舟骨中央区的建立与理想空心钉位置的选择

郭阳，田光磊，陈山林北京积水潭医院手外科舟骨螺旋CT影像中央区的确立与螺钉居中位置的判断舟骨骨折是手部最常见的骨折•骨折不愈合/移位/不稳定骨折应手术治疗•趋势：螺钉固定骨折-稳定的固定•普遍认为：螺钉的位置在舟骨内应当居中•Trumble等（2000）McCallister等（2003）证实了如果舟骨螺钉固定位置居中，可以缩短骨折愈合的时间，改善腕关节活动•大多数学者：中轴的概念（centralaxis)•螺钉的导针尽量靠近舟骨的中轴•疑问：中轴:直线？曲线？要与中轴重合？可以偏差？居中的概念•Trumble定义居中更明确：在腕关节正侧位X光片上，螺钉位于舟骨近极中三分之一区域•疑问：？不用舟骨整体：远极或中三分之一区域作标准？•原因：舟骨非常不规则舟骨形态十分不规则，X光片与大体标本上确定整个舟骨的中三分之一区域很困难螺旋CT的普及以及计算机手术计划和模拟平台的发展，精确展现舟骨的三维形态软件的测量与计算功能，测算出舟骨中三分之一的区域新一代骨科术前计划模拟软件VxWork（版本4.0，北京卓格公司产品，FDA认证）处理CT扫描所获取的DICOM数据：一、一般资料：手外科门诊选取30对正常舟骨，男18例，女12例诊断病例数桡骨远端骨折15腕尺侧疼痛6第一腕掌关节炎3三角骨、钩骨骨折3手部软组织肿瘤3对30例双腕关节应用64排螺旋CT（TOSHIBAaquilion/64）扫描•多数患者于俯卧位，双手上举置于头上，掌心向下，腕关节位于旋前中立位。•扫描范围：自腕关节至第三掌骨头水平。•统一图像参数：矩阵512×512,层厚0.5mm。容积重建模式上分离舟骨，利用软件的“ERODE”功能，向舟骨中心等距离逐渐缩进，每次缩进1个点素，“洋葱皮”重新向内缩进2/3L的距离，得到舟骨的中1/3的区域舟骨中央区为什么要减1.5mm:市售螺钉直径3.0mm左右中央区的形态高度相似对舟骨中央区不同部位宽度测量：了解大小mmW1W2W3H1H2H3男性1.12±0.150.93±0.082.11±0.233.15±0.351.08±0.152.23±0.28女性1.05±0.980.85±0.091.53±0.172.28±0.320.86±0.122.02±0.19一条直线贯穿舟骨中央区？螺钉于整个舟骨居中？螺钉或在近极或在远极或在腰部居中不同的螺钉轴线穿过舟骨皮质的位置不同在近极居中的轴线，穿过舟骨远极皮质的位置偏桡侧不同的螺钉轴线穿过舟骨皮质的位置不同在远极居中的轴线，穿过舟骨远极皮质的位置尺桡侧有关是否切除大多角骨的讨论：关于居中的理解不同呢？掌侧入路：参考舟骨近极居中螺钉轴线为入针点及方向，不需要切除大多角骨参考远极居中螺钉轴线为入针点及方向，有可能需要切除大多角骨根据骨折线的位置选择适合的螺钉的轴线：生物力学优越性有待验证总结•本研究较以前更加详细的描述了螺钉在舟骨内居中的概念—在舟骨内不同的部位居中•用“中央区”的概念替代“中央轴”或舟骨“中三分之一”的概念可以使舟骨螺钉居中的判断更准确•根据骨折部位，选择合适的螺钉位置