心脏检查体征

心脏检查Ⅲ－体征循环系统常见疾病体征一．二尖瓣狭窄二．二尖瓣关闭不全三．主动脉瓣狭窄四．主动脉瓣关闭不全五．心包炎六．肥厚型心肌病七．心力衰竭1.二尖瓣狭窄一．体征心尖区S1增强二尖瓣开放拍击音(OS)二尖瓣狭窄的特异性体征心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期杂音部位局限，常伴震颤音调低，呈递增型响度与狭窄程度无关部分原因可使该杂音减弱或消失严重肥胖心动过速慢性阻塞性肺病严重肺动脉高压二尖瓣狭窄很重还可见于：粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音二尖瓣面容其它心界呈梨形，心腰丰满肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进Graham-Steell杂音三尖瓣相对性区返流肺淤血、肺水肿体征右心衰体征：肝大、腹水二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线表现1.左房增大2.右心室增大3.主动脉结缩小4.心脏呈梨形5.肺动脉干扩大6.肺淤血7.间质性肺水肿风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现左房前后位胸片心影右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音S1S1OSS2心音图收缩期前增强的杂音即舒张晚期杂音S1S1S2OS心音图在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音OS心音图肺动脉瓣区听诊n肺动脉重度扩张致肺动脉瓣相对关闭不全，出现舒张早期Graham-Steell杂音二尖瓣球囊扩张术2.二尖瓣关闭不全一．急性、慢性二．体征心尖搏动向左下移位抬举样搏动、收缩期震颤心界左下扩大S1减弱心尖区闻及粗糙、吹风样、高调全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音收缩期杂音第三心音S1S2心尖区收缩期杂音伴第三心音左心室长大心尖搏动二尖瓣脱垂1.收缩中、晚期喀喇音心尖区或胸骨下段左缘S1后至少0.14s2.收缩中晚期杂音心尖区、递增型返流越重杂音持续时间越长3.二尖瓣脱垂综合征收缩期杂音S1S2在心尖区听收缩期喀喇音和杂音3.主动脉瓣狭窄一．收缩期喷射性杂音主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响向颈动脉传导粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤狭窄程度与杂音响度相关性差狭窄越重，杂音高峰越延迟3.主动脉瓣狭窄二．心音及额外音第一心音（S1）正常第二心音（S2）轻度正常重度可出现S2反常分裂瓣膜严重钙化、僵硬时A2可消失第三心音（S3）已出现收缩功能不全为主的心力衰竭收缩早期喷射音多见于中青年病人提示瓣叶活动度尚好3.主动脉瓣狭窄三．血压及脉搏典型病例收缩压和脉压降低脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉)四．心尖搏动及心浊音界心尖搏动位置正常或向左移位抬举性，可扪及双重搏动(S4)心浊音界正常或向左下扩大喷射性杂音在主动脉瓣副区听收缩中期喷射性杂音4.主动脉瓣关闭不全一．急性、慢性二．体征：心尖左下移位，抬举样搏动周围血管征：枪击音、Duroziez二要音靴形心于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区闻及舒张早期、叹气样杂音杂音向胸骨左缘及心尖传导颈动脉搏动或点头运动主动脉瓣关闭不全杂音一．心包摩擦音急性纤维蛋白性心包炎的典型体征一经闻及即可作出心包炎的诊断二．心包积液心脏体征心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界内心浊音界向双侧扩大，并随体位变动而变化心音轻而远额外心音心包叩击音5.急性心包炎5.急性心包炎左肺受压征象Ewart氏征心脏压塞征象脉搏快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉血压降低，脉压小，可测到奇脉颈静脉怒张，Kussmaul氏征体循环淤血肝脏肿大触痛，出现腹水，皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性慢性缩窄性心包炎一．心脏本身的表现心浊音界：正常或稍增大心尖搏动：减弱或消失心音轻而远。可闻及心包叩击音心律失常：早搏、房颤及房扑等二．心脏受压的表现颈静脉怒张肝大腹水及胸腔积液皮下水肿奇脉和Kussmaul征收缩压降低，舒张压升高，脉压缩小慢性缩窄性心包炎6.肥厚性心肌病一．静脉压升高颈静脉怒张、腹水、下肢水肿多出现在疾病的晚期二．双峰颈动脉搏动在非对称性室间隔肥厚和流出道梗阻者三．心界扩大四．心律及血压通常正常肥厚性心肌病五．杂音胸骨左缘下段心尖内收缩中期或晚期逐渐增强逐渐减弱的较为粗糙的喷射性杂音向心尖而非心底部传导可伴有收缩期震颤凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施均可使杂音增强约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音六．心音异常可出现笫二音反常分裂及笫三、四心音7.心力衰竭一．右心衰竭体征：颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黄疸，腹水和肝功能损害下垂性水肿胸水和腹水胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张期奔马律合并三尖瓣关闭不全时，可出现颈静脉收缩期搏动和肝脏扩张性搏动7.心力衰竭二．左心衰体征除基础心脏病体征心尖部舒张期奔马律双肺或双肺底湿性罗音交替脉严重者可出现紫绀，血压降低