病人的心理与医护人员权利、义务

第二章病人的心理、权利和医患关系第二章病人的心理、权利、义务和医患关系一．病人的心理1.几个基本概念病人（patient）——与忍耐（patient）有关，忍受疾病痛苦的人患者（thesick）患病状态(sickness）疾病（disease）病感或病痛（illness）健康（health）——医患双方有不同的判断亚健康状态（身体、心理、情感、思想、行为等）第二章病人的心理、权利、义务和医患关系2.病人的权利与义务(1)病人的权利免除通常的社会责任就医前不必为其疾病负责基本权利：医疗保障选择权、生命健康权、知情同意权、隐私权、受尊重权、获赔偿权、拒绝治疗（示教、研究）权、自费会诊与转院权、诉讼权脑死亡、安乐死与临终关怀第二章病人的心理、权利、义务和医患关系■医疗机构和医务人员的告知义务：（1）就诊医疗机构基本情况及专业特长；医务人员职称、学术专长等；（2）医院规章制度中与其利益有关的内容；（3）诊断手段、诊断措施等；（4）采用诊疗仪器和药品的疗效和不良反应；（5）手术的成功率、目的、方法、预期效果、术中不适、手术意外及潜在危险等；（6）患者病情、治疗措施、预期效果及可能的风险；（7）费用（8）出现医疗纠纷时的解决程序。第二章病人的心理、权利、义务和医患关系侵犯患者知情同意权的几种主要表现（1）告知家属不告知患者本人（2）临床改变治疗手段：包括术式、用药等不向患者告知（3）部分告知或过分告知病情（片面强调危险程度）（4）考虑医源性保护“善意”欺骗病人（5）因教学或科研目的从病人身上采集标本，或检查未征得患方同意（6）过分检查，过度治疗(2)病人的义务就医前必须有使自已尽早康复的动机和行动就医后必须同医务人员合作康复后必须重新承担社会责任具体义务：提供完整病史、报告病情、不隐瞒、遵从医嘱、支付费用、遵守院规、尊重医务人员和其它患者、及时出院3.病人的需要需要尊重需要安全需要康复需要信息需要呵护4.病人的期望第二章病人的心理、权利、义务和医患关系第二章病人的心理、权利、义务和医患关系二.病人的求医动机1.症状刺激(1)意外伤害(2)急性炎症(3)慢性疾患(4)自杀与乐极生悲2.健康质疑与“医学生病”3.自我表现与寻求注意第二章病人的心理、权利、义务和医患关系三.病人的一般心理变化（1）认知变化（联想、猜疑、过敏、淡漠、任性、放纵）(2)情感变化情感活动特征的变化强度稳定性能主导心境病人中常见的情绪反应焦虑(anxiety)与恐怖(phobia)愤怒(anger)抑郁(depression)(3)人格变化(4)洞察病人的心理——“懂你”不易第二章病人的心理、权利、义务和医患关系四.不同病程中病人的心理变化(1)诊疗早期——疼痛、不适、焦虑、企盼、紧张、怀疑……不适应狐独生活不适应医院的气味不适应医院的饮食不适应医院的睡眠环境不适应医院的称呼不适应任人摆布(2)诊疗中期依赖性病人与住院相关的心理反应与药物治疗有关的心理变化(3)复原与康复期(4)终末期复原(recovery)=痊愈康复(rehabilitation)——慢性或功能障碍的阶段否认、愤怒、讨价还价、抑郁（悲哀、孤单、绝望）、接受如实相告的利弊——如何说、说多少、何时说第二章病人的心理、权利、义务和医患关系第二章病人的心理、权利、义务和医患关系五.一般病人的常规心理1.敬畏心理2.依赖心理3.忘我心理4.自尊心理5.赔偿心理6.悲观心理7.疑病心理8.不信任心理9.习惯用药心理10.要证明心理11.违章心理12.计划生育心理问题13.诈病心理第二章病人的心理、权利、义务和医患关系六.几类病人的特殊心理问题(1)癌症告诉？不告诉？先告诉家属？——如何告知病人坏消息计划、分次告知、留有余地、给予希望、决不欺骗、心理支持癌症=死亡?没病死、先吓死不让病人带着疑虑、失望离开人间第二章病人的心理、权利、义务和医患关系(2)手术病人术前——痛苦、恐惧、焦虑、期望术中——安慰、脱敏、情绪支持、音乐催眠术后——通报病情、安定情绪、恢复信心(3)监护病房(ICU)预防、减轻或消除ICU综合症(4)透析病人终末期的病人抑郁、焦虑等心理问题罹患率高达85%儿科病人哭闹——平静违拗——合作恐白症——儿童乐园第二章病人的心理、权利、义务和医患关系七．医患关系现状：近些年来，不少患者认为医院已今不如昔，医生也不那么诚信可言，患者疑惑的双眼在窥测医生的言行、量度医生的态度……1.沟通与相互作用沟通(communication)方式：语言和非言语方式相互作用(interaction)：技术和非技术水平2.影响医患关系的心理社会因素(1)疾病性质与病理（略）(2)人体“灰箱”之说第二章病人的心理、权利、义务和医患关系(3)按医患相互作主动——被动指导——合作共同参与第二章病人的心理、权利、义务和医患关系(4)理论基础传统模式人本模式(5)当前的医患关系的特点——爱你恨你又离不开你4.医生的正态心理(1)事业心(2)同情心(3)自尊心(4)责任心(5)托付的份量和生命的温度第二章病人的心理、权利、义务和医患关系5.建立良好的医患关系(1)重要意义医疗形势特别需要病史采集，诊治配合密不可分有利病人康复和医患双方身心健康(2)良好医患关系的特点１％的希望与100%的努力医患间相互作用模式同病人疾病性质、病程相符医患联盟融洽、和谐、温暖互相尊重、相互信赖第二章病人的心理、权利、义务和医患关系(3)如何建立和谐的医患关系有时，去治疗常常，去帮助总是，去安慰——医学家、哲学家托马斯第二章病人的心理、权利、义务和医患关系［医生方面］医疗告知和获得患方授权是医生的重要法定义务医疗服务失误的补救诚信是和谐的基础不是亲人，胜似亲人医务人员的主导作用尊重病人的权利感动就在细节中第二章病人的心理、权利、义务和医患关系仁爱敬业，悬壶济世不居高临下，以“施恩者”自居心有感激是沟通的原动力提高医疗诊治水平和临床技能掌握人际沟通技巧，善于处理医患关系建立诚信关系，解决信任危机严格执行各项规章制度，提高医院管理水平第二章病人的心理、权利、义务和医患关系加强个人修养，增强耐受挫折的能力顾客第一（沃尔玛）患者总是对的（新加坡）动之以情，晓之以理知情同意≠合同“告知”≠“通知”手术同意≠免责自律与维权第二章病人的心理、权利、义务和医患关系5.换位思考：假如我是一个病人病人是上帝？熟人？衣食父母？第二章病人的心理、权利、义务和医患关系6.病人的权利，隐私权的保护等7.人文关怀——医疗服务不是单纯物理、化学过程。8.医疗告知和获得患方的授权是医生的重要法定义务。9.医疗服务失误的补救第二章病人的心理、权利、义务和医患关系［患者方面］更新福利医疗观念树立医疗消费观念日均费用上涨原因入院≠入保险箱