21人工气道气囊管理

人工气道气囊管理丁红梅气囊管理人工气道管理——贯穿机械通气全程！气囊管理——贯穿人工气道管理全程！气囊的作用机械通气时，保证潮气量；协助气管导管的固定；防止口腔分泌物及胃内容物误吸。气囊应该充气多少气囊应该充气多少……气囊充气不足气囊充气过度导管与气管间密闭不良、漏气气囊上滞留物流下，致VAP率上升气管粘膜缺血坏死、糜烂而形成溃疡气囊应该充气多少气囊应该充气多少中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南：有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测，维持高容低压套囊压力在25-30cmH2O之间1mmHg=1.33cmH2O气囊压力的监测方法气囊压力表测量法定量充气法手捏气囊感觉法定量充气法定量充气法是机械通气病人在选用大容量、低压型的气囊导管时选用，气囊充气一般5-10ml，而因病人个体及气管导管型号不同气囊充其量不一，亦不能精确气囊压力的大小。分最小漏气技术和最小闭合技术。最小漏气技术法与最小闭合容积法比较方法操作优点缺点最小漏气技术法先把套囊注气至听不到气体漏出，然后以0.25-0.5毫升/次进行套囊放气，直到有少量气体漏出为止对气管黏膜压力最小可出现误吸，不能维持呼吸末正压，患者实际吸入潮气量减少。最小闭合容积法先把套囊注气至无气体漏出，然后以0.25-0.5毫升/次进行放气，听到漏气声后向套囊内注气0.25-0.5毫升，无漏气即可保证潮气量和PEEP，不易出现误吸黏膜要承受一定压力气囊压力表测压气囊压力表测压利用气囊压力表可以科学的为机械通气病人气囊充气、放气，保证了护理工作的准确性、快速性。气囊监测每4-8小时监测气囊压力；口腔护理前后监测气囊压力；患者出现烦躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸机低气道压、低潮气量报警，应重新检查气囊压力。气囊监测注意事项充气时最好有测压装置；病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压；气囊充气要缓慢；对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，以保证局部组织血供。气囊监测注意事项气囊压力受许多因素的影响，目前临床上归结出气囊压力受体位、吞咽、吸痰、注气量、套管型号、套管类型、气压吸气等因素的影响。关于气囊放气高容低压套囊不需要间断放气！！！中华医学会重症医学分会：机械通气临床应用指南（2006年）关于气囊放气放气囊增加了误吸的可能性高容低压气囊对气管粘膜损伤小3124放气1h不能恢复局部血流放气导致肺泡通气不足，引起循环波动