妊娠期高血压ppt

中西医临床三班忽凯伦假如你是医生...刘×，26岁，住院号320，10/1/2013入院主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。病史：平时月经准，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0，既往无高血压及肾病史查体：Bp150/100mmHg,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。化验：HCT0.35,Hb121g/L,PLT212G/L尿蛋白（++）BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,诊断：请问?处理：如何??妊娠期特有疾病•妊娠期高血压•妊娠期胆内胆汁淤积症•妊娠期剧吐妊娠期高血压•子痫前期：怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿称为子痫前期妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。高危因素•年轻产妇（18岁）及高年初产妇(40岁)•体型矮胖者，体重指数0.24者•营养不良，特别是中重度贫血者•原发性高血压，慢性肾病，糖尿病合并妊娠者•双胎、羊水过多、葡萄胎•有妊娠高血压病家族史者病因•遗传易感学说•免疫适应不良学说•胎盘缺血学说•氧化应激学说二.病理生理变化•全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。•脑：缺血水肿，栓塞，点状出血•肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。•肝脏：静脉窦内压门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。•心血管：心肌缺血间质水肿，点状出血•血液容量凝血•内分泌及代谢•子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬化胎盘绒毛变性，出血，梗死胎盘早剥。三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后重度子痫前期的临床症状•收缩压≥160~180mmHg，或舒张压110≥mmHg；•24小时尿蛋白＞5g•血清肌酐升高；•少尿，24小时尿＜500ml•肺水肿•微血管病性溶血•血小板减少•肝细胞功能障碍（血清转氨酶——ALT、AST升高）•胎儿生长受限或羊水过少•症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）子痫•子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁如何处理？四、诊断Diagnosis1.病史2.高血压3.尿蛋白4.水肿5.辅助检查血液检查肝肾功能测定尿液检查眼底检查其它•1、病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。•2、高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。•3、尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)，其准确率达92%。应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定。•4、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。踝—小腿—大腿—外阴—腹部。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。5、辅助检查•1）血液检查：全血细胞计数、Hb、HCT、血粘度、凝血功能•2）肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，可用于鉴别。重度子痫前期与子痫应测定电解质与CO2结合力，以早期发现酸中毒并纠正。3）尿液检查：尿比重≥1.020说明尿液浓缩，尿蛋白（+）——300mg/24小时；尿蛋白（++++）——5g/24小时；•4）眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。•5）其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。五、鉴别诊断•妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠•子痫与癫痫脑炎脑肿瘤脑血管畸形破裂出血糖尿病高渗性昏迷低血糖昏迷六、治疗Treatment妊娠期高血压•休息•镇静•密切监护母儿状态•间断吸氧•饮食子痫前期•休息•镇静•解痉•降压•合理扩容•必要时利尿•密切监测母胎状态•适时终止妊娠子痫•控制抽搐•纠正缺氧和酸中毒•控制血压•抽搐控制后终止妊娠•加强护理•密切观察病情变化•目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。子痫前期治疗应住院治疗，防止子痫及并发症发生。•镇静•解痉•降压•扩容、利尿•适时终止妊娠1镇静地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。2解痉首选药物为硫酸镁用药指征：•控制子痫抽搐及防止再抽搐；•预防重度子痫前期发展成为子痫；•子痫前期临产前用药预防抽搐毒性反应•查膝跳反射•呼吸不少于12次/分•每小时尿量不少于25ml•血清中镁离子浓度不少于5mmol/l注意事项：备用葡萄糖酸钙正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1.0mmol/L,治疗有效血镁2~3.5mmol/L；若5.0mmol/L即可发生镁中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心肌可突然停止。3降压•降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。首选：拉贝洛尔α、β受体阻断剂1、降低血压但不影响肾及胎盘血流量2、可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟3、该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。4终止妊娠终止妊娠的指征：•子痫前期患者经积极治疗24~48h仍无明显好转者。•子痫前期患者孕周已超过34周。•子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。•子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠•子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。子痫的处理子痫处理原则：•1）控制抽搐：①首选硫酸镁+②用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压；•2）血压过高时给予降压药；•3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4%NaHCO3纠正酸中毒；•4）终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。Hellp综合征•是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母子性命注意：hellp综合征可以没有高血压、蛋白尿假如你是医生...刘×，26岁，住院号320，10/1/2013入院主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。病史：平时月经准，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0，既往无高血压及肾病史查体：Bp150/100mmHg,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。化验：HCT0.35,Hb121g/L,PLT212G/L尿蛋白（++）BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,诊断？处理？子痫前期（十二箴言）镇静、解痉、降压、适时终止妊娠谢谢大家！！！