55糖尿病基本知识

rDiagnostics糖尿病基本知识rDiagnostics什么是糖尿病？•糖尿病(Diabetesmellitus,DM)是一组以高血糖为主要生化特征的全身慢性、内分泌--代谢疾病•因_胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱。•病因及发病机理未完全阐明，目前不可完全治愈的一种疾病rDiagnostics糖尿病分型Type1:ß细胞破坏，常引起胰岛素分泌绝对不足。a:LADA病人latentautoimmunediabetesmellitusinadultsb:先天性糖尿病(geneticcomponent)Type2:胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌相对不足其它原因一起的糖尿病ß-cell功能的基因缺失maturityonsetdiabetesoftheyoung=MODYandmitochondrialDNAgeneticdefectsofinsulineffectiveness胰腺疾病(胰腺炎，血色沉着症)inducedbydrugsinducedbyinfectionsimmunetriggereddiabetes(e.g.Stiffman`ssyndrome)geneticsyndrome(diabetesassociatedwithDown`s,Klinefelter`s–Turner`s-syndrome)妊娠糖尿病妊娠期发生的糖尿病(I–III)rDiagnosticsIDDM发病过程rDiagnostics糖尿病的临床症状无症状期无糖尿病症状，血糖正常或升高，糖耐量减低。有1/3会发展为糖尿病，如果注意饮食控制、增加运动，其中1/3可转化为正常症状期有糖尿病症状，同时血糖升高。1.三多一少：多尿、多饮、多食，体重减轻2.合并症和并发症：皮肤感觉异常、体位性低血压、阳痿、出汗异常、高血压、肾病、感染、眼病变等rDiagnostics1997年美国糖尿病协会(ADA)推荐的新糖尿病诊断标准＊有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l(200mg/dl)或者＊空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/l(126mg/dl)或者＊OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l(200mg/dl)但是，上述检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实。rDiagnostics糖尿病的一些概念rDiagnostics•空腹血糖异常（IFG）空腹血浆葡萄糖6.1mmol/L,7mmol/L•葡萄糖耐量减退（IGT）75g葡萄糖试验2小时血浆葡萄糖7.8mmol/L,11.1mmol/L•高血压收缩压/舒张压140/90mmHg（18.7/12.0kPa）•高血脂甘油三酯1.70mmol/L；高密度脂蛋白0.91mmol/L；胆固醇5.72mmol/L；低密度脂蛋白3.64mmol/LrDiagnostics糖化血红蛋白（HbA1c）•被葡萄糖糖化的蛋白。•糖化过程缓慢，且一旦形成不再解离。•能确切地反映在测试前4～10周平均血糖水平。rDiagnostics尿微量蛋白•一组能自由通过肾小球滤膜，并在肾近曲小管重吸收的蛋白质。•糖尿病肾病较早和最明显的异常现象，是肾功能障碍的早期诊断指标。rDiagnostics低血糖:静脉血浆葡萄糖2.8mmol/L伴一系列症状•糖尿病治疗过程中难免要发生的，任何时候都要重视预防•老年病人尤其是打胰岛素、吃磺脲类口服降糖药者多见，饮食、运动、药物三者有机结合者容易发生。•对于反复在每天同一时间出现任何不适的症状都应警惕，并在这一时间或稍提前作血糖监测rDiagnostics低血糖症状：•饥饿感•手足发凉，出冷汗•面色苍白，脉搏快而弱•严重时，意识模糊、昏迷•病程长者可无自我感觉－－更要警惕。rDiagnostics苏木杰氏反应•多见于用胰岛素的病人（尤其1型糖尿病人）•低血糖过后出现高血糖的现象•由于胰岛素过量后诱发低血糖，经过机体的自身调节，从而每次血糖回升后，出现高血糖。rDiagnostics黎明现象•清晨时血糖明显升高。•1型&2型糖尿病人均可能发生•在午夜并无低血糖发生。rDiagnostics应激•精神紧张、创伤、感染、休克、手术等等•应激会引起血糖升高、尿糖增多rDiagnostics糖尿病的合并症－－急性•糖尿病酮症酸中毒•高渗性非酮症糖尿病昏迷•糖尿病乳酸性酸中毒•低血糖昏迷rDiagnostics糖尿病合并症－－慢性•糖尿病性眼病•糖尿病性肾病•糖尿病神经病变•糖尿病性心脏病•糖尿病性高血压•糖尿病足rDiagnostics肾糖阈•正常人肾小球可把尿中的葡萄糖全部重吸收•但当血糖超过8.8~9.9mmol/L，便会出现尿糖rDiagnostics尿糖•尿糖测定是测尿中葡萄糖的含量。－－只有血糖浓度超过肾糖阈时才会出现尿糖。•某些疾病（肾脏等）会使肾糖阈改变，使尿糖测定不能真实反映机体情况rDiagnostics糖尿病的治疗综合治疗，积极控制血糖，防治并发症治疗措施五驾马车：1.糖尿病教育2.糖尿病检测3.饮食治疗4.运动治疗5.药物治疗rDiagnostics具有里程碑意义的研究－－美国“糖尿病控制与并发症试验（DCCT）”英国“糖尿病前瞻性研究（UKPDS）”DCCTUKPDS研究对象1型糖尿病患者1441名新诊断的2型糖尿病患者4209名血糖控制水平强化治疗常规治疗每日检测血糖1次，空腹血糖6mmol/LHbA1c7％每日监测血糖仅70％，空腹血糖6－15mmol/L,HbA1c9%空腹血糖6mmol/L,血压控制平均为144/82mmHg(合并高血压者控制空腹血糖在6－15mmol/L,血压控制平均为154/87mmHg（合血压者）研究显示与常规组比较，强化治疗使：•视网膜病变的发展减少76％•微量白蛋白尿的发生减少39％•白蛋白尿的发生减少54％•神经病变的发生减少60％•HbA1c从9％下降至8％，每下降1％，与糖尿病相关死亡危险性降低25％•强化降压与降糖治疗对减少并发症发生同等重要结论HbA1c=8％不足以保护患者减并发症发生的危险，应尽力控制HbA1c接近正常（6.2%)为减少并发症，患者需长期严格控制血糖（包括）和血压至接近正常水平。rDiagnostics2型糖尿病控制目标（亚太地区2型糖尿病政策组2002年）项目良好一般不良血浆葡萄糖（空腹）(mmol/L)（非空腹）4.4------6.14.4------8.0=7.0=10.07.010.0糖化血红蛋白（％）6.56.5-----7.57.5血压（mmHg）130/80130/80140/90＝140/90体重指数（kg/m2)（男）（女）25242726＝27=26总胆固醇mmol/L4.5＝4.5=6.0高密度脂白蛋白胆固醇mmol/L1.11.1-----0.90.9甘油三酯mmol/L1.52.2=2.2低密度脂白蛋白胆固醇mmol/L2.52.5------4.04.0rDiagnostics主要糖尿病协会组织(I)ADA－TheAmericanDiabetesAssociation美国糖尿病协会宗旨：防治糖尿病合改善糖尿病人的生活质量成立时间：1940年年会：63届、June13－17，2003、NewOrleansrDiagnostics主要糖尿病协会组织(II)EASD－EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes欧洲糖尿病研究学会宗旨：鼓励和支持糖尿病领域的研究并加快糖尿病知识的传播和广泛应用成立时间:1965年年会：18届、Aug24－29日2003年、法国巴黎