老年期常见消化系统疾病病人的护理

第八章老年期常见消化系统疾病病人的护理学习内容1.概述（了解）2.口腔干燥3.消化性溃疡4.慢性便秘5.肠梗阻第一节概述（一）老年期消化系统解剖生理特点1．口腔牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，影响消化吸收，易出现口干。2．食管食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。3．胃胃粘膜微动脉硬化，血流减少，对损伤的修复能力降低，并出现不同程度的肠化生；幽门螺杆菌发生率以及胃溃疡发生率明显高于年轻人。4．小肠老化改变使肠蠕动减弱、排空时间延迟、小肠吸收能力减低。5．大肠粘膜萎缩、肌层变薄、蠕动减弱，致老年人易发生便秘；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。6．肝脏肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。7．胆道胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。8．胰腺老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。（二）护理评估1．病史1）患病及治疗经过2）过去与其他病史3）心理-社会资料4）生活史2．身体评估1）一般状态2）皮肤和粘膜3）腹部检查（三）实验室及其他检查1）粪便检查2）腹水检查3）X线检查4）内镜检查5）其他检查，如超声显像、放射性核素检查、MRI、CT检查等。第二节口腔干燥（一）病因及发病机制1．局部因素（1）机体老化：腺体分泌功能降低。（2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药等。（3）头颈部放射治疗：放射治疗损伤唾液腺组织。（4）口腔呼吸2．全身因素特别是“干燥综合征”侵害了唾液腺。3．精神心理因素（二）临床表现1．症状：主要是口干，并有口腔灼热感、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物，吞咽困难。2．体征：口腔缺乏光泽润滑感，唾液减少，舌运动受阻影响说话、进食和吞咽，舌苔干燥、唇干脱屑、口角皲裂。3．并发症：牙齿的龋坏（三）实验室及其他检查1．腺体的分泌量测定含糖法2．X线造影3．实验室检查（四）诊断要点（了解）主要根据病人口干的突出主诉，结合病史、口腔检查及实验室检查可做出诊断。（五）治疗要点目前尚无特殊治疗方法，主要是缓解症状和预防并发症。（六）常用护理诊断/问题、措施及依据1．有感染的危险与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关（1）增加唾液分泌及减少口干感（2）禁饮酒（3）保持口腔卫生（4）重视对牙齿、牙龈的保健（5）戴义齿者注意口腔保健（6）心理疏导2．营养失调低于机体需要量与唾液分泌减少引起的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。（1）补充营养（2）制定饮食计划和食谱（3）保证良好的进餐环境（4）其他如吞咽困难者应给予鼻饲饮食或按医嘱补充营养，定期检测营养状况等。（七）健康指导1．饮食指导2．口腔清洁指导第三节消化性溃疡（一）病因及发病机制1．胃黏膜的防御能力削弱2．幽门螺杆菌（HP）感染3．非甾体类抗炎药作用4．可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关（二）临床表现1．症状（1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现（2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。2．体征上腹部局限性轻压痛3．并发症（1）出血：最常见（2）穿孔：第2位（3）幽门梗阻（4）癌变（三）实验室及其他检查1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。2．X线钡餐检查3．幽门螺杆菌检测（四）诊断要点（了解）根据症状并结合胃镜X线钡餐检查进行诊断（五）治疗要点1．休息2．饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。3．降低胃酸的药物治疗：包括抗酸药和抑制胃酸分泌药，如氢氧化铝、H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）4．胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、枸橼酸铋钾（CBS）5．根除HP治疗：常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生素的三联方案。6．手术治疗（六）常用护理诊断/问题、措施及依据1．疼痛腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症有关（1）去除病因：与病人共同寻找和去除诱发、加重溃疡及疼痛的因素，如服用非甾体抗炎药者应立即停药。（2）疼痛的护理：观察疼痛情况，特别注意有无穿孔征象；并采用相应措施缓解疼痛。（3）饮食调理：①注意进餐方式；②选择营养丰富、易消化的食物（4）用药护理：遵医嘱给药，观察疗效及不良反应。2．潜在并发症上消化道出血、穿孔。（1）病情观察1）监测有无出血征象2）监测有无穿孔征象（2）一旦出血应积极治疗，并做好手术准备。（七）健康指导1．疾病知识指导2．饮食指导3．就诊指导第四节慢性便秘（一）病因及发病机制1．饮食因素2．饮水不足3．活动减少4．结肠肛门解剖生理的老化改变5．药物作用6．神经系统疾病7．精神—心理障碍（二）临床表现1．症状：排便次数减少，每周少于3次，有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长(15~30min)，有便后不尽感。2．体征：部分病人在左下腹可扪及肠管，肛门指检可触及硬结粪块。3．并发症：最常见粪便嵌塞、痔疮出血。（三）诊断要点（了解）根据排便次数少于每周3次，并且排便费力，粪质硬结、量少等可以做出诊断。（四）治疗要点对症治疗，制定长期综合治疗方案：饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。（五）常用护理诊断/问题、措施及依据便秘与肠蠕动减少、药物不良反应有关（1）评估病人排便情况（2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保证每天的饮水量在1500～2000ml左右。（3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排便习惯。（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注意保护其隐私。（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼（6）适当锻炼（7）开塞露通便法（8）人工取便法（9）灌肠通便（10）用药护理（六）健康指导1．饮食指导2．建立正常的排便行为3．保证有良好的排便环境4．用药指导第五节肠梗阻肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻(intestinalobstruction)其病情多变，发展迅速，若不及时处理常会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。（一）病因与分类1．按原因分类：（1）机械性肠梗阻：最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2．按肠壁血运有无障碍分类：（1）单纯性肠梗阻（2）较窄性肠梗阻（二）临床表现1．症状（1）腹痛：单纯性肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛，病人自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时，可能为绞窄性肠梗阻；麻痹性肠梗阻则常表现为持续性胀痛。（2）呕吐：高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐主要是胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；麻痹性肠梗阻的呕吐多呈溢出性。（3）腹胀：高位肠梗阻因呕吐频繁常无明显的腹胀；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀明显。（4）肛门排气排便停止：完全性肠梗阻多无肛门排气排便；绞窄性肠梗阻可有血性粘液便排出。2．体征（1）腹部：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，腹胀不对称,腹部有压痛，或出现腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性；机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。（2）全身：由于呕吐和禁食易出现脱水体征，可有低血容量性休克或中毒性休克表现。（3）直肠指检：触及肿块可能为直肠肿瘤；如见指套染血，可能为绞窄性肠梗阻。（三）实验室及其他检查1．实验室检查2．X线检查（四）诊断要点依据病人的临床表现，结合X线检查、直肠指检可诊断。（五）治疗要点1．基础疗法：胃肠减压、纠正水电解质失衡等2．解除梗阻（1）手术治疗：各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻及非手术治疗无效者采用手术治疗。（2）非手术治疗：适用于单纯粘连性肠梗阻、麻痹或痉挛性肠梗阻。（六）常用护理诊断/问题、措施及依据1．疼痛腹痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。（1）饮食护理（2）胃肠减压（3）缓解腹痛（4）病情观察（5）呕吐的护理2．体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关（1）病情监测（2）静脉补液（七）健康指导（1）疾病知识指导（2）养成良好的生活习惯