健康脱贫政策解读

健康脱贫政策解读1安庆市卫生计生委2017年6月一.政策背景二.基本思路三.政策解读主要内容2五.风险管控四.精准落地一、政策背景2016年11月，《安庆市人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》（宜政秘〔2016〕205号，以下简称《实施意见》）印发实施。随后出台的《健康脱贫兜底351工程实施办法》等一系列配套文件，初步形成健康脱贫政策措施体系,从“综合医保、大病救治、疾病防控、能力提升、组织管理”等方面进一步细化任务、明确要求、压实责任。34中央和省、市党委、政府的高度重视和决心。2016年4月，习近平总书记亲临安徽视察时，对脱贫攻坚作出重要指示。他指出：“因病、因残致贫问题时有发生，要靠兜底措施”。为深入贯彻习近平总书记视察安徽重要讲话精神，落实党中央、国务院关于坚决打赢脱贫攻坚战的决策部署，我市按照省委、省政府统一部署，将健康脱贫工作列入脱贫攻坚五大计划。政策出台背景2016年8月19日至20日，在全国卫生与健康大会上，习总书记再次强调：没有全民健康，就没有全面小康。56因病致贫、返贫严峻形势和摆脱贫困的迫切需求。由于农村居民医疗保障水平总体较低、贫困地区县域内医疗救治能力不足、患者大病外转率高导致医疗、交通、陪护、食宿等费用增长，加之农村家庭收入来源单一，抵御疾病等意外风险能力低等原因，家庭成员一旦患上大病、重病，治病不但花去多年积蓄，甚至负债累累，压垮了许多农村家庭，导致“辛辛苦苦奔小康，一场大病全泡汤”，因病致贫、因病返贫屡屡发生。7我市作为全省脱贫攻坚的主战场之一，贫困面较大、贫困人口较多、贫困发生率较高。据2016年5月卫生计生部门摸底调查数字，全市因病致贫、返贫人口约21.16万人，其中患病7.28万人，占34.4%。由此可见，疾病已成为我市农村家庭致贫、返贫的首要因素，成为横亘在贫困人口脱贫路上最大的“拦路虎”。如何扫清这个障碍，帮助因病致贫、返贫群众同步脱贫，事关全市脱贫攻坚的成败，事关全面建成小康社会全局，事关健康安庆建设进程。打赢脱贫攻坚战，必须切实解决“因病致贫、因病返贫”问题。二、基本思路紧扣一个总体目标关注二个重点难点围绕三大核心任务明确四条工作路径突出五项重点工作8二、基本思路紧扣一个总体目标:贯彻落实中央和省委、省政府关于坚决打赢脱贫攻坚战的决策部署，针对因病致贫、因病返贫严峻形势，实施健康脱贫工程，采取倾斜政策“组合拳”，确保贫困人口“基本医疗有保障”。到2017年底，贫困县县域内就诊率达到90％。到2020年，因病致贫、因病返贫问题得到有效控制。9二、基本思路关注二个重点难点：大病和慢性病是因病致贫、返贫的主因，是健康脱贫的重点难点。10二、基本思路围绕三大核心任务：围绕“怎么保、怎么治、怎么防”三个核心任务，坚持保治结合、防治结合、标本兼治。既着眼当前，又谋划长远，既有治标举措，也有治本方略，努力让贫困群众“看得起病、看得上病、看得好病、少生病”。11二、基本思路明确四条工作路径：确定“贫困人口医疗保障、大病救治和贫困地区疾病防控、医疗服务能力提升”四个工作路径，明确“保是重点、治是关键、防是根本、能力提升是支撑”12二、基本思路突出五项重点任务1.精准识别。为精准保障、精准施治、精准干预、精准管理和精准销账打好基础。2.“一站式”结算服务，落实综合医保政策。3.防治并重。实施大病慢性病分类救治，强化疾病防控和分类健康干预。既要解决现有因病致贫返贫人口存量，又要控制未来因病致贫返贫人口增量。4.提升贫困地区医疗卫生服务能力。5.强化监管、宣传和考核调度。13三、政策解读主要政策措施概况分五个方面：（一）综合医保方面（二）优质服务方面（家庭医生签约、大病救治）（三）疾病防控方面（四）能力提升方面（五）组织管理方面14三、政策解读（一）综合医保方面保障对象为截至2015年底由扶贫部门确认的建档立卡农村贫困人口，实行动态管理。着力打造基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障等相互衔接的“三保障一兜底一补充”医疗保障体系（即“351”、“180”政策体系），实行“两免两降四提高一兜底”。贫困户脱贫后政策延续期内的保障政策1516“两免”：（1）贫困人口参保个人费用由财政全额代缴；（2）实行先诊疗后付费，并取消住院预付金。•免个人参保费用免•免住院预付金免17“两降”：（1）降低基本医保补偿门槛，贫困人口县域内普通门诊不设补偿起付线，在乡镇卫生院和县、市、省级医疗机构住院补偿起付线分别降至100元、300元、500元、1000元；（2）降低大病保险起付线，由1-2万元降至0.5万元。降低基本医保补偿门槛降低大病保险起付线18提高基本医保补偿比例提高重大疾病及慢性病保障水平（扩大目录、提高报销比例）提高大病保险分段补偿比例提高医疗救助水平普通门诊70%，慢性病门诊75%；住院保底60%-80%省级确定重大疾病44组，慢性病45组大病保险分段补偿比60-90%全部纳入，医疗救助按10%“四提高”：19“一兜底”：设定贫困人口医疗费用“351”兜底保障线，即贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊，个人年度自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元，剩余部分合规医药费用实行政府兜底保障。省级1万元市级0.5万元县级0.3万元20“180”补充医保政策（简称“一补充”）：贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经“三保障一兜底”补偿后，剩余合规医药费用（包括限额内、限额外自付费用等）由补充医保再报销80%（以下简称“180”补充医保）。“180”补充医保由基本医保（新农合）经办机构经办，纳入综合医保“一站式”结算信息系统实行即时结算。注：剩余合规费用包括常见慢性病门诊限额内经基本医保（新农合）报销后的自付部分、超出限额外个人自付的合规医药费用，以及特殊慢性病比照住院报销后自付合规医药费用。合规费用的界定按医保相关规定执行。享受“180”政策，需办理慢性病证如何办理《慢性病证》？患者应向户籍所在地乡镇卫生院（有的县设在县医院或乡镇农合办）申办。申办需提交如下材料：1.填写《新农合慢性病申报鉴定表》；2.提供近期二级（含二级）以上医疗机构住院病历复印件（加盖医院公章），或近期二级以上医疗机构提供的疾病诊断书、门诊病历、相关检查报告单原件；3.身份证原件（当场复印后退还）；4.一寸照片2张。发证机构定期组织专家组审核鉴定，鉴定通过的给予颁证。2131种常见慢性病1.高血压（Ⅱ、Ⅲ级）；2.心脏病并发心功能不全；3.冠心病；4.心肌梗死；5.脑出血及脑梗死（恢复期）；6.慢性阻塞性肺疾病；7.慢性溃疡性结肠炎；8.慢性活动性肝炎；9.慢性肾炎；10.糖尿病；11.甲状腺功能亢进；12.甲状腺功能减退；13.癫痫；14.帕金森病；15.风湿（类风湿）性关节炎；16.重症肌无力；17.结核病；18.免疫性血小板减少性紫癜；19.硬皮病；20.晚期血吸虫病；21.银屑病；22.白癜风；23.艾滋病机会性感染；24.白塞氏病；25.强直性脊柱炎；26.肌萎缩；27.支气管哮喘；28.精神障碍（非重性）；29.肾病综合征；30.结缔组织病；31.脑性瘫痪（小于7岁）。2214种特殊慢性病1.再生障碍性贫血；2.白血病；3.血友病；4.精神障碍（重性）；5.恶性肿瘤放化疗；6.慢性肾衰竭（尿毒症期）；7.器官移植抗排治疗；8.心脏瓣膜置换术后；9.血管支架植入术后等；10.肝硬化（失代偿期）；11.肝豆状核变性；12.系统性红斑狼疮；13.淋巴瘤骨髓瘤；14.骨髓增生异常综合征。23三、政策解读（二）优质服务方面1.开展家庭医生签约服务。为农村贫困人口每人建立1份电子健康档案，每个贫困户确定1名基层医生实行签约服务。区别不同健康状况，按照疾病患者、高危人群和一般人群对贫困人口实行分类健康干预，提供基本公共卫生、健康管理和基本医疗等服务。24★家庭医生签约服务形式1.签约对象：原则上为个人，全体居民，重点对象为贫困人口、65岁以上老年人、慢性病患者和残疾人群等。2.签约周期：原则上为一年。签约期内，如因家庭医生原因导致无法履约，应及时征求签约服务对象意见更换家庭医生或解约；如服务对象在年中不满意，可以在选定的社区卫生服务站（村卫生室）范围内调换其他家庭医生续约；年终如不满意，可以在下一年度调换家庭医生签约，也可以不再签约。253.签约主体：以乡村医生为主体，采取团队服务形式，由专科医师、全科医师和健康管理人员组成“1+1+1”服务团队。需要当地扶贫专干的协助。4.签约协议：制订签约服务协议书，明确签约服务具体内容，确定相关服务事项、收费标准及补偿优惠政策，规定签约双方的权利与义务等。协议一式三份，家庭医生、签约对象和基层医疗机构各持一份。签约对象根据实际需求选择服务包。26★家庭医生签约服务内容签约服务由无偿服务项目（基本公共卫生服务项目）和有偿服务项目组成，实行打包服务，有基础包、初级包、中级包和高级包等。主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康综合服务等三个方面内容。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。居民自费部分5-90元不等，各地服务包内容也不相同。27举例说明例1：太湖县老年人初级包价值336元，但签约居民只需自费5元，其中国家基本公共卫生服务项目承担273元，优惠减免金额48元，新农合补偿金额10元。该初级包服务项目内容包括：建立居民健康档案、每年提供一次健康状况评估、体格检查、辅助检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能）、告知体检结果并进行健康指导、每年免费提供一份健康宣教品；每年上门巡诊2次，开展常见病、多发病的诊断和治疗，进行疾病康复指导；开展预约转诊服务；每季度探望1次空巢老人。28例2：岳西县高级综合服务包价值339元，但签约居民自费90元，其中国家基本公共卫生服务项目承担33元，优惠减免金额64元，新农合补偿金额152元。该高级包服务项目内容包括：建档，内外五官科常规检查1次，家庭巡诊4次；尿常规、血常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图检查和腹部彩超各1次。29例3：迎江区针对糖尿病人的个性服务包价值328元，但签约居民只需自费40元，其中国家基本公共卫生服务项目等优惠减免金额188元，新农合补偿金额100元。该中级包服务项目内容包括：基本公共卫生服务和基本医疗服务，提供常见病、多发病的诊疗和治疗服务，疾病康复指导、转诊服务等；每年得到免费发放的健康宣传画或宣传品2份；进行健康教育和健康状况评估2次，制定健康计划；为行动不便且确有需求的服务对象提供电话咨询2次；血糖检测每年12次；血常规检、血脂检查、眼底镜检查、肾功能检查、心电图检查各1次；家庭巡诊2次。30★家庭医生签约服务手册为了方便签约居民掌握并查看自己的健康记录，如实记载家庭医生的履约情况，我们统一要求：各基层医疗卫生机构要以县为单位，全面印发《家庭医生签约服务手册》，确保6月15日前发放到位。31（样本）有关要求签约团队要服务上门，现场教会每位贫困人口查看服务手册的健康内容，并积极做好宣传、解释工作，让他们知晓是政府出资为其购买了家庭医生签约服务，并予以了政策优惠减免，切实提高重点人群对家庭医生签约工作的知晓度和满意率。各家庭医生服务团队履约后要及时更新服务信息，签约对象必须签字或按手印确认，确保签约服务过程、内容有据可查。3233（二）优质服务方面2.《分级诊疗办法（试行）》。目的是规范贫困人口分级诊疗服务秩序，引导贫困人口有序就医。签约服务优先全覆盖。3.《大病专项救治实施方案》。统筹优势医疗资源，确定市、县15家定点医院，主动组织调查出的9种大病定点救治，实行台账管理、痕迹管理，逐人逐病销号。9种大病定点救治医院34三、政策解读（三）疾病防控方面突出重点地区（贫困地区）、重点人群（贫困人口及其中的妇女儿童）、重点疾病（心脑血管病、糖尿病、艾滋病、结核病、手足口病等）。将关口前移,加强源头控制，降低重大疾病发生风险。全面实施贫困家庭妇女“两癌”免费筛查、新生儿疾病免费筛查和6-24月婴幼