82急性会厌炎

急性会厌炎D楼14B耳鼻咽喉科口腔科南京医科大学单诗云指导老师：阚卫娟内容一、解剖和生理功能二、概述三、病因四、临床表现五、实验室检查六、治疗七、简要病史八、护理计划解剖和生理功能会厌的作用：吞咽时封闭喉入口，保护气道。概述急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。病因1.感染：此病最常见的病因。最常见的致病病原体是乙型流感嗜血杆菌，其他的致病病原菌还有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，也可与病毒混合感染。2.外伤：热损伤（高温饮品、吸入蒸汽等）、机械损伤（异物外伤、医源性器械损伤等）、化学损伤（刺激性有害气体、刺激性食物等）、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。3.变态反应：由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。4.临近器官的急性炎症：如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。鼻窦炎急性咽炎化脓性扁桃体炎临床表现急性会厌炎全身症状：急、热、老幼重局部症状：咽喉疼痛、吞咽困难发音含糊急性病容、呼吸困难、会厌明显充血、肿胀检查1.专科检查--间接喉镜检查2.辅助检查--喉镜检查直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。3.辅助检查--实验室检查血常规：如白细胞增高等，提示感染或炎症表现。动脉血气分析：血氧饱和度下降等缺氧表现。血培养：可提示造成感染的病原菌类型。免疫学检查：可发现特殊病原体的抗体等。4.辅助检查—影像学检查①喉部侧位平片；②颈部CT；③颈部MRI。治疗1.药物治疗（1）糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。（2）抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。（3）局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。2.手术治疗（1）切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。（2）建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。应根据病情、设备条件和医务人员的技术能力选择切实可行的方法。3.支持治疗吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。简要病史床号：14B29姓名：邵建新性别：男年龄：57岁住院号：2016063883入院时间：2016-12-24入院诊断：急性会厌炎患者邵建新，男，57岁，因“咽痛3天伴吞咽疼痛”于12-24入院，入院时咽部略充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，无充血，无化脓。会厌舌面水肿、充血明显，梨状窝可见积液，立即予消肿、抗感染补液对症治疗，治疗：一级护理，流质，注意呼吸情况Q2H，患者主诉咽部吞咽时疼痛，疼痛评分为3分。护理计划1.护理诊断：疼痛护理目标：患者疼痛减轻或消失护理措施：（1）创造安静整洁适宜的环境。（2)观察疼痛持续的时间，疼痛的部位、性质、缓解或加重的因素，如疼痛加剧及时汇报医生。根据医嘱及时应用药物，以减轻疼痛。（3）给予心理安慰，指导转移疼痛的方法，如看电视，听音乐等。2.护理诊断：有窒息的危险护理目标：患者呼吸平稳通畅。护理措施：（1）遵医嘱予消肿药物应用或给予雾化吸入治疗。（2）遵医嘱给予双鼻导管低浓度持续吸氧。（3）安置病人于半卧位，多卧床休息，减少耗氧量。（4）指导患者进食冷流质饮食。（5）密切观察患者呼吸情况，一旦出现呼吸困难进行性加重需立即汇报医生，必要时行气管切开。3.护理诊断：知识缺乏护理目标：患者及家属能掌握疾病相关知识及注意事项。护理措施：（1）向家属讲解疾病的相关知识。（2）指导相关注意事项，饮食对疾病愈合的重要性。（3）告知患者及家属进食后要漱口以保持口腔清洁，预防感染。4.护理诊断：营养失调：低于机体需要量护理目标：:患者营养摄入满足机体需要。护理措施：（1）给予患者流质饮食的指导，如粥汤、牛奶、鱼汤、蔬菜汤，进食时宜少食多餐，细嚼慢咽。（2）指导患者多进食含钾、维生素丰富的食物，如香菇汤，紫菜汤。（3）监测患者的血报告，密切关注患者电解质的变化，发现异常及时汇报处理。5.护理诊断：焦虑护理目标：患者三天内消除不良情绪，配合治疗和护理护理措施：（1）热情接待病人，作自我介绍，使其尽快适应环境及角色转换。（2）解释治疗护理过程，病情及有关预后情况，树立信心。（3）提供安静的环境及有计划的护理。（4）介绍病区良好的医护水平。