循环系统疾病病人护理

第三节循环系统疾病病人的护理第一节概述一、循环系统的解剖生理（一）心脏1．心脏的四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。2．四个瓣膜的位置。3．心脏传导系统：由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。4．心脏的血液供应：营养心脏的血管为冠状动脉，有左、右两支。左冠状动脉分前降支和回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位的心肌供应，回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌的血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌。5．调节循环系统的神经：交感神经和副交感神经，各自的作用。（二）循环系统疾病的诊断对循环系统疾病的诊断应依次包括病因、病理解剖和病理生理三个主面。二、护理评估护理评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族史）、身体评估（生命体征、一般状态、腹部检查、心脏检查、腹部检查及周围血管检查）、实验室及其他检查。第二节循环系统疾病病人常见症状体征的护理一、心源性呼吸困难（一）概念：心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，常见表现形式有以下几种：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（包括心源性哮喘）、端坐呼吸，具体定义见教材。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。（四）护理措施：气体交换受损的护理措施。二、心源性水肿（一）特点：心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。其特点是早期出现在身体低垂部位，水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失，尿量减少，近期体重增加。（二）护理评估：评估内容。（三）常见护理诊断：体液过多。（四）护理措施：体液过多的护理措施三、胸痛常见原因引起胸痛的特点：心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主动脉夹层动脉瘤、心血管神经症。四、心悸（一）概念：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适。（二）常见原因：心律失常、心脏搏动增强及全身性疾病。五、心源性晕厥（一）概念：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，1表现为突发的短暂的意识丧失。由于心排血量突然下降而产生的晕厥，称阿-斯综合征。（二）护理评估：主要内容。（三）护理诊断：有受伤的危险。（四）护理措施：有受伤的危险护理措施。第三节心力衰竭一、心力衰竭的概念亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。二、慢性心力衰竭（一）病因和发病机制1．基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重，心脏舒张受限。2．诱发因素：感染是最主要诱因，以呼吸道感染最常见；心律失常，特别是心房颤动；生理或心理压力过大，妊娠分娩，血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多；其他如药物使用不当。（二）临床表现1．左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。（一）症状：呼吸困难是左心衰竭的典型表现，最早出现为劳力性呼吸困难，以后随着疾病的进展，可出现阵发性呼吸困难，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其发生机制。此外，病人还可出现咳嗽、咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰、疲乏无力、尿少、心悸等表现。（二）体征：两肺底闻及湿罗音，左心室增大，心尖部舒张期奔马律，心尖部第一心音减弱，交替脉。2．右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。（一）症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。（二）体征：颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，肝脏肿大、水肿及心脏体征。3．全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。4．心功能分级：根据病人活动能力、症状不同可分为四级即一、二、三、四级。各级表现见教材。（三）实验室检查：X线检查，超声心动图检查及漂浮导管检查。（四）治疗要点1．病因治疗：基本病因治疗和消除诱因。2．减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，血管扩张剂的应用。3．增加心排血量：洋地黄类药物：药理作用、种类、给药方法。非洋地黄类正性肌力药物。5．抗肾素-血管紧张素相关药物的使用：血管紧张素转换酶抑制剂。6．β受体阻滞剂的应用。（五）护理评估：内容。（六）常见护理诊断：内容见教材。（七）护理措施：内容见教材。（八）保健指导：内容见教材。三、急性心力衰竭2（一）概念：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。（二）病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。（三）临床表现1．症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫样痰，极度烦躁不安，恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。2．体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。（四）急性肺水肿处理：内容见教材。第四节心律失常一、概述（一）概念：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。（二）分类：可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。二、心律失常的发病机制（一）冲动形成异常：自律性增高和触发活动。（二）冲动传导异常：形成折返。三、窦性心律失常（一）窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。（二）窦性心动过缓：成人窦性心律的频率小于60次/分。（三）窦性停搏：又称窦性静止，是指窦房结在一个不同长短的时间内不产生冲动。心电图上表现为比正常PP间隔明显延长的时间内无P波或P波与QRS波均不出现，形成心房或全心停顿现象。（四）病态窦房结综合征：是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而导致多种心律失常的综合表现。四、期前收缩(一)概念：是临床上最常见的心律失常，是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。（二）分类：根据异位起搏点的部位不同，可将早搏分为房性、房室交界性、室性三类；根据异位起搏点数目不同可分为单源性早搏和多源性早搏（两个以上异位起搏点）；根据早搏发生的频率可分为偶发早搏和频发早搏（5次/分）。另外，还有二联律是指每个窦性搏动后跟随一个早搏；三联律是指每两个窦性搏动后出现一个早搏。（三）心电图特点：是重点，必须掌握，具体内容见教材。（四）治疗要点：病因治疗和抗心律失常药物治疗。具体内容见教材。五、阵发性心动过速（一）概念：是一种阵发性快速而规律的异位心律，由3个或3个以上连续发生的期前收缩形成。（二）分类：根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。由于房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上难以区别，故统称为室上性阵发性心动过速，简称室上速。室性阵发性心动过速简称室速。（三）临床表现1．室上性阵发性心动过速：临床特点为突然发作，突然终止。心脏听诊心室率可达150-250次/分，大多心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。32．阵发性室性心动过速：发作时临床症状轻重可因发作时心室率、发作持续时间、原有心脏病变而各有不同。持续室速常伴明显血液动力学障碍，使心、脑、肾等脏器血液供应骤然减少。心脏听诊心率多在140-220次/分，心律轻度不规则。（四）心电图特点：见教材。（五）治疗要点1．室上性阵发性心动过速：刺激迷走神经，抗心律失常药首选维拉帕米，洋地黄类药，胆碱能药物，升压药，药物治疗无效者可经食道心脏起搏或同步直流电复律。2．阵发性室性心动过速：无器质性心脏病者发生非持续性室速，无症状，无需治疗。有器质性心脏病者，无血液动力学障碍，首选利多卡因；有血液动力学障碍者，采用同步直流电复律术。六、扑动和颤动（一）心房扑动与颤动1．病因：最常见为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。2．临床表现：症状取决于心室率的快慢。房颤是心力衰竭最常见的诱发因素之一，易引起心房内附壁血栓脱落致体循环动脉栓塞。体征：心房扑动者听诊时心律规则，也可不规则；心房颤动听诊第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，有脉搏短绌。3．心电图特点：重点，必须掌握。具体内容见教材。4．治疗要点：心房扑动转律最有效的办法为同步直流电复律术。房颤心室率快可用洋地黄类药物控制心室率，也可用药物或同步直流电复律术。（二）心室扑动与颤动1．病因：常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常。2．临床表现：同心跳骤停。3．心电图特点：必须掌握，具体内容见教材。4．治疗要点：心肺复苏。七、房室传导阻滞（一）概念：是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞。依据阻滞的严重程度可分为三度，第一度、第二度又称为不完全性房室传导阻滞，第三度则为完全性房室传导阻滞。（二）临床表现：二度Ⅱ房室传导阻滞可出现心悸、头晕、乏力等症状，该型易发展为三度房室传导阻滞。第三度房室传导阻滞心室慢者，可引起阿斯综合征发作，严重者可猝死。（三）心电图特点：必须掌握，具体内容见教材。（四）治疗要点：二度Ⅱ或三度房室传导阻滞，心室率慢者，应及时提高心室率。常用药物阿托品、异丙肾上腺素。心室率40次/分，首选临时或埋藏式心脏起搏器。八、预激综合征（一）概念：是指心房冲动提前激动心室一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。（二）心电图特点：见教材。九、心律失常病人的护理（一）常见护理诊断1．活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。2．潜在并发症：猝死。（二）护理措施：活动无耐力、潜在并发症：猝死的护理措施见教材。（三）用药护理：重点掌握。（四）心电监护的护理：发现频发、多源性、成对或呈RonT现象的室性早搏、第二度Ⅱ或三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速等，应立即报告医师，协助采取积极的处理措施。（五）保健指导：内容见教材。4第五节人工心脏气搏和心脏电复律一、人工心脏起搏（一）概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。（二）起搏方式：临时性起搏和埋藏式起搏。（三）适应证：心脏传导阻滞，病态窦房结综合征，反复发作的颈动脉窦性晕厥，心室停顿，异位性快速心律失常药物治疗无效者等。（四）手术前后护理：必须掌握，具体内容见教材。（五）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。二、心脏电复律（一）概念：是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。（二）电复律的种类1．非同步电复律：仅适用于心室颤动和扑动，充电功率为300J左右。2．同步直流电复律：适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等的复律；充电功率为100-200J左右，在病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发放在R波降支。（三）适应证：见教材。（四）复律前后的护理：必须掌握，具体内容见教材。（五）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。第六节心脏瓣膜病一、概念（一）心瓣膜病：是由于炎症、退行性改变、粘液性变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄或关闭不全。（二）风湿性心瓣膜病：简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的损害，是心脏瓣膜病最常见的原因。以二尖瓣病变最为常见，其次是主动脉瓣。临床上若两个或两个以上的瓣膜病变同时存在，称多瓣膜病。二、二尖瓣狭窄（一）病理解剖与病理生理：正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2，本病的病理生理演变分三个阶段即左心房代偿期、左心房失代偿期和右心受累期。（二）临床表现1．症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一步发展可合并右心衰竭。2．体征：视诊：二尖瓣面容；触诊：心尖部舒张期震颤；听诊：心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心尖部第一心音亢进，可有开拍音（表示瓣膜弹性及活动度尚好），肺动脉区第二心音亢进伴分裂。3．并发症（1）充血性心力衰竭：是最常见并发症，也是病人死亡的主要原因。（2）心律失常：以心房颤动最常见。（3）栓塞：以脑栓塞最常见。（4）亚急性感染性心内膜炎。5（5）肺部感染。（6）急性肺水肿。（三）实验室及其他检查1．X线检查：心影呈梨形。2．心电图：二尖瓣型P波。3．超声心动图检查：为