泌尿系统核医学

（四）介入实验利尿试验Captopriltest1.目的：鉴别机械性尿路梗阻VS单纯尿路扩张2.原理：•观察流入输尿管的尿液增加后，肾动态显像和肾图曲线的变化情况1.利尿试验原理方法一次法肾动态显像或肾图进行中（15分钟左右），注射利尿剂（速尿20mgIV），继续dynamicimaging&renagram。结果判断•机械性尿路梗阻：1.Dynamicimaging:输尿管、肾盂、肾放射性仍然很浓2.肾图:c段不降。•单纯上尿路扩张：1.Dynamicimaging:输尿管、肾盂、肾放射性减淡2.肾图：c段快速下降。warning肾功能好饮水充足Captopril的药理作用：2.巯甲丙脯酸试验血管紧张素I血管紧张素ⅡACEI,captopril肾动脉扩张，出球小动脉扩张GFR￬原理肾A狭窄ATⅡ肾小球动脉收缩，出球小A收缩维持有效肾小球滤过压GFR正常dynamicimaging正常ACEI提高肾动脉狭窄的检出率GFR下降dynamicimaging异常方法第一天：Tc-99mDTPAdynamicimaging第二天：1.Captopril20-50mgPost2.1hrlater，Tc-99mDTPAdynamicimagingagainInterpretation现像：首日：dynamicimaging对称，双侧GFR正常次日：dynamicimaging不对称，单侧GFR下降结论GFR下降侧可能有肾动脉狭窄。三、ClinicalApplicationsofRenalScitigraphy按病理机理分类肾功能尿路通畅情况肾（动脉）血流按临床适应症分类急性肾动脉栓塞泌尿系统感染肾移植术后监测肾脏位置、大小、形态的判断1.肾图:表格中指标2.Dynamicimaging:•GFR,ERPF;•renagram指标;•肾脏动态图片（一）evaluationofrenalfunction肾图评价肾功能Dynamicimaging评价肾功能GFR，ERPF肾脏动态图片：肾影变化肾图指标（C20）肾功能损害男,68岁,肺癌右肾上腺转移放疗后左肾无功能右肾功能轻度减低1.肾图：•急剧上升型2.肾动态显像：•肾实质显像持续不退，•肾盂肾盏无放射性增高（原尿生成少，肾小管腔内淤塞）急性肾炎少尿期急剧上升型（二）Urinarytractobstraction肾图曲线(TACs,renagram)动态照相(dynamicimaging)肾图评价尿路梗阻急剧上升型或C段下降缓慢或没有C段抛物线型C1/28分钟C2040%动态照相评价尿路梗阻：renagramCase4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水动态照相评价尿路梗阻:连续照片Case4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水输尿管,肾盂观察1.B超:肾盂积水,无结石,无腹部手术史2.肾图:梗阻曲线3.动态照相:肾盂和输尿管放射性滞留利尿剂介入尿路扩张的鉴别梗阻侧残留肾功能残留肾功能制定治疗方案右上尿路梗阻尿路通畅（三）单侧renalarterystenosis肾图：动态照相肾图筛选单侧肾动脉狭窄患侧小肾图（排除对位不准）动态照相----单侧肾动脉狭窄肾血流灌注血流灌注曲线：降低肾血流灌注图片：患侧显影淡1-20分钟肾动态照相肾图：小肾图动态图片肾影淡,小；显影慢,消退也慢captopril介入实验1.临床怀疑单侧肾动脉狭窄2.第一天：肾动态照相双侧GFR,动态照相对称，GFR正常3.第二天：Captopril实验单侧GFR下降，动态照相不对称,GFR减低侧可能有肾动脉狭窄(四)acuterenalarterythrombosis•病因：风心病，左房血栓伴房颤，栓子脱落•伴发症：脑梗，肢体动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，肾动脉栓塞等•肾动态显像的表现:•血流曲线:降低或消失•患侧肾不显影(五).尿路感染•目的：了解（分）肾功能状况，不是为了明确诊断。•病因：肾盂肾炎,术后肾瘘(六)、renaltransplantevalution•急性肾小管坏死----术后24小时内•急性排异反应----术后5天到3月•慢性排异反应----术后数月到数年肾移植：肾图存活：正常肾图急性肾小管坏死低水平延长线持续上升型急性排异反应抛物线型肾图持续上升型慢性排异反应抛物线低水平延长线持续上升型低水平递降型正常肾图：成功无功能肾图：缺血，坏死急剧上升型肾图急性肾小管坏死急性排异反应上尿路梗阻抛物线型动态照相：血流灌注存活：好ATN(24hr）：尚好急性排异反应（5天-3月）：明显降低慢性排异反应（数月到数年）：降低急性排异反应治疗前后左髂窝处血流灌注良好急性肾小管坏死注药30秒注药2分钟注药20分钟急性肾小管坏死正常急性肾小管坏死动态显像：图片分析肾摄取（b）肾清除（c）存活正常快ATN(24hr）减少膀胱不显影急性排异反应5天-3月减少慢慢性排异反应数月到数年减少慢肾移植并发症监测肾动、静脉阻塞：血流相减低尿路梗阻：排泄减缓尿漏：腹腔放射性污染(七).肾脏大小、位置、形态第二节：肾静态显像（KidneyImaging）原理通过肾脏排泄的radioagent,被r-camera记录，获得关于肾脏的位置、大小、形态、放射性分布等信息。Radioagent:99mTc-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）临床应用（一）位置异常肾下垂异位肾血管扭曲：发育不良输尿管扭曲：尿路梗阻形态异常马蹄肾孤立肾重叠肾大小异常肾萎缩肾脏肿大：代偿性放射性分布异常局灶性稀疏肿瘤囊肿积水瘢痕征：肾盂肾炎普遍稀疏：肾萎缩，临床应用（二）肾盂肾炎皮质变薄，肾盂扩张瘢痕征：局限性放射性稀疏肾萎缩：体积缩小，弥漫性放射性稀疏Case1：位置正常Case2：肾下垂第三节膀胱输尿管反流显像（书中看图）原理观察憋尿和排尿过程中，是否有膀胱--输尿管反流方法：间接法：肾动态显像后，憋尿—排尿直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿—排尿间接法结束肾动态显像后憋尿：静态采集1-2张，观察有无输尿管反流排尿：动态采集排尿全过程，观察有无输尿管反流优点：简便缺点有输尿管梗阻者不宜有肾功能损害者不宜少儿不宜直接法1.优点：灵敏，比X线膀胱造影灵敏，比核素间接法灵敏2.缺点：尿管，结构分辨不如X线膀胱造影第四节：阴囊显像临床应用：鉴别急性附睾炎和急性睾丸扭转共同特点：红、肿、热、痛、--1.急性睾丸扭转—血供减少—血流、血池相放射性减低2.急性附睾炎—--血供增加----血流、血池相放射性增加方法：采集流程99mTcO4-15-20mci弹丸式注射血流相：2s/F×10=20s血池相：10min正常显像特点血流相：腹主动脉、髂动脉和股动脉呈三角形显影。阴囊部位放射性非常少，所以看不清。血池相：股动脉清晰阴囊轻度显影，对称、均匀临床应用血流相0-20s血池相（10分）正常人看不见淡，均匀，对称急性睾丸扭转看不见患侧睾丸中心区放射性椭圆型减低急性附睾炎患侧增加，可见患侧睾丸区放射性增浓精索静脉曲张患侧睾丸区放射性增浓（团块样）急性睾丸扭转左侧血流灌注减低，血池相减淡急性睾丸扭转急性附睾炎血流灌注增加，血池相浓急性附睾炎Thankyou血液与淋巴系统核医学一血容量(bloodvolume)测定原理和方法：Bloodvolume=plasmavalume+RBCvolume血浆容量测定(plasmavolume)131I-HAS：不进入红细胞，不溢出血管红细胞容量测定(RBCvolume)99mTc-RBC正常参考值血容量：66-99ml/kg左右红细胞容量:20-40ml/kg血浆容量:35-60ml/kg临床应用血容量：休克、心衰等补液真性红细胞增多症原理：应用核素标记自身红细胞，再回注入体内，逐日测定标记红细胞在循环中的消失率，可推算出红细胞寿命二红细胞寿命测定（MeasurementofRedCellSurvival）1.取静脉血10ml,抗凝，2.加入Cr-51-络酸钠50kBq/kg及维生素C,37o保温20分钟，3.回注入病人静脉，4.10分、24小时、2、4、6天、1、2、3周取血8次，测定血样放射性计数，并进行衰变校正，5.于半对数纸上绘出红细胞存活曲线，外推法算出红细胞外表半寿期。方法正常值:T1/2=25-35天临床应用1.诊断和鉴别诊断贫血:溶血性;免疫性再生障碍性、白血病性等2.研究发病机理和判断予后正常值,临床应用radioactivity异常结果慢粒，脾亢，骨髓增生异常综合征等RBC寿命缩短三.脾显像原理和方法脾实质显像：99mTc-SC胶体，3-5mci，10min脾血池显像：99mTc-RBC，15-20mci，20min诊断副脾：99mTc-变性RBC，3-5mci，30min临床应用脾肿大、缩小、副脾脾内占位性病变脾血管瘤脾移植脾破裂1、原理：核素胶体注入人体，被骨髓中网状内皮细胞吞噬而显影。2、方法：Tc-99m-SC或Tc-99m-植酸钠370-555MBq静脉注射，30分钟后全身显像。四骨髓显像（BoneMarrowImaging）图像分析正常图像：中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，颅骨外周骨髓：肱骨、股骨近端1/3显影肝脾放射性浓聚异常图像：中央骨髓显影不良；外周骨髓向远心性扩张；外周骨髓显影不良；全骨髓不显影或显影不良骨髓显像分级分级临床应用：再生障碍性贫血：接近正常，不显影，分布不均匀多发性骨髓瘤：受损部位放射形缺损。HD侵犯骨髓：受损部位放射形缺损骨髓增生性疾病：白血病，真性红细胞增多症，骨髓增生异常综合征，骨髓纤维化。血液病疗效、预后评价穿刺部位选点：多次穿刺失败患者1.图b--（示真性红细胞增多症PV）：中心骨髓（CBM）正常，外周骨髓（PBM）扩张。2.图c--IMF（原发性骨髓纤维化早期）：中心骨髓摄取减少，外周骨髓摄取增加3.图d--原发性骨髓纤维化晚期：中心及外周骨髓摄取都减少。4.图e--慢性白血病：外周骨髓扩张，中心骨髓抑制，脾肿大。5.图f--MDS（骨髓增生异常综合征）：中心骨髓摄取增高，外周骨髓摄取扩张。99m-Tc-SC10-15mci骨髓增生性疾病1、原理：Tc-99m-胶体或高分子物质被皮下组质间隙内吞噬细胞吞噬后进入毛细淋巴管，继而入淋巴结显影。2、方法：手指、足趾间、腹直肌后鞘、肛门皮下对称注射Tc-99m-ASC或Tc-99m-DX180MBq。30min--5hour五淋巴显像（Lymphoimaging）3、图像分析正常图像：淋巴结对称性浓聚，链条状排列;肝、脾显影；肾显影。异常图像：淋巴结增大、不显影、显影不良、显影迟缓，链条终断，淋巴管扩张变粗、膨大、侧枝形成等图像分析(1)恶性肿瘤淋巴转移：淋巴结显影缺失，减少。乳癌之乳内淋巴结转移？盆腔肿瘤之盆腔淋巴结转移。协助放疗定位。(2)淋巴瘤：放射性摄取减低，体积肿大。(3)淋巴水肿：丝虫病；手术、放疗后。淋巴链中断，淋巴结不显影，软组织显影及皮肤淋巴回流。(4)乳糜外溢定位胸水，腹水，尿临床应用case1case2case3dayradioactivity曲线