循环系统疾病病人的护理

第二章循环系统疾病病人的护理章节201120122013合计专业实务实践能力专业实务实践能力专业实务实践能力第二章循环系统疾病病人的护理27243182第一节循环系统解剖生理415第二节心功能不全病人的护理31131413第三节心律失常病人的护理21126第四节先天性心脏病病人的护理111148第五节原发性高血压病人的护理23213112第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理211127第七节心脏瓣膜病病人的护理11136第八节感染性心内膜炎病人的护理123第九节心肌疾病病人的护理1113第十节心包疾病病人的护理1124第十一节周围血管疾病病人的护理111216第一节循环系统解剖生理循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。其功能是为全身各组织器官运输血液，将氧、营养物质输送到组织，并在内分泌腺和靶器官之间传递激素，同时将组织代谢产生的废物和二氧化碳运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持机体内部理化环境的相对稳定。(一)心脏心脏是一个由肌肉构成的圆锥形、中空的器官，分四个腔室，即左心房、左心室、右心房、右心室。左、右心房之间，左、右心室之间各有肌性的房间隔和室间隔相隔，左右心之间互不相通。左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左、右房室瓣均有腱索与心室乳头肌相连；左心室与主动脉之间有主动脉瓣，左心室和主动脉通过主动脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通；心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。心脏壁分为3层，由外向内依此为心外膜、肌层、心内膜，心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用。2011专业实务014．心包腔内液体的生理作用是A．维持心包腔内压力B．润滑作用C．营养心肌D．免疫作用E．维持心肌张力冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部（主动脉狭窄出现心绞痛症状的病理基础），有左、右两支，围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。左冠状动脉又分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2／3部位心肌的血液供应（左、侧、前）；右冠状动脉主要供给右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1／3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。2011专业实务001．心脏自身的血液供应主要来自于A．主动脉B．锁骨下动脉C．冠状动脉D．肺动脉E．肺静脉心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动，具有驱动血液流动的泵血功能。心脏传导系统包括窦房结（起搏点，自律性最高）、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维（传导速度最快），负责心脏正常冲动的形成和传导。正常人心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左心室基底部与右心室肺动脉圆锥部是心室最后除极的部分。2011专业实务025．下列具有自律性的心肌细胞为A．心房肌细胞B．心室肌细胞C．乳头肌细胞D．心内膜细胞E．窦房结2012专业实务047、心脏正常窦性心律的起搏点是A．心房B．窦房结C．房室结D．希氏束E．左心室2011专业实务043．正常情况下心室的除极方向是A．由心内膜到心外膜B．由心外膜至心内膜C．有心底到心尖D．由心尖到心底E．由右到左(二)血管循环系统的血管分动脉、静脉、毛细血管。动脉是引导血液出心脏的管道，主要功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，又称“阻力血管”；静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏的管道，其容量大，机体的血液约有60％～70％存在于静脉中，又称“容量血管”；毛细血管位于小动脉与小静脉之间，呈网状分布，其管壁由单层的内皮细胞和基膜组成，是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。(三)调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经是交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高；副交感神经兴奋时，心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减小、血压下降。调节循环系统的体液因素有肾素、血管紧张素、醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用，电解质、某些激素等，也是调节循环系统的体液因素。另外研究发现心肌细胞和血管内皮细胞也具有内分泌功能，能分泌心钠肽、内皮素、内皮舒张因子等活性物质；心肌细胞还具有受体和信号转达功能，在调节心、血管的运动和功能方面有重要作用。【同步提高练习】1．下列不属于心脏传导系统的是A．窦房结B．房室结C．冠状窦D．希氏束E．结间束第二节心功能不全病人的护理一、慢性心力衰竭病人的护理心力衰竭是一种复杂的临床综合征，特定的症状是呼吸困难和乏力，特定的体征是水肿。根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：心功能Ⅰ级病人表现为体力活动不受限制。心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动（正常的活动，重于家务活动）可引起气急、心悸。（活动受限，休息可缓解）心功能Ⅲ级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动（家务活动，最轻的活动）即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。（轻度活动即受限）心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。2012实践能力117.患者女，50岁。因心力衰竭入院，诊断为心功能Ⅱ级。患者应表现为A．不能从事任何体力活动B．日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解C．轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解D．一般活动不引起疲乏，呼吸困难E．休息时即有呼吸困难(一)病因和诱因1．病因(1)心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病、心肌病最常见等。(2)心脏负荷过重1)容量负荷(前负荷)过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。2)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压（左心室）、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压（右心室）、肺动脉瓣狭窄（右心室）等；以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。记住：（压力和动脉瓣狭窄）2011专业实务033．导致左心室压力负荷过重的病因是A．二尖瓣关闭不全B．主动脉瓣关闭不全C．甲状腺功能亢进D．高血压E．肺动脉瓣狭窄2．诱发和加重心力衰竭的因素感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。(二)临床表现1．早期可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等。2．左心衰竭主要表现为肺循环淤血，主要特征为：(1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，最严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，坐、立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。(3)其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。(4)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。2013实践能力020.慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是A.咳嗽B.心悸C.下肢水肿D.肝脏肿大E.呼吸困难3．右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。体征：(1)水肿（心源性水肿）：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关；压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。(3)肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛；持续慢性右心衰竭者，可发展为心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。(4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。2013专业实务037.右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是A.肺循环淤血B.体循环淤血C.心肌损害D.心室重构E.血流动力学改变4．全心衰竭病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。(三)辅助检查1．X线检查心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据，根据心脏扩大的程度和动态改变还可间接反映心功能状态。有无肺淤血及其程度直接反映心功能状态。2．超声心动图比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。(2)评估心脏功能：射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数＞50%。3．有创性血流动力学检查计算心脏指数(CI)及肺小动脉契压（PCWP），直接反映左心功能。4．放射性核素检查计算射血分数和左心室最大充盈速率，反映心功能。【同步提高练习】4．患者女性，65岁。有高血压病史l0年。最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。该患者的心功能为A．一级B．二级C．三级D．四级E．五级5.张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。近日轻度活动即感心悸、气促。经护理评估此病人心功能分级为A.I级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.不能确定6.冠心病为何引起心力衰竭A.长期高脂饮食B.心肌收缩无力C.长期高血糖D.长期吸烟E.高血压7.心脏前负荷过重见于A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.肺动脉高压E.二尖瓣关闭不全8.减轻心脏前负荷的护理措施不包括A.低盐饮食B.低热量饮食C.半卧位D.两腿下垂E.控制输液速度9．直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A．主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全10．引起右室压力负荷过重的疾病是A．严重贫血B．肺动脉高压C．肺动脉瓣关闭不全D．三尖瓣关闭不全E．高血压11.左心室后负荷增加的主要因素是A.血容量增加过速B.左心室流入道狭窄C.体循环动脉高压D.慢性肺气肿E.主动脉返流12．患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是A．摄入高钠食物B．呼吸道感染C．严重脱水D．劳累过度E．各种缓慢型心律失常13．患者男性，50岁。既往高血压病史10年，l个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现A．慢性左心衰竭B．急性肺水肿C．高血压危象D．慢性右心衰竭E．急性左心衰竭14.左心功能不全最早出现的呼吸困难是A.端坐呼吸B.阵发性夜间呼吸困难C.急性肺水肿D.劳力性呼吸困难E.心源性哮喘15.左心衰竭最典型的临床表现是A.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.咳嗽、咳痰E.嗜睡16.心源性呼吸困难最严重的为A.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.心源性哮喘E.急性肺水肿17.夜间值班遇一突然喘息的60岁男性病人，有以下表现，其中哪项最有助于考虑为心源性呼吸困难，而不是支气管哮喘等呼吸困难A.体温37.8℃B.咯出泡沫痰C.听到哮鸣音D.心率加速呼吸增快E.两肺底闻及湿性啰音18.左心衰竭的早期脉搏表现是A.脉搏短绌B.缓脉C.奇脉D.交替脉E.水冲脉19.右心衰竭是A.体循环静脉淤血B.上腔静脉淤血C.下腔静脉淤血D.门静脉淤血E.肠系膜静脉淤缸20.心源性水肿的原因是A.左心衰竭B.心包炎C.右心衰竭D.心肌炎E.心肌病21.心源性水肿常首先表现为：A.心前区水肿B.眼睑水肿C.足踝部、胫骨前水肿D.胸腔积液或心包积液E.腹水22.长期卧床的慢性心功能不全病人，其水肿的分布特点是A.以踝内侧明显B.以胫前部明显C.以颜面部明显D.以腰背部、骶尾部明显E.以四肢明显23.不符合心源性水肿的是A.水肿从眼睑开始B.水肿呈凹陷性C.体循环淤血导致水肿D.水肿部位易发生溃烂E.摄入钠盐过多可加