2017羊水异常

羊水异常郑穗瑾羊水—名称由来羊水，是指妊娠时充满在羊膜腔内的液体羊水—来源妊娠早期妊娠中期妊娠晚期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液胎儿尿液成为羊水的主要来源胎儿肺参与羊水的生成，每日600~800ml的羊水从肺泡分泌，羊膜，胎儿皮肤，华通胶渗出羊水—吸收胎膜的吸收胎儿吞咽脐带角化皮肤50%足月胎儿每日500~700ml每小时吸收40~50ml/小时20周前皮肤吸收羊水—量、性状、成分量：8周时：5~10ml；10周时：30ml；20周时：400ml；38周时：1000ml，此后逐渐减少。40周时：800ml成分：羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞性状：水样，早期为无色澄清液体，足月略混浊、不透明，内悬小片状物羊水—作用保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，恒温、恒压，有利于胎儿的体液平衡。临产时防止局部变压保护母体：减少因胎动所致的不适感，前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病、遗传性疾病，了解胎儿成熟度等和羊水有关的疾病羊水过多羊水过少羊水栓塞分类羊水过多羊水过少羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常羊水过多polyhdramnios一、概述定义发病情况凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。一、概述定义发病情况文献报道其发病率为0.5％～1％，合并糖尿病者其发病率可高达20％。急性羊水过多：数日内急剧增多慢性羊水过多:较长时间内缓慢增多二、病因胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多羊水过多的孕妇中约25％合并胎儿畸形。以神经管缺陷疾病最为多见，约占50％，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿；其次是消化道畸形，占25％，如食管或小肠闭锁。18三体、21三体、13三体等二、病因胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。二、病因胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多糖尿病、ABO或Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明帆状胎盘正常胎盘三、临床表现急性少见，多发生于孕20周~24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显；检查子宫大于妊娠月份皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清晰（尤以下肢及外阴）有液体震荡感，胎儿肢体漂浮胎心遥远或听不到〃腹部胀痛〃呼吸困难〃不能平卧〃下肢水肿慢性多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。由于羊水增多慢，故而临床表现轻或无明显不适孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动体征同急性易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血B超（羊水量的重要辅助检查）最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），＞8cm示羊水过多羊水指数amnioticfluidindex，AFI以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加＞18cm则为羊水过多。B超胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。其他检查母血及羊水中甲胎蛋白↑、血糖、血型检测羊膜囊造影及胎儿造影染色体分析对母儿影响1.对母体影响孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠3倍；宫缩乏力、产程延长、产后出血；胎盘早剥、休克；胎膜早破、早产。2.对胎儿影响：胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产等引起的新生儿及围生儿病死率明显增加。第十四章羊水量异常第一节羊水过多五、处理原则方法取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度五、处理原则原则方法伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终止妊娠保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者）取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。经腹穿刺放羊水减压一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过1500ml，放水速度小于500ml/小时。药物治疗吲哚美辛药理抑制胎儿排尿。用法2.2～2.4mg／（kg·d），于孕22～31周开始，持续2～11周。积极治疗原发病分娩期处理终止妊娠多采用高位破膜引产（用高位破膜引产器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）放液速度50ml/分减少及预防因腹压锐减引起的并发症无菌操作催产素诱发依沙吖啶引产羊水过少oligohydramnios一、概述定义发病情况妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。一、概述定义发病情况文献报道其发病率为0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50％以上，围产儿死亡率达88％。二、病因胎儿畸形胎盘功能减退羊膜病变胎膜早破孕妇患病胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起二、病因胎儿畸形胎盘功能减退羊膜病变胎膜早破孕妇患病过期妊娠、胎儿生长受限、妊高征、胎盘退行性变胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿血液重新分配，为保障脑和心脏血供，肾血流量减少，导致羊水减少二、病因胎儿畸形胎盘功能减退羊膜病变胎膜早破孕妇患病及药物羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。血容量不足，药物症状：不典型孕妇常于胎动时感觉有腹痛或胎动减少自觉腹部增大不明显体重增加较少临产后腹痛明显，前羊水囊不明显体征腹部检查时发现宫高小于孕周敏感性高；产程延长辅助检查B超：羊水暗区垂直深度（AFV）≤2cm示羊水过少；羊水指数amnioticfluidindex，AFI≤8cm则为可疑羊水过少，≤5cm诊断羊水过少直接测量羊水量胎心电子监护：脐带受压—胎心变异减速和晚期减速对母儿影响胎儿：围产儿发病率和死亡率明显增高，死因主要是胎儿缺氧和畸形轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍，羊水过少围产儿死亡率增高47倍。对母儿影响妊娠早期：胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。妊娠中晚期：子宫周围的压力直接作用于胎儿，造成肌肉骨骼畸形肺发育不全：现已证实，妊娠期胎儿吸入少量羊水，有助于胎肺膨胀及发育母体：增加手术产及引产几率对母儿影响对孕妇影响手术产率和引产率明显增加五、处理合并胎儿畸形合并正常胎儿终止妊娠：足月期待治疗：不足月，胎肺不成熟经羊膜腔注入依沙吖啶引产羊膜腔输液在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9％氯化钠液，以分钟15～20ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败处理胎盘功能不全，胎粪污染严重，短时间不能结束分娩----剖宫产无缺氧，羊水清亮，密切监测下阴道试产