮肤丧失无并发症的单胎阴道分娩**陈灏珠主编《使用内科学》人民卫生出版社1998年4月第10版总计：1000mg双胎或剖腹产，铁剂损失增加140mg孕妇缺铁的原因13产后血液丢失母体还要为分娩失血及哺乳准备铁质单胎正常分娩后的一周内丢失孕期增加的红细胞量的1/2补铁的剂量(mg)=失血(ml)x红细胞压积/50如：失血200ml,红细胞压积27%则：补铁总量(mg)=200x27/50=108mg元素铁孕妇缺铁的原因14平均每日需要铁非孕期1mg/日孕期6-10mg/日食物中仅获得1-1.5mg！妊娠晚期对铁的吸收有所增加。妊娠期从食物中获得的铁与从储存中调动的铁的总和，通常不能满足妊娠的生理需要。孕期需要常规预防性补充铁剂，以防止严重缺铁的发生孕妇缺铁的原因15健康小贴士：并非要缺铁到了贫血的程度才引起重视，从发现缺铁开始，机体健康已经受到了不同程度的影响。妈妈，我要补铁16孕妇的低抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力差，并发症发生率增高。轻度贫血对妊娠分娩影响不大，但可能会影响胎儿神经发育。重度贫血时，可发生心肌缺氧致贫血性心脏病，心衰。胎盘缺氧--妊娠期高血压疾病子宫收缩不良--产后大出血机体抵抗力降低--产褥感染缺铁性贫血对孕妇的影响17缺铁性贫血对胎婴儿的影响围生儿死亡率↑：胎盘供给的氧和养料不足，可导致胎儿生长受限，早产或死胎婴儿贫血：重症贫血孕妇所生婴儿虽然出生时HB含量正常，但铁蛋白含量低，影响铁的储备，于1~2岁逐渐因生长发育增快需铁增加时出现贫血18婴幼儿铁缺乏的危害智商降低：据联合国儿童基金会的报告，缺铁性贫血的儿童其智商较正常儿童平均低9个点，我国的研究报告，贫血儿童的运动和智能发展指数甚至较正常儿童低得更多。情商受损：情感淡漠；恐惧,警觉,犹豫不决；不开心、紧张、易疲劳;兴趣少，不容易逗乐，不合群。身体发育受影响：体格发育迟缓；细胞、体液免疫功能降低，易感染；延缓运动神经的发育，运动功能受损。婴幼儿早期缺铁对于其智能以及精神行为等各方面的影响，甚至不可被日后的补铁所逆转。防治儿童营养性铁缺乏症参照方案中国小儿血液与肿瘤杂志2006，11（11）：46InselBJ,SchaeferCA,MckeagueIW,etal.ArchGenPsychiatry，2008，65(10):1136-114419胎儿时期缺铁对认知能力（智力发育）的影响不可逆转胎儿时期缺铁，治疗10年后仍存在行为问题（社交退缩，焦虑沮丧，思考问题，注意力，攻击行为等）铁缺乏症贫血对婴幼儿的危害20妊娠与泌乳铁缺乏使得纹状体多巴胺能系统和海马系统发生了根本的改变，其行为能力的缺陷在成年后会一直存在。美国国立卫生研究院（NIH）基金资助项目(P01HD39386)铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的国际研究21水迷宫试验铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的国际研究22水迷宫试验结果一、到达平台的时间（反映大鼠的记忆能力）CN-铁充足组EID-铁缺乏组铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的国际研究23孕期缺铁对子代影响，无论出生后铁剂是否得以补充，其大脑发育已经形成，行为能力和记忆能力的缺陷会终身存在，不能修复。别让孩子输在妈妈肚子里！研究结论铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的国际研究24海马体的转铁蛋白受体-1和slclla2表达减少增加了学习和记忆的困难度，在正常动物中，说明铁这种营养素对于学习和记忆功能必不可少。遗憾的是，目前政府政策通过贫血筛查ID，大多数诊断有IDA的儿童已经出现神经发育的缺失。荐于此，依赖铁作为更好的目标筛查和保护脑部治疗确定是未来的发展方向。铁缺乏影响胎婴幼儿神经发育的基础研究2011AmericanSocietyforNutrition.Adv.Nutr.2:112–121,2011;doi:10.3945/an.110.00019025常见补铁误区1、药补不如食补？——错对于健康的普通人群来说，食物中的瘦肉、动物肝脏等富含血红素铁，可以通过食物补充解决每天机体所需的铁元素。而孕妇属缺铁的高发人群，一旦出现缺铁或隐性缺铁，通常无法从食物中获得足够的铁。26动物性食物：猪肝、动物血液、红肉、鱼等富含血红素铁，吸收率较高。常见补血食物：27植物性食物：菠菜、鸡蛋、紫菜、黄豆等虽然含铁量高，但多是非血红素铁，吸收率极低。28但食补远远达不到孕期的需求食物铁含量（mg/100g)吸收率（%）铁的吸收(mg/1000g)菠菜2.91.30.3蛋黄6.531.95牛乳0.540.2黄豆8.275.74肉类3.4258.529孕产妇铁的需求量妊娠期总铁消耗量孕中期每日孕晚期每日1000mg25mg35mg302、查到贫血再补铁？——错当检查到血红蛋白下降时，已经到了缺铁的第三个时期，体内的储存铁已经没有了，身体的各个系统已经受到了损害，所以建议对缺铁的高发人群如孕妇进行小剂量预防性补铁。美国疾病预防与控制中心推荐孕妇从产检第一次开始每天口服30mg元素铁，并增加富铁食物的摄入。常见补铁误区313、补铁剂量越大越好？——错铁是一把双刃剑，过量补铁会导致铁在肝脏沉积而引起铁的蓄积中毒，所以应选择吸收率高而不是含铁量高的铁进行补充。游离铁有毒害作用,铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤造成遗传性血色素沉着症,神经退行性疾病(如阿尔茨海默病,帕金森氏病)等.常见补铁误区324、铁、锌、钙同补？——错普通铁剂在体内的吸收跟钙、锌元素一样，都是通过二价金属阳离子通道吸收，大量的二价钙离子与锌、铁等微量元素一起补充会产生竞争吸收机制，相互干扰吸收。血红素铁的吸收具有专属性，不受食物及药物的影响。常见补铁误区33孕妇应该如何正确的补铁—补铁时机的选择34需要大量的铁铁摄入减少血色素开始下降携带300mg铁二，三个月四个月五个月出生孕中期----防治孕期贫血的关键介入点35时期补铁原则目的孕前连续数月至2年每周补充60mg改善育龄妇女体内铁营养素状况孕中怀孕期间每天补铁60mg满足孕期及胎儿铁需求产后继续补充6个月的铁元素满足婴儿铁需求孕期和哺乳期应常规补铁36CDC预防缺铁指南三级预防一级预防:在第一次产前检查开始口服低剂量补充铁(30mg/d)提倡孕妇吃富铁食物和可促进铁吸收的食物低铁饮食的孕妇具有IDA的另外危险因素:指导这些孕妇优化其饮食中铁摄入。二级预防：筛查贫血三级预防：诊断和治疗37孕妇应该如何正确的补铁—补铁药物的选择38生血宁片多糖铁复合物蛋白琥珀酸铁硫酸亚铁富马酸亚铁枸橼酸铁胺等补铁药物种类多铁吸收血红素铁：来源于血红蛋白、肌红蛋白、及动物食物的其它血红蛋白。经消化后，游离出血红素，直接被肠粘膜摄取。血红素铁一般不受食物成份影响，吸收率高铁吸收非血红素铁：来源于铁盐、铁蛋白、含铁血黄素、及植物性食物中的高铁化合物。吸收取决于铁原子的价数，Fe++易吸收;胃酸可增加非血红素铁的溶解度；VitC作为还原剂和螯合剂可促进铁的吸收。食物中抑制非血红素铁吸收的物质：磷酸盐、植酸盐、茶叶中的鞣酸及咖啡中的一些多酚类化合物。410200040006000800010000硫酸亚铁葡萄酸亚铁琥珀酸亚铁富马酸亚铁多糖铁类血红素铁类血红素铁剂与常用铁剂安全性比较动物实验经Bliss法计算LD50=9830mg/kg,类血红素铁的安全性是普通铁剂的40倍以上。42传统推荐口服铁剂现代建议口服铁剂剂量100～200mg30～40mg（优先）20～27mg效果口服100mg与口服200mg铁剂升高血清铁蛋白（SF）和血红蛋白浓度（HB）相当两餐之间每天口服30～40mg的铁剂可以有效的预防妊娠缺铁性贫血的发生每天口服20-27mg的小剂量铁也可以使孕妇体内有较好的铁状况副作用潜在的铁中毒风险胃肠道刺激大铁蓄积小，胃肠道刺激小胃肠道刺激小补铁剂量推荐研究得出的总体结论是：对于预防妊娠缺铁性贫血，优先推荐每天口服30-40mg的铁剂，其次是每天口服20-27mg的铁剂。NilsMilman，AnnalsofHematology，2008；87：949-959（血液学杂志）43不推荐妇女从多种维生素矿物质制剂吸收铁有以下几种因素会导致铁的吸收率非常低:首先，要求在吃饭时服用多种维生素矿物质制剂，那样会明显地降低铁的生物利用度。膳食组成，如，钙，多酚和磷酸脂酶会阻碍40%左右的铁被吸收（在低铁剂补充条件下）。因此，应该在两餐之间，如，睡觉前服用铁剂，那样可以最大限度的吸收铁剂。其次，含亚铁的多种维生素矿物质制剂中还含有其他的二价金属离子（Zn，Cu，Mg等），会在胃肠道中产生竞争抑制作用，降低亚铁的吸收能力。综合考虑这些因素，孕妇应该分别单独服用不含亚铁的多种维生素矿物质制剂和铁剂。NilsMilman，AnnalsofHematology，2008；87：949-959（血液学杂志）44小结铁缺乏症是孕期常见的营养缺乏症妊娠期由于铁的丢失，靠食物不能完全补足，必须应用铁剂预防和治疗孕妇防治的理想铁铁剂应该是，疗效确切、副反应少、吸收不收膳食的影响、可长期服用。孕前及孕期预防性鉄剂补充有积极意义45