医学-妊娠中毒症

1妊娠中毒症妊娠中毒症是指妊娠20周以后出现高血压、水肿及蛋白尿，严重时可出现抽搐与昏迷。据孕妇的症状严重程度，临床分为轻度妊娠中毒症、中度妊娠中毒症、重度妊娠中毒症。发现妊娠中毒应及时送医院诊治，以防发生危险。症状根据孕妇的症状严重程度，临床分为以下几类：1.轻度妊娠中毒症：血压较基础血压略有升高，可有徽量尿蛋白或轻度水肿。2.中度妊娠中毒症：有高血压、尿蛋白、水肿三者中任二者或二者以上。3.重度妊娠中毒症：①先兆子痛：有高血压、水肿、尿蛋白，伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐。②子痛：在先兆子痛基础上有抽箔及昏迷。此时可有肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎死宫内等严重并发症。治疗发现妊娠中毒应及时送医院诊治，以防发生危险。预防及护理1．注意休息，环境宜清静，饮食以低盐、低热量、高蛋白为宜，卧床休息以左侧卧位较好。2．重度妊娠中毒者住院治疗，严密观察，适时终止妊娠。3．调整情绪，克服恐惧心理。4．做好产前检查，及时治疗轻度妊娠中毒症。2妊娠中毒症怎样防治妇女患了妊娠中毒症后，应积极治疗，防止病情发展。轻度妊娠中毒症病人一般可在门诊治疗，严密观察水肿、体重、血压和蛋白尿的变化，必要时检查眼底，观察眼底小动脉痛挛情况，以便了解妊娠中毒症病情发展。病人轻度浮肿，给利尿药口服，每次双氢克尿塞25毫克，每日2次，同时服氯化钾1克，每日3次。血压轻度增高者，每次口服利血平0.25毫克，每日3次。中度妊娠中毒症病人应卧床休息，低盐饮食，继续使用利尿和降压药，剂量同上。病情较严重者，可肌注镇静解痉药氯丙嗪、杜冷丁、硫酸镁，每6～8小时肌肉注射一次。这些药物的使用要在医生指导上进行，不能擅自使用，以免发生意外。重度妊娠中毒症病人应绝对卧床休息，在医护人员的严密观察下，根据病情变化及时采取急救措施，以保障大人和胎儿的健康。为了减少和减轻妊娠中毒症的发生，做好孕期保健成其重要。（1）孕女要学习掌握妊娠、分娩和产褥的一般常识，解除对妊娠和分娩不必要的思想顾虑，心情愉快，思想放松。注意科学营养，保持营养素平衡，满足各阶段婴儿生长需要的热量，选择富营养、易消化、多蛋白质和维生素的食物。保证有足够的休息和睡眠时间。（2）做好产前检查：妊娠早期应测血压，检查尿蛋白和体重。自妊娠5个月开始按期进行产前检查，密切注意血压、水肿及体重改变，检查尿蛋白，以便早期发现妊娠中毒症并早期治疗，防止病情发展。（3）注意既往病史：初产妇、双胎、羊水过多、原发性高血压、慢性肾炎或糖尿病患者，因容易并发妊娠中毒症，更应注意。（4）及时纠正异常情况：如发现贫血，应及时采用补铁等治疗；下肢出现浮肿，要增加卧床休息时间，血压偏高时要按时服药。妊娠中毒症在孕妇三大死亡原因中居第一位，是孕妇特有的疾病。初期发生的症状是妊娠遏阻，后期症状是浮肿、高血压、蛋白尿、痉挛等。严重者出现肺水肿、胎盘早期剥离、脑出血、黄疸等…3正常人睡眠姿势以右侧卧位为宜，减轻对心脏的压迫。孕妇增大的子宫多为右旋位，压迫下腔静脉，减少胎儿母亲间的血液交换。因此，孕妇应以左侧卧位休息最好。这是因为由于胎儿生长发育的需要，母体各系统均发生了一系列的变化，其中要数干它的变化最为明显。由于子宫的明显变大、变粗、容积增大，使它与周围脏器、血管等毗邻的关系发生了变化，妊娠期的体位可直接影响子宫的血流量，尤其是仰卧位会对母亲及胎儿产生一系列不利的影响。因仰卧时增大的子宫压迫腹动脉，使子宫动脉的压力降低而影响子宫的供血，从而使胎盘的供血也明显减少，影响了胎儿的营养供给和代谢产物的排泄。子宫血流量不足时，可使缺血的胎盘释放大量肾素。肾素进入母体血液时，造成动脉压增高，易发生或加重妊娠中毒症。此病的发生，对母婴的健康十分不利。仰卧时，增大的子宫压迫下肢静脉，使血液循环受阻，下肢静脉压升高，则是造成某些孕妇下肢浮肿，下肢、外阴静脉曲张或形成痔疮的主要原因。而左卧位可以减少妊娠子宫对主动脉的压迫，使之维持正常的张力，保证了子宫、胎盘血液灌注量，还可以减轻下肢静脉压迫综合症，免除孕妇出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、出虚汗等症状。根据对妊娠中毒症治疗的临床观察，发现孕妇采取左侧卧位24小时，可利尿1361—2722毫升，而重症妊娠中毒症患者采取左侧卧位48小时后，体重可下降1.3～1.8公斤，血压也有不同程度的下降，而有利于妊娠中毒症的治疗。如果孕妇腹部过大，左侧卧位困难时，也可采取仰卧位，把右侧髋部用枕头或者卷起的被子、毛毯垫高15－20厘米，也可以起到左侧卧位的效果。孕妇睡眠的体位，不论采取哪种姿势，总的原则是改善母体血液循环，保证胎儿在宫腔内生长发育所需要营养的输送及代谢产物排除的畅通，给胎儿创造一个安全、舒适的生活环境。4高血压患者怀孕有危险高血压患者和肾脏疾病患者一样，很容易患妊娠中毒症，而且会成为重症。对于平时患高血压的患者，要经医生检查高血压的原因，排除由于肾脏病或内分泌疾病引起的高血压，患者最好在血压恢复到19／12千帕以下再怀孕。即使如此，在妊娠期也应密切注意血压。有些患者平时血压在19／12千帕上下，这类妇女妊娠后，有30％～40％的人在妊娠早期及中期血压降到正常，到妊娠7个月后血压又逐渐升高。有些孕妇是妊娠后才出现高血压，往往出现在怀孕24周以后，表现为头痛、头晕、眼花、看东西模糊、恶心、胸闷、血压在19／12千帕以上。另外的重要症状是水肿，主要发生在脸、颜面、腹壁、外阴和大腿等处。虽然经过休息，水肿仍不能消失。化验尿可出现蛋白尿，严重者尿中会出现红、白细胞和管型。这就是“妊娠中毒症”。此时由于血管痉挛加重，影响子宫血流量，胎盘绒毛缺血使胎盘功能减退，胎儿在宫内缺氧，发育停滞，导致婴儿体重小于孕龄，严重时胎儿死亡，另外，胎盘绒毛缺血严重时会坏死、出血，导致胎盘早期剥离，威胁母婴生命。妊娠中毒症的食谱举例一般在妊娠6个月以后容易发生妊娠中毒症，多以水肿、高血压为主要症状，该病病情较重，对孕期母子威胁甚大。对此，除了积极治疗外，饮食上也需特别注意调理，即进食低盐、低钠食物，减少体内钠盐的含量，以防止水肿加重和血压进一步增高。限盐的饮食淡而无味，很难保证孕妇的饮食营养，为满足孕妇营养素的需要量和母子的健康应坚持食疗。首先要了解孕妇的饮食习惯，挑选其喜欢而又不易于消化吸收的食物，在食物的色泽\香味等方面多下点功夫，以通过感官刺激诱发孕妇的食欲。如用醋、糖、糖醋汁、蕃茄汁等作调味料，烹调菜肴，或食含天然酸味的柠檬、柚子、桔子、西红柿等食物。其次，可灵活运用食盐，把医生允许摄入的3克食盐，分三餐在5进食时用筷子夹食蘸着吃，因为能辨出咸淡味的仅在舌部，只要“骗过”口腔这一关，当食物咽入后，食道和胃是不管其味道的。再有，鱼、肉等动物性食物，最好用烤制法，以保证色、香、味，并可适当添加些芹\菜、香菜、韭菜、葱、蒜等含芳香性气味的蔬菜，食欲会更佳；也可用香油拌菜，即香又爽口，而且对健康也有利；还可以用蘑菇、木耳、昆布等为主料做汤菜，味鲜色浓，具补益之功，加少许盐或不加盐均对孕妇有益。值得注意的是，味精也是一种钠盐，不可因改善口味而多加。各种盐渍的小吃，如盐炒花生、盐瓜子、咸鱼干、咸菜、咸蛋等，尽可能不吃；黄酱、酱油也宜少用。另外，应满足孕妇蛋白质的供应，以补充尿中蛋白质的大量损失；应多食含维生素和碳水化物高的食物，如新鲜的蔬菜、水果和米、面等。水肿严重者，应适当地限制饮水量，必要时采用无钠饮食，但当病情好转、水肿消退后，要及时恢复钠盐的供给，因为长期低钠或无钠饮食，对孕期母子均不利。可多食用具有利尿、消肿、降压的食物。早餐：甜牛奶（牛奶250克，白糖5克），煮鸡蛋(鸡蛋50克)，热拌青笋粉丝（青笋25克，粉丝10克），麻酱花卷（面粉50克，麻酱10克）加餐：芦柑200克午餐：米饭（大米150克），虾仁豆腐（豆腐250克，干虾仁15克，玉兰片50克），炒鲜蘑油菜（油菜100克，鲜蘑100克）加餐：牛奶(牛奶250克糖5克)晚餐：葱花饼（面粉125克），炒鸡丁柿子椒（鸡丁50克，柿子椒100克），素炒芹菜(芹菜150克)，黄瓜蛋花汤（黄瓜50克，鸡蛋40克）加餐：甜豆浆（豆浆200克，白糖5克），桃100克全天烹调油用量35克，食盐用量限制在5克以内。6高龄孕产妇应重视自我保健大多数医学专家认为，妇女生育的最佳年龄是24～28岁左右，不提倡30岁以后生育，35岁以上的初产妇则被医学上称为高龄初产妇。近30年来，高龄初产率呈现明显增加的趋势。如日本1972～1981年间的高龄初产率为12.1%，而在1981年的1年间就增加到16.1%。众多高龄产妇的保健问题已引起广泛关注。妇女30岁以后(尤其是超过35岁)生育是有一些不利之处的。首先，年龄偏高的妇女产道和会阴、骨盆的关节变硬了，不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力较差，分娩时间会延长，容易造成难产。其二，35岁以上的妇女卵巢功能开始退化，卵子容易发生畸变，造成流产、胎儿畸形和小儿智力低下。其三，高龄孕妇还容易引起高血压和糖尿病等合并症，因而较易罹患妊娠中毒症。最后一点，对于高龄孕育的妇女来说，还应考虑一下分娩后的育儿工作。一般情况下，育儿工作由母亲承担，要付出很多体力和精力。年龄越大，越会感到育儿在体力方面的负担重。比起年轻的女性来说，产后恢复得也较慢。新近的流行病学调查资料还表明，35岁以上的初产妇，患乳腺癌的危险比30岁以前首次生育者高得多，首次生育年龄越晚，患乳腺癌的危险性就越大。这提醒人们，高龄初产的妇女，必须注重乳房保健，积极防治乳房疾病。育龄妇女自觉实行晚婚晚育，无疑是利国利民利自身之举，但这并不意味着生育越晚越好。不过，高龄孕妇也不必忧心忡忡，有资料称：90%左右高龄初产者是会生出健康的新生儿的。如果孕产妇加强自我保健，高龄生育者的母子健康可保无虞。高龄孕产妇在自我保健方面应注意做到以下几点：(1)要注意休息，保证充足睡眠。(2)注意饮食，在充分摄取营养的同时，特别要注意控制食盐的摄入量，预防妊娠中毒症。(3)在孕期保健上，要尽量避免环境中有害因素损及胎儿。先天愚型儿虽然与遗传因素相关，但环境因素也不可忽视，如电脑、手机、微波炉等日常用品形成的电磁波幅射就有可能对孕妇和胎儿造成损害。此外，孕妇接触化学药物、感染病毒等因素也可能导致新生儿先天异常。(4)保持心情舒畅。高龄妇女在妊娠期如果没有特殊异常，和一般的分娩没有什么区别，不必特别担心，过度的精神紧张不利于优生。(5)定期检查必不可少(6)高龄产妇应到设备完善、医疗条件好的医院去分娩。7糖尿病与妊娠一、妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指妊娠期出现或发现的糖耐量异常或糖尿病，原有糖尿病的女病人以后妊娠者不包括在内。以前糖尿病一直被分为二型，即Ⅰ型(胰岛素依赖型)和Ⅱ型(非胰岛素依赖型)，直到1979年，世界卫生组织召开糖尿病学术会议，才将妊娠糖尿病列为一个独立类型。妊娠糖尿病发病率约占孕妇的2%～3%，如果此病在妊娠期未能得到及时的诊断和治疗，胎儿畸形及产后死亡率明显升高。【临床特点】妊娠糖尿病在其发生、发展、治疗方式、预后等方面有如下特点：妊娠前无糖尿病，妊娠期才出现或发现。一般发生于妊娠的中期或后期，对胰岛素的敏感性变化较大，分娩后大多数糖耐量减低或糖尿病恢复正常，仅20%～30%的妊娠糖尿病患者于2～8年后发生永久性糖尿病，肥胖者70%发展为永久性糖尿病。出现上述特点的原因是妊娠时胎盘分泌孕激素、雌激素和人胎盘生乳素等激素，这些激素有拮抗胰岛素的作用，特别在妊娠中期与后期，人胎盘生乳素明显增加，对胰岛素的拮抗作用进一步增强。另一方面，妊娠时胎盘分泌多种胰岛素酶，这些酶使胰岛素分解，从而使血液中胰岛素的水平及活性降低。两方面共同作用，使妊娠期的胰岛β细胞必须分泌更多的胰岛素才能维持血糖平稳。正常人能做到这一点，但孕妇的胰岛储备功能不足或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少，或功能降低时，则会发生糖耐量异常或糖尿病，即妊娠糖尿病。分娩后由于胎盘娩出，拮抗和分解胰岛素的激素和酶消失，糖耐量异常或糖尿病可恢复正常。容易发生低血糖：孕妇除本身消耗葡萄糖外，尚需负担胎儿代谢所需的葡萄糖，加之妊娠呕吐