69突发急性中毒事件的应急监测

突发急性中毒事件的应急监测王宏芦概述突发公共卫生事件，可简称“突发事件”，主要是指：1.重大传染病疫情2.群体性不明原因疾病3.重大食物中毒和职业中毒4.其他影响公众健康的事件中毒事件包括：1.化学工业品在生产、运输、使用过程中由于事故而引发的重大中毒事件。2.生活中误服有毒化学品和有毒食物、药品而引发的重大中毒事件。应急监测的目的与意义：是否是疾病是否是中毒是否是单一毒物引起确诊的依据，采样方法、分析方法，旁证接触形式接触的量实验室检测的重要性实验室结果对事件病因确定，中毒患者病因的诊断和治疗方案的确定均有重要的作用。突发事件对实验室要求结果能够反映现场真实情况有与现场处理相适应的灵敏度、准确度具有可重复性；与条件相适性；毒物监测：原则上可分为简易方法和理化分析法及生物学方法三类。首先谈谈感官检测法：感官检测法是指通过眼、鼻、口、皮肤等来感触样品颜色、性状、气味、味道和表面情况，对被判定物进行甄别的一种方法。如对蘑菇形态分类鉴别氰化物的苦杏仁味CS２的特殊剌鼻气味含巯基的有机磷农药的恶臭味样品采集的原则可供采集的样品有现场样品（环境、食品、化学品及其它用品等）及患者的生物材料（血、尿、胃内容物、组织）。采样时机可以选在事发现场救助时、医院抢救和治疗时、甚至在病人恢复时，某些中毒甚至可在事件发生后数十天仍有可能采集到有价值的样品。现场遗留的食物、化学品、盛装的容器是首先应采集的样品，此外还应考虑采集空气、水和土壤样品。采样时机：原则是“事头、事中、事尾”。尤其是空气毒物采样，必须贯彻这个原则，关系到现场控制、人员疏散和警戒解除。体内样品也要求这样采集样品。前期准备在到现场前要充分了解事件发生的有关背景资料，包括事件发生的原因、危害状况、处理情况、发生地环境状况，当地实验室条件等。如果可能，与实验室工作人员沟通，介绍情况及工作思路，沟通可能的实验室证实方法。在出发前，作出初步样本采集规划，明确样本采集的目的，带足采样工具和适当的容器。救援现场注意事项：1.与其他部门合作，不能贸然行事2.做该做的事件—调查与采样，不需去处理现场、背伤员，反而增添乱局在你的位置穿戴适当的防护装置GeneralFirstResponseProcedures应急响应的一般程序Exclusion(Hot)Zone危险排除作业区LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解区Support(Cold)Zone支援区CommandPost指挥部StagingArea人员集结地StagingArea人员集结地CrowdControlLine公众人群控制线DecontaminationLine污染降解区控制线HotLine排除区控制线NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones未知原因事件中样本采集对毒物的种类难以肯定，故应采集与中毒可能有关的所有样品，此外，还应注意采样要有代表性，采样容器和采样工具的材质不能干扰测定；采样操作要防止污染；采集足够的样品量；样品运输和保存中要确保不发生降解和变质。对那些可能有环境和生物本底的毒物，要采集对照样品。样品要尽快送检。采样容器以清洁的玻璃器皿为佳,还可用无颜色的聚乙烯和聚四氟乙烯容器，切勿使用金属或陶土器皿，一般情况下，尽量不加防腐剂或抗凝剂。样品应密封，并贴上载明样品名称、来源、数量、采样时间与地点、采样人、对样品的处理等信息的标签。已经做过毒物鉴定检测的，应详细了解过程和结果，尽量得到原是数据或图谱，对有结论性质的报告，应分析其合理性和可靠性。所取样本的数量会受到现场条件的限制。现场样本都只能一次性提供，一般没有再次提供的机会，即使还有机会再次到现场或发现新的情况，其样本与原现场的仍有不同，其检测意义也有区别。采样—环境样本在毒物浓度高时可用采气袋或玻璃注射器采集100-200毫升气体，浓度低时应使用吸附剂或吸收液采集10-50升气体。采集1000毫升水，如有沉淀物，应分别采集水和沉淀物。可疑土壤500克。生物样本的采集患者的生物材料测定结果可直接指示中毒原因和中毒程度，是事件应对中必采的样品。胃内容物是确定摄入中毒的最好检体，尿是分析非挥发性毒物的较好检体；血液是最重要的毒物检测样品，尤其是在中毒发生后的72小时内，意义较大。它可用于分析挥发及非挥发性毒物,且是分析一氧化碳中毒的唯一检体。肝、肾是分析急性金属中毒的较好检材，头发则反映了金属类毒物的较长期接触。采样时要结合毒物性质，中毒发生的时间，毒物在体内的代谢、分布情况等来确定采样方案。如氟乙酰胺中毒数天后，最有可能检出的是尿中氟乙酸，而毒鼠强中毒后几个月的血样仍有检测价值，在无法确定最佳采样方案的情形下，总的原则是留取中毒患者的血和尿、呕吐物、洗胃液、透析液、死者的血和尿、胃内容物以及肝肾脑组织。血液是确诊中毒最主要的样本。采集方便，能够随病情的变化多次采集。血液中毒物浓度与病情轻重及预后有良好的相关性。不同毒物在血液中的半减期不同，要根据毒物代谢特征决定血样采集的种类、时机和后期实验室分析方法。所采集的血样本最好用玻璃试管盛装。疑为一氧化碳中毒者应尽早抽血5-15毫升注入玻璃试管内，量要装至瓶口，必须用密封玻璃塞塞紧，避免瓶中残留空气。对死亡患者一般从心腔内采集血液，也可采集锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉血液，要注意心腔内血液和周围静脉血液中毒物浓度可能有所不同。血样本采集一般需要5-10毫升，所采的样本尽量不加防腐剂和抗凝剂。尿液毒物常以原形或其代谢物的形式排泄，所以尿液是进行毒物检测重要的检体之一。具有无创性的优点，是分析非挥发性毒物的较好样本，几乎对各种毒物检测都有一定的价值。尿液可直接收集、导出或注射器抽取。在采集时要防止污染，无尿者也可取膀胱冲洗液。要根据毒物代谢规律选择尿液的采集时机，一些毒物在中毒初期尿液中检不出毒物，要到数小时后方呈现。如，百草枯一般要在口服后2小时采集尿液分析。尿液一般每次采集100毫升，用玻璃或塑料瓶盛装，不放防腐剂。胃内容物是确定中毒的最好样本之一。取材方便、证据直接、毒物浓度高且容易检出。可以通过收集患者呕吐物、洗胃液、胃内抽取液和尸体解剖的胃内容物。在采集时要注意避免污染。所采集的样本要有代表性。在尸检中，对中毒迁延一段时间后才死亡的患者或生前已经进行洗胃的患者，要注意收集肠内容物。胃内容物的收集时效性强，错过了时机不能弥补。所采集的样本可用玻璃、聚乙烯或聚四氟乙烯器皿盛装。采集量最好达到100克（毫升）以上，对不易采集的少量也可送检。动植物、真菌样本采集可疑有毒动植物样本要保持完整，最好能够收集到完整的个体或整株植物，可疑有毒的部位（如种子，花等）采集的量要充分。可疑的蘑菇在采集时要注意不要碰掉容易脱落的菌环等，因为动植物和真菌是按形态进行分类和鉴定的。现场样品采集要求做到以下几点：1样品数量要充分2样品不能受污染3收集样品的容器为玻璃器皿，不用金属或陶土器具。4生物样品，不加防腐剂、抗凝剂。另外根据需要，采集血液样本、尿液样本、胃内容物、动物、真菌样本的意义和采样要求，可参阅有关资料样本标签或标注样品包装完毕好，必须按标签填写要求给每个样本标注。样本标签上的所有项目都要填写。编号：样本名称：来源：数量：采样时间：采样地点：采样人：样本处理情况：现场调查负责人封签：样本保存各类样本要分别盛装于容器中，包装固定，及时冷藏保存。多数毒物检验样本对保存的条件不是特别严格，需要特殊条件保存的样本要在标签上和清单中标明，同时将保存条件要求告知具体承办人员。动植物样本在保存时要保持外形不受大的损害，包装材料要坚硬，不宜损，内部要有固定以免损伤。注意保存对温度、湿度的要求。样本的保存要注意环境条件对样本的影响。部分样本具有毒性，所以要注意样本的安全。样本不要加防腐剂，若为防止腐败必须加用时，可加乙醇（化学纯），并附一瓶所用乙醇样品作对照。福尔马林是用于固定样本以便病理检查，不能用于毒物鉴定分析的样本中。职业中毒现场毒物测定首先向大家介绍化学气体中毒现场采用最多、最简便的检测方法一一检气管法。是一种常用的半定量的现嶷场快速简便检测手段。在已知有毒气体化合物品的情佃况下，采用相应种类的检气管，可栓测出该有毒气体车在空气中的浓度和范围。对多种气体，用多种检测管进行测试。如CO、CO2、SO2CS2、HS2、Cl2、NH3、PH3短时检气管多为填充显色型,用于短时间内测定气体化合物。为了帮助大家在处理突发职业中毒事件时，分析、了解几种常见的中毒类型，简要介绍这方面情况。职业中毒类型职业中毒主要有两类：一是窒息性气体，二是刺激性气体。窒息性气体主要有：一氧化碳、硫化氢、氰化氢。刺激性气体主要有：氯气、氨气、硫酸二甲酯、二氧化硫等。这是引起中毒和死亡的常见几种有毒气体。常见职业中毒品种分析，中毒病例工业行业分布，参阅以下材料窒息性气体硫化氢苯及其化合物苯一氧化碳二甲苯刺激性气体氯气苯胺氨气含苯化合物硫酸二钾酯表引起中毒和死亡的9种化学物编号毒物名称病例％编号毒物名称病例％1一氧化碳31122.6512有机氟191.382硫化氢16311.8713氰及腈类化合物171.243苯的氨基及硝基化合物1057.6514光气90.664硫酸二甲酯966.9915甲苯70.515苯705.1016汽油60.446氯气604.3717二氧化硫20.157氧化锌473.4218四氯化碳20.158氨352.5519氟化氢10.079有机磷241.7520二硫化碳10.0710氮氧化物201.4621其他37627.3911二甲苯201.46合计1373100.0行业病例构成比%化工26322.4乡镇24821.1冶金12911.0船舶584.9纺织423.6医药423.6建工221.9其他36931.5合计1173100.0现场空气中毒物检测与分析采样原则：用方便、快捷、准确方法：1.快速测定，便携式传感器探头毒物检测仪、便携式气相色谱仪2.实验室分析测定常见职业中毒化学品种类：a.窒息性气体可分两类：单纯性窒息性气体，如：甲烷、二氧化碳、氮气等；化学性窒息性气体，如：一氧化碳、氰化氢等B.刺激性气体中毒：氯气、光气、二氧化碳、甲醛、氯化氢、氟化氢、氨、臭氧等。气体样品的采集气体样品分直接采集和富集采集。直接采集最常见的方法之一，有时也是最简单的和费用最低的方法。它只需要将样品直接引进容器之中就完成了样品的采集过程。用直接采样的容器主要有刚性容器和塑料容器二大类。富集采集有固体吸附法、滤器吸收法、低温浓缩（冰凉析出）等。现场救援、检测车辆现场化学毒物检测车装备车载化学生物放射分析实验室及现场检测设备现场毒物快速检测便携式气体测定仪用于常见无机有毒气体测定毒物测定箱化学法常见毒物测定现场采样装置用于各类现场毒物样本采集现场毒物查询随现场救援人员携带的查询工具GPS现场便携式GC/MS现场气体或有机挥发物测定现场毒性快速评价对现场可疑物进行毒性评价便携固液检测仪现场有毒固体、液体测定便携式气体监测器美国Quest型号：MULTICHECK2000可监测：一氧化碳CO硫化氢H2S二氧化碳CO2氰化氢HCN一氧化氮NO氯气Cl2二氧化氮NO2氨气NH3便携式气体监测仪美国lntenscan分析仪可监测：COCO2NONO2特点：快速、方便，几秒钟显示数字结果，能自动报警（超过一定浓度）。缺点：准确性差。注意：定期校正。代理：南京圣象环境科技有限公司实验室装置高分辨等离子发射光谱/质谱仪金属类毒物定性定量测定液相色谱/质谱/质谱仪药物，天然毒物测定台式气相色谱/质谱仪农药、鼠药及其他化学物测定二次解析GC/MS地挥发性有机物测定离子色谱阴离子X射线衍射仪药物中毒高效液相色谱仪测定化学物气相色谱仪化学物测定样本预处理装置样本处理原子荧光光度仪元素测定