检验报告单的判读资料

检验报告单的判读武汉市第五医院检验科庞艳概念：☆参考值：以一定数量的、具有明确背景资料的（可区别于阳性状况的）人群所测得的结果，经过统计学处理（包括95%测定值）得到的范围。有时对定性测定结果，用“正常结果”代替“参考值”。☆医学决定水平：或“临界（Cutoff）值”，指经综合分析参考值与病理值的分布并结合专家的临床经验而制定的，可作为临床处理的“阈值”。检验结果会因生理变异和实验变异造成误差，“医学决定水平”能够避免由此导致错误的治疗。例如：血糖的参考值为3.6～6.1mmol/L，若空腹血糖7.0mmol/L可考虑为糖尿病，2.8mmol/L为低血糖症；医学临床实验室概况☆临床检验实验室：包括血液学检验、体液常规检验。检测项目：三大（血尿粪）常规、血型、凝血常规；☆化学检验实验室：肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、淀粉酶等☆免疫学检验实验室：输血八项、各种免疫学标志物等；☆病原学检验实验室：病原体培养及药敏等；☆临床基因扩增检验实验室：各种核酸检测；免疫学检验一、术前检测（病毒检测）检测原理酶免方法：传统检测方法，灵敏度低、人为干扰因素多、检测时间长、检测方法繁琐；化学发光法：目前免疫检验的先进方法，灵敏度高、特异性高、全自动检测、检测时间短、干扰因素少；免疫学检验方法的发展放射性免疫检测法酶联免疫检测法免疫荧光检测方法化学发光免疫分析法电化学发光免疫分析法乙肝五项检测项目临床意义乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝感染的诊断和筛选首选免疫学标志物乙肝表面抗体（Anti-HBs）出现于机体感染乙肝病毒或接种乙肝疫苗后，是一种保护性抗体乙肝e抗原（HBeAg）消长与病毒体、DNA多聚酶的消长基本一致，是体内乙肝病毒复制及血清具有强感染性的指标乙肝e抗体（Anti-HBe）与乙肝e抗原联合应用，对监测乙肝病毒感染的病程有实际意义乙肝核心抗体（Anti-HBc）阳性提示乙肝病毒感染或恢复期，在HBsAg阴性时，Anti-HBc可能是提示现存乙肝病毒感染的唯一指标sAgsAbeAgeAbcAb常见模式临床意义概率1-----过去和现在未感染过HBV。1-30%2----+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。5-10%3---++(1)既往感染过HBV；(2)急性感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期2-10%4-+---(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性1-6%5-+-++急性HBV感后康复。0.5-5%6+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。10-15%7-+--+既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。5-15%8+--++(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。5-10%9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。30-40%sAgsAbeAgeAbcAb少见模式临床意义10+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。11+--+-(1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。12+-+--急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。13+-+++(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。14++---(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。15++--+(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。16++-+-亚临床型或非典型性感染。17++-++亚临床型或非典型性感染。18+++-+亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。19--+--(1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。20--+-+非典型性急性感染。21--+++急性HBV感染中期。22-+-+-HBV感染后已恢复。23-++--非典型性或亚临床型HBV感染。24-++-+非典型性或亚临床型HBV感染。25---+-急性HBV感染趋向恢复。乙肝病毒复制指标肝功能……丙肝病毒RNA检测梅毒抗体阳性=梅毒？HIV检验诊断？其他肝炎病毒甲型肝炎病毒抗体（HAVAb）：IgM抗体：anti-HAV阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。IgG抗体：终身存在，保护性抗体。戊型肝炎病毒抗体（HEVAb）：消化道传播，一般不发展为慢性丁型肝炎病毒（HDV）：缺陷病毒，自限性肿瘤标志物检测动态观察浓度的变化：肿瘤标志物测定的临床价值在于动态观察。有时即使在参考值范围内的浓度变化，可能也有价值。某些肿瘤如术后CEA浓度迅速增高（每6个月＞4mg/ml）表示骨和肝转移，而术后CEA浓度缓慢增加（每6个月2-4ng/ml）表示脑软组织和皮肤转移。合理结果分析:参考值范围能监测病人治疗各个阶段,病人本人的基值变化，对于解释结果极有参考价值,每个患者总是最佳的自身对照.一般病人结果在检测方法不改变的情况下，上升或降低25%都有临床价值。干扰因素的影响:肝、肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成TM浓度增高，某些药物会影响TM的浓度，如前列腺癌抗雄激素治疗可抑制PSA产生。屡次进行直肠检查后，PSA值可升高，因此采血前不应进行直肠检查。此外，接受过鼠单抗治疗和诊断的患者，检测结果会有假性升高或降低。需要对于弱阳性患者进行随访，观测患者肿瘤标志物的动态发展过程。肿瘤标志物浓度随时间的变化是最有意义的！肿瘤标志物大多是非特异性的，建议多联检测肿瘤标志物，结合病史及影像学资料做出诊断；肿瘤标志物水平高≠癌症的发生：肿瘤标志物呈阳性，是对于相关癌症高危人群的确认，而并非确诊。一肿瘤标志物合理使用仅关注数字：关注某个肿瘤标志物指标的阴阳性状况；进行不同方法学间的结果比较，更愿相信阴性结果，无论正确与否。只关注患者某一时间点的检测结果,如CA-125不同方法学的检测结果间比较在所有肿瘤标志物检测中，PSA是唯一具有WHO国际标准的检测项目；所有肿瘤标志物的截断值都不是绝对的，大于或小于此值的检测结果并不意味着癌症的存在或者不存在；不同方法学间，设置截断值的表观健康人群的比例有所差异；不同方法学的检测结果，没有比较的价值。二避免不恰当的使用肿瘤标志物三肿瘤标志物临床应用1.CEA（癌胚抗原）恶性疾病：70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，其它恶性肿瘤：胃癌（60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌肿（31-46％）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在良性疾病：CEA含量会轻至中度升高，但通常不超过10ng/ml。良性肠道、胰腺、肝脏和肺部疾患：CEA含量会轻至中度升高，肾衰是最常见原因。其他影响因素：长期吸烟会使CEA升高。不适用于普通人群的癌症筛查：因为CEA正常不能排除恶性疾病存在的可能。2．AFP（甲胎蛋白）恶性疾病:原发性肝细胞癌：AFP是最敏感、最特异的指标。80%原发性肝癌患者血清AFP升高，常以400μg/L作为诊断肿瘤的临界值。但阴性并不能排除原发性肝癌。转移性肝癌:AFP值一般低于350-400ng/ml。非精原胚胎细胞肿瘤：人绒毛膜促性腺激素（hCG）和AFP是评估非精原胚胎细胞肿瘤患者生存率的重要指标。妇科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。良性疾病：AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者、某些消化道癌症等。女性月经期和妊娠期AFP含量明显上升不建议健康人群的肿瘤筛查检测AFP。三肿瘤标志物临床应用3.CA12-5（卵巢癌相关抗原）恶性疾病：卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物：如果以65U/ml为阳性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%.子宫内膜、乳腺、胃肠道和其他恶性疾病CA12-5也会重度升高。各种恶性肿瘤（如胃肠道癌等）引起的腹水中也可见CA125升高。良性疾病：妇科良性疾病、怀孕初期和一些良性疾病（急、慢性胰腺炎、良性肠道疾病、肾功能衰竭、自身免疫疾病）等CA125会轻度升高，但一般不超过100μg/L。良性肝脏疾病：CA125会中度升高。各种良性疾病（如肝硬化、肝炎等）引起的腹水中也可见CA125升高。心衰患者浓度明显升高。其他影响因素：月经期采样，浓度会升高2-3倍。CA125常和CEA联合检测,提高卵巢癌检出的敏感性和特异性。☆建议50岁以上的女性每年测定，以便早期发现恶性病灶。三肿瘤标志物临床应用4.CA15-3（乳腺癌相关抗原）恶性疾病：乳腺癌的特异性标志物：是乳腺患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。乳腺癌复发的监测：当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移性病变。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高良性疾病：部分妊娠也可引起CA153含量升高。CA153常和CEA联合检测,提高乳腺癌检出的敏感性和特异性。三肿瘤标志物临床应用5.CA19-9（胰腺、胃肠癌相关抗原）恶性疾病：胰腺癌敏感性最高的标志物：CA19-9浓度与肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胃癌、结肠癌、直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌：浓度也会升高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。良性疾病：胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，CA19-9浓度也可升高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120U/ml，妇科良性疾病（子宫内膜炎和子宫肌瘤）水平升高，其他影响因素：长期饮茶者CA199水平升高。CA19-9不能作为胰腺癌的早期检查指标。3-7%的人不能表达类似CA19-9的这类黏液素。三肿瘤标志物临床应用6.SCC（鳞状细胞癌抗原）恶性疾病：对子宫颈癌有较高的诊断价值：辅助诊断肺鳞癌配合CA125、CEA联合检测可提高肺癌诊断肿瘤根除术后，血清SCC浓度在2d内下降到参考范围的水平内。SCC浓度再次增高则预示肿瘤复发。其它鳞癌的诊断和监测：食管鳞癌、鼻咽癌、头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等。其他影响因素：标本被唾液、汗液污染，可导致SCC检测值升高。SCC是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。50%患者的SCC浓度升高先于临床诊断复发2-5个月，它可以作为独立风险因子加以应用。三肿瘤标志物临床应用7.T-PSA（总前列腺特异抗原）、F-PSA（游离前列腺特异性抗原）恶性疾病：PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的具有器官特异性肿瘤标志物。前列腺癌检测和早期发现的最重要的指标之一：血清TPSA定量的阳性临界值为＞10μg/L，前列腺癌的诊断特异性达90%-97%。良性疾病：前列腺良性病变：前列腺炎、前列腺良性增生，血清TPSA升高。其他影响因素：血液采集前，进行前列腺穿刺、按摩和直肠镜可导致PSA升高，某些药物的使用（如丝裂霉素），也可导致PSA水平升高。·用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断：对≥50岁的男性应每年进行一次Cap筛选，筛查包括血PSA检测和直肠指诊（DRE）两部分三肿瘤标志物临床应用8.CA72-4(糖类抗原72-4)恶性疾病：胃癌：卵巢癌：。结直肠癌：升高还可见于：乳腺癌，非小细胞肺癌，上皮性卵巢癌，子宫内膜癌，胰腺癌以及其它癌。良性疾病：升高可见于以下良性疾病：胰腺炎,肝硬化,肺病,风湿病,妇科病,卵巢良性疾病，卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道良性功能紊乱等。与其它标志物相比，CA72-4对良性疾病的诊断特异性较高：对良性胃肠疾病的诊断特异性达95%以上；对良性结肠疾病的诊断特异性为98%。胃癌：与CA19-9联合应用。CA72-4升高的程度与疾病的分期有关系。结直肠癌：肿瘤完全切除后CA72-4可显著下降。CA72-4持续升高可能有残余的肿瘤存在。三肿瘤标志物临床应用11.Cyf