强脉冲光应用进展

强脉冲应用进展小忠丽格医疗美容门诊赵小忠光子嫩肤技术是一种非剥脱性动力疗法，它使用非相干强脉冲光技术（IPL）进行低能量密度的非剥脱方式的嫩肤治疗。强脉冲光发出的光谱范围为550—1200nm，其较长的波长能使皮肤的光损伤和老化现象明显改善，较短波长可治疗皮肤色素性和血管性病变。光嫩肤的目的：通过光热效应刺激真皮胶原纤维增生和重新分布，以改善皮肤弹性和瘢痕，并消除使皮肤表面的色斑，毛细血管扩张等。光的选择性热解原理由于正常组织和病变组织中所含的色团性质、深度和体积各不相同，对光的吸收和温升也不同。利用它们的温差就能有效地治疗病变组织，而不损伤正常组织。*强脉冲光（IPL）技术反射镜线性弧光灯滤光器导光晶体强脉冲光子专利技术的原理特定强光子输出强光源聚光腔（专利技术）滤波器（专利技术）40mseconoff多脉冲EDF技术三脉冲技术单脉冲msec光热效应强脉冲光能转化为热量，影响皮肤表面深部的胶原纤维和弹力纤维，使之重新排列，并恢复弹性，从而达到消除皱纹，缩小毛孔的治疗效果IPL选择性光热作用原理穿透深度较浅0.1-0.3mm中等0.3-0.5mm深层0.5mm低波长滤光片高波长滤光片Imagesource:滤光片的波长越高，穿透越深穿透深度宽广谱、多波长、多重作用500-900nm：色素吸收好，穿透浅，能量主要集中在表皮，有效治疗色素性问题900-1200nm：表皮吸收较少，穿透深，主要作用于水，胶原及血红蛋白，提供出色的除皱、嫩肤和血管性病变治疗方案创新性的单头设计可以更换不同的滤光片，多种波段满足多种适应症需求节约时间，存储空间，不用再购买昂贵的治疗头2个兰宝石导光晶体(15x35mm;8x15mm)专利可更换滤光片技术*ST近红外紧肤光改善皮肤松弛、细小皱纹等皮肤老化问题780－1800nm（主要集中在1300nm）近红外光是一种特殊的红外光源，其在皮肤的穿透深度是目前所有激光、光子设备中是最深的，介于非剥脱激光与射频之间，可有效加热真皮层，使胶原纤维收缩，并有效刺激新的胶原蛋白增生，使真皮层重新分布TitanXLTitanV•通过加热真皮刺激胶原•1100nm～1800nm•钨灯较闪光灯脉宽更长（刺激胶原需要更长的脉宽）•实时校准能量和治疗头温度•患者术后无须误工，可即刻化妆TitanSpecificationsHandpieceTitanSTitanVTitanXLWavelength1100～1800nmFluenceRange5～65J/㎠5～50J/㎠SpotSize10×15mm10×15×5mm10×30×5mm*Dye-PL染料光技术—疗效超越光子嫩肤的准激光技术特制DPL晶体仅允许550~650nm波段通过，同时使该波段获得最高的能量输出。波长(nm)能量200300400500600700800900100011001200波长(nm)2003004005006007008009001000110012000能量550~650nm*DPL通道DPL染料光vs.IPL光子IPL治疗方案（III型皮肤）能量30J黑色素吸收强到弱有效能量分散，治疗能量更高，深肤色治疗风险高Dye-PL治疗方案（III型皮肤）能量15J黑色素强吸收段聚焦有效能量，总治疗能量更低，降低风险NIR红外光波提升弹性用于改善皮肤松弛和皮肤黯淡问题；APT570/540光子嫩肤提升颜色用于治疗各种表浅色斑和毛细血管扩张；Pixel2940/1320/1064/ipixel2940像束激光改善质地用于治疗痤疮瘢痕、皱纹、深层色斑、肤色晦暗毛孔粗大、皮肤粗糙；激光360嫩肤一疗程内协同作用，综合提升皮肤质量嫩肤色减病痤疮脱毛色沉病血管病治疗范围拓宽临床适应症（一）一类光嫩肤：良性血管性病变毛细血管扩张（酒渣鼻、面部红血丝、面部潮红）皮肤异色症激光去皱、其它去皱术后的红斑色素性病变日光损伤引起的色素疾病点状色斑色素沉着雀斑临床适应症（续）临床适应症（二）二类光嫩肤：表皮与真皮组织结构变化皱纹弹性组织变性粗大毛孔胶原组织和结缔组织的病变皮肤的光老化治疗方法患者清洁面部后，治疗部位涂布冷凝胶，应用强脉冲光（ESCSharplan）对患者面部照射，治疗脉宽为2.4—6nm，每个光斑2—3脉冲，能量密度24—36J/cm2。3周治疗一次，5—6次为一个疗程。每次治疗前用光学相机和数码相机采集皮损图象,摄影条件相对固定。患者每次复诊由医生、护士和患者共同评价疗效。1、最大程度地清除或减淡各种色斑和年龄斑；2、去除面部红血丝（毛细血管扩张）和红斑痤疮；3、抚平细小皱纹；4、收缩粗大毛孔；5、增厚肌肤胶原层，增强皮肤弹性；6、显著改善面部皮肤粗糙的状况；7、消除或减淡痤疮疤痕。光子嫩肤技术的治疗范围光子嫩肤禁忌证•近期接受过阳光暴晒及打算在阳光下度假的人群•孕妇•由于光照而引发的疾病（癫痫症，日光性皮疹等）•光敏性皮肤及使用维A酸等光敏性药物的人群•糖尿病患者•具有疤痕疙瘩史者•怀疑有皮肤癌的患者•存有不现实期望的患者治疗要点指南•最少5次的系列治疗，每次治疗间隔3-4周•全面部治疗.项部，胸部和手部可以包含在内•对于病变严重部位可进行两次扫描•较适宜在ELA-Max表面麻醉下进行•对于特殊皮肤在两次治疗间实施皮肤护理黄褐斑的患者治疗期间可使用氢醌霜治疗技巧(1)•坚持全脸治疗（但对那些不准备去除面部毛发的男士要加以区别）•将胶直接施用于皮肤•治疗自耳旁区域开始并均匀向周围扩展。•在3-4个临近光斑的照射后立即进行皮肤即刻反应的观察。轻微发红可能在照射60-120秒后出现。病人可能会有微热感觉，但持续时间不会超过30秒。•如果有重度发红出现-应适量减少能量密度•色素斑可能出现轻微的变黑•对肤色较黑的病人，可能会出现延迟的皮肤反应。不能因为即刻反应不明显而贸然增加能量•当需要调整能量密度去改变皮肤反应时，每次增加能量密度不超过1-2J/cm2。对于颈部或胸部，采用较低的能量密度，调整能量时的增量更小•在随后的治疗中改变光导晶体的方向，使治疗头表面始终与皮肤表面平行，从而使效果均匀治疗技巧(2)•实施照射时轻轻的伸展皮肤•将光导晶体距皮肤表面2-3mm。对于敏感部份应抬高约至5mm以下,例如下眼睑，唇周等•对于皮下组织较少的部位，如额部，在抬高治疗头的同时，还应将能量降低10%•对于颈部或胸部，每次治疗只进行一次扫描。治疗技巧(3)脉宽：指热渗透时间；脉宽越长，热量渗透越深，但单层皮肤分布的热量就越少调整原则：皮肤越厚，病变分布越深，脉宽调长；延长脉宽时，可适当提高能量；采用三次脉冲时，中间的脉冲最长，起到缓冲的作用。治疗参数(1)脉冲延时：指两次脉冲之间没有出光的时间；脉冲延时越长，皮肤冷却越彻底，但病变部位的温度也会降低调整原则：皮肤越黑，脉冲延时调长；采用三次脉冲时，第一个脉冲延时略长于第二个。治疗参数(1)能量密度：指单位面积内热量分布的多少调整原则：皮肤越黑，越敏感，能量密度调小；皮肤反应越重，能量密度调小；由三次脉冲切换到两次脉冲时，能量降低20%。治疗参数(1)•皮肤状况:主要是“色素”的问题-–第一次扫描•三次脉冲2.2~2.6/4.2~4.6/4.0~4.2ms•脉冲间隔20~40/15~30ms.•测试能量密度24~26J/cm2–第二次扫描（针对色素分布较深的部位）•二次脉冲2.6~3.0/4.0~4.4ms•脉冲间隔20~40ms•平均能量密度24-28J/cm2治疗参数(2)•皮肤状况:主要是“红色”问题–第一次扫描•三次脉冲3.4~3.8/4.2~4.6/4.0~4.2ms•脉冲间隔20~40/15~30ms.•测试能量密度25-27J/cm2–第二次扫描（针对血丝较重的部位）•二次脉冲3.6~4.0/4.2~4.6ms•脉冲间隔20~40ms•平均能量密度25-30J/cm2治疗参数(2)•皮肤状况:主要是“纹理改变”问题–第一次扫描•三次脉冲3.6~4.0/4.4~5.0/4.0~4.8ms•脉冲间隔20~40/15~30ms.•测试能量密度25-27J/cm2–第二次扫描（针对纹理改变较重的部位）•二次脉冲3.6~4.0/5.0~5.6ms•脉冲间隔20~40ms•平均能量密度25-33J/cm2治疗参数(2)术后护理•对于皮肤即刻反应较重的部位禁止使用两次扫描•使治疗部位冷却至少15分钟,直到热敏感减褪.•典型的现象可能出现:–轻微的热灼感，可能持续半小时到两小时；–轻微的发红,4~12小时；–对于雀斑可能会出现轻微的变深，一般一周内可逐渐脱落；•应当避免使用热水，应使用冷水柔和清洁皮肤，可以使用保湿润肤的化妆品.不良反应•暂时性的紫癜，水泡或水肿；–可以采用温和的皮质类固醇，或BFGF原液•显著的水肿–提示患者可能使用了光敏性的药物或草药.•出现色素减退或色素脱失–可能出现在较黑或日光曝晒的人中其它技巧(1)•周期性地擦去胶并对已治疗部位进行仔细检查.观察红斑，皮肤的质地，毛孔的尺寸，及血管的反应。并与未进行治疗的区域进行比较。•最好不要治疗上眼睑。•当治疗下眼睑时，应仔细保护眼睛。•治疗下额头时，用压舌板保护眼和眉毛。•治疗红斑痤疮的病人，在治疗至少三天前应给予四环素，以预防发疹。•对于滤光晶体与组织的间距要特别注意。对于敏感区域，如眼皮或骨骼上部的皮肤时要拉开间距。•对于较黑的皮肤、日光曝晒的皮肤或黄褐斑皮肤，治疗前使用漂白霜(氢醌霜,Retin-A)2-6周。•治疗前去除所有的化妆品。其它技巧(2)接触冷却光导晶体的问题•避免将胶放于冷却光导晶体，因为胶出现结冰使光散射。将胶涂于皮肤上。•避免将冷却光导晶体入置于皮肤上超过5秒。过度地使皮肤接触冷却头可能致皮肤受损。•在治疗间隙时，将导光晶体上的胶擦到皮肤上以避免过多的胶在光导晶体上结冰。•系统设定或脉冲的发光达到一定的重复频率时，可以解决光导晶体的结冰问题。皮肤保护计划•早晨-–使用敏感性皮肤清洁剂和冷开水清洗皮肤–涂抹维生素C合成霜–涂抹防晒霜•夜间-–清洁皮肤–涂抹保湿霜治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗5后治疗前治疗5次后治疗前治疗3次后治疗前治疗5次后治疗前治疗2次后治疗前治疗前治疗前治疗4次后治疗前治疗前8次后治疗前治疗2次后FemalewithfacialveinsTelangiectasiaBeforeandafter3IPLtreatmentsCourtesyofJerryDarms,MD,LakeOswego,OregonBeforeAfterFemalewithrosaceaRosaceaBeforeandafter4IPLtreatmentsCourtesyofBeverlyKemsley,MD,Calgary,Alberta,CanadaBeforeAfterFemalewithrosaceaRosaceaBeforeandafter3IPLtreatmentsCourtesyofRobertWeiss,MD,HuntValley,MarylandBeforeAfterFemalewithsundamageSunDamageBeforeandafter3IPLtreatmentsCourtesyofNathanTrookman,MD,ColoradoSprings,ColoradoBeforeAfterFemalewithvascularandpigmentedskindamageSunDamageBeforeandafter5IPLtreatmentsCourtesyofGayleRothenberg,MD,Houston,TexasBeforeAfterFemalewithsundamageSunDamageBeforeandafter3IPLtreatmentsCourtesyofNathanTrookman,MD,ColoradoSprings,ColoradoBeforeAfter