常用急救药物的临床应用-文档资料

2020/1/231（一）常用急救药物的临床应用2020/1/232一、肾上腺素心脏复苏的首选药物。具有α和β受体双重兴奋作用，可增强心肌的兴奋性、收缩性，增加心肌张力和收缩力，提高心输出量，加速传导，加快心率。既往认为该药主要作用为兴奋β受体（心脏兴奋），现明确为主要兴奋α受体→外周血管收缩→主动脉舒张压升高→冠状动脉灌注和脑血流量增多适用于各型心脏骤停者。室颤者使用可使细颤变粗颤，电击易成功。2020/1/233一、肾上腺素近年来，有许多报道在CPR中应用大剂量肾上腺素的成功经验。我院心内科长时间持续CPR成功的2例用量分别为13mg和32mg。复苏时间分别为52min和130min。2020/1/234肾上腺素用于心脏复苏•标准剂量为0.01～0.02mg/kg。•大剂量的用法：①首剂0.02mg/kg，3～5分钟重复1～3mg；②首剂0.02mg/kg，每次追加剂量为前一次的1倍；③首剂0.04mg/kg，递增2mg。•应用间隔时间：原标准为5分钟重复用药一次，现已证实加压反应峰值约在2～3分钟时，5分钟后消失，因此应将反复用药每次间隔时间缩短为3～5分钟。2020/1/235肾上腺素用于过敏性休克•肾上腺素：用0.5～1mg，肌注。10～15分钟内可重复注射。•对于有自主心律和可触及脉搏的病人，静脉给肾上腺素是禁忌的。2020/1/236二、纳洛酮纳洛酮，化学结构与吗啡极为相似，能与阿片受体特异性结合，其亲和力大于吗啡和脑啡呔，是阿片受体的纯拮抗剂。可有效地拮抗内源性吗啡样物质（如β－内啡呔）介导的各种效应。主要有醒脑、解除呼吸抑制、神经保护作用等。近10多年来，已广泛地应用临床，特别对阿片类药物，镇静催眠类药物，酒精中毒，复合麻醉催醒，新生儿窒息，脑梗死，急危重症等的急救中效果显著。还可用于心肺复苏和抗休克等。2020/1/237•心脏骤停常继发各种应激反应，伴有β－内啡呔的释放增加，这就为纳洛酮的应用提供了理论基础，近年来观察认为早期较大剂量应用纳洛酮可提高心肺复苏的成功率。纳洛酮的作用迅速，作用持续时间短，故应重复用药才能持续发挥作用。•休克时，血浆中β-EP的浓度可增加5-6倍，可抑制前列腺素和心茶酚对心血管效应，使血管扩张而降低血压，构成休克的重要环节。因此纳洛酮可用于抗休克。2020/1/238纳洛酮用法举例：•阿片中毒，镇静催眠类药物，酒精中毒：首剂均给0.4-0.8mg静注，继用0.8-1.2mg加250ml液体静滴直至清醒。•脑梗塞：纳洛酮0.8-1.2mg加入250ml液体静滴，每日1次，14天为1疗程。•心肺复苏：一般0.4-0.8mg静注，必要时15-30min重复一次。2020/1/239复苏术中几种新观点小结•肾上腺素目前主张大剂量，并将用药间隔的时间缩短为3～5分钟。•心内注射给药已不主张应用。•各类“三联针”临床实践证明不合理，已废除。•异丙肾上腺素已不再作为复苏的第一线药物。•碳酸氢钠少量慎用（少量多次），“宁稍偏酸勿碱”。•氯化钙一般情况下禁用。•纳洛酮能提高心肺复苏的成功率，有人主张将纳洛酮的应用列入现代CPR方案，并强调宜用较大剂量。2020/1/2310三、酚妥拉明１.药理作用为α阻滞剂，主要阻滞α1受体。能扩张动脉，降低外周阻力。静脉给药时，起效0.5～１分钟，峰值0.5～１分钟，作用时限１０～２０分钟，半衰期１５分钟。２.临床应用适用于高血压急症，尤其是嗜铬细胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，尤其伴高血压者。初始剂量：５mg，稀释后单次静脉注射；维持剂量：连续静脉内滴注0.2～0.5mg/min。2020/1/2311高血压急症主要包括高血压脑病、高血压危象、急进型高血压以及并发于高血压的颅内出血、急性左心衰、急性主动脉夹层动脉瘤、子痫等。当舒张压突然上升超过17.3kpa（130mmHg），收缩压上升达26.7kpa（200mmHg）或更高时，必须在很短时间内有效地将血压控制在较安全水平（160/100左右）。2020/1/2312四、硝酸甘油1．药理作用主要扩张容量血管，对小动脉、尤其冠状动脉也有较强作用。2．临床应用适用于心功不全、心绞痛、急性心肌梗塞的治疗。一般心衰时予硝酸甘油静脉点滴，初始时可给10ug/min，此后每5-10分钟增加10ug/min，直到增至50-100ug/min。多数病人用此剂量血流动力学异常有良好的改善。3．注意事项注意监测血压。开始使用时经常头痛，如连续使用数日后症状可自行消失。2020/1/2313五、胺碘酮适应症：除颤后的室颤/室速（Ⅱb）血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb）控制快速房颤、房扑、房速的室率（Ⅱb）特别适用于有心功能受损的病人2020/1/2314五、胺碘酮促心律失常作用少负荷量150mg，10分钟内注入。需要时可重复。室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分每日总量可达2g主要副作用是低血压和心动过缓2020/1/2315六、利多卡因可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）控制有血流动力学影响的室早（未确定类）血流动力学稳定的室速（Ⅱb）不推荐用于无室早的AMI的预防静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）2020/1/2316六、利多卡因心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg负荷量后可用1～4mg/分静滴24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量2020/1/23172000年国际指南关于ACLS建议的变化I心室纤颤或无脉搏室性心动过速II不定起源的宽QRS综合波心动过速III血流动力学稳定(单形性)室性心动速、多形性室性心动过速胺碘酮Ⅱb级Ⅱb级Ⅱb级利多卡因未确定级别/Ⅱb级2020/1/2318七、心律平（普罗帕酮）临床应用用于治疗室性早搏和室速、阵发性室上速以及预激综合症合并室上速或快速房颤等。主要用于室上速。对冠心病、高血压所引起心律失常有较好疗效。剂量用法①静注35-70mg（1-2mg/kg），每隔8小时重复一次，有效后以0.3-0.5mg/分钟静滴维持。2020/1/2319八、异搏定（维拉帕米）•临床应用：室上速为首选药，可使90%转为窦性；不伴预激综合症的房颤、房扑和房性早搏；对冠心病心绞痛、心肌梗塞、肥厚型心肌病、高血压等引起心律失常和心绞痛有效。•用法：5-10mg/次，溶于葡萄糖液10-20ml缓慢静注，并注意监护心电图变化，如需重复，应相隔半小时以上，或改为静滴，其速度为0.005mg/min。2020/1/2320九、盐酸山莨菪碱（654-2）临床应用•解痉止痛：胃肠、胆道、泌尿道痉挛。常以10-20mg加入250ml液体静滴。•治疗缓慢型心律失常：静注5-10mg/次，每15-30分钟可重复。•感染性休克：20mg每15分钟静注至血压回升改为每1一2小时一次。2020/1/2321急诊常用止痛药物•抗胆碱药：654-2、阿托品、解痉灵。•吗啡类：杜冷丁。•定痉灵：直接作用于平滑肌的解痉止痛剂。2020/1/2322急诊常用止痛药物•抗胆碱类解痉药副反应较多，常引起口干、头晕、面红、心悸、视物模糊、排尿困难甚至尿潴留，对伴有青光眼或前列腺肥大者禁用，对老年人、驾驶员及心动过速者应避免使用。•阿片类药的止痛效果佳，但因其无平滑肌解痉作用，故患者常疼痛复发，而多次用药可致药物依赖，因此，临床应限制使用。•定痉灵无上述副作用，无抗胆碱能解痉药的副作用，因而对不宜应用抗胆碱类药物的患者也能应用。2020/1/2323十、其他药物•强心药：西地兰•升压药：多巴胺、阿拉明•脱水利尿药：甘露醇、速尿•平喘药：喘定、氨茶碱•镇静止痉药：安定•止血药和溶栓药：止血敏、垂体后叶素，t-pA•(组织型纤溶酶原激活剂tissueplasminogenactivator)2020/1/2324（二）急诊用药的注意事项2020/1/2325注射和输液可能出现的不良反应•输液反应•神经源性休克（晕针）•药物的不良反应•过敏性休克•诱发心力衰竭、猝死2020/1/2326快速检查生命体征，准确判断病情•首先检查生命体征：检查患者神志、呼吸、脉搏、瞳孔、血压等生命征象要快、要准，不能惊慌失措。2020/1/2327过敏性休克•绝大多数为药物所引起，其中90%为青霉素所致。若不及时正确地进行抢救，可在10分钟内发生死亡。•应用致敏药物后，一般呈闪电样发作，常在15分钟内发生严重反应，少数患者可在30分钟后甚至数小时后才发生反应。2020/1/2328过敏性休克•临床表现：早期表现为全身不适，口唇、舌及手足发麻，喉部发痒，头晕眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等。随即支持不住，全身大汗，脸色苍白，唇部发绀，喉头阻塞，咳嗽，气促，呼吸困难，四肢冷厥，皮肤弥漫潮红，手足浮肿，并有恐惧感。严重者昏迷及大小便失禁等。查体可见球结膜充血，瞳孔缩小或散大，对光反应迟钝，神志不清，咽部充血，心音减弱，心率加快，脉搏微细，血压下降在60～50/20～10mmHg甚至测不到。有肺水肿者，双下肺可闻及水泡音。2020/1/2329过敏性休克的急救•必须就地抢救，身体平卧，千万不可强调困难而急于转院，失去抢救机会。急救措施有：1.立即停用致敏药物。2.肾上腺素：成人用0.5～1mg，肌注。10～15分钟内可重复注射。3.肾上腺皮质激素：可用地塞米松10～20mg/次，或氢化可的松100～200mg/次。4.升压药：常用阿拉明10～20mg，多巴胺20～40mg静注。5.脱敏药：可用异丙嗪（非那根）25～50mg肌注。6.氧气吸入.7.输入适量液体:葡萄糖盐水为宜。2020/1/2330过敏性休克的预防①避免滥用药物；②询问过敏史；③皮肤过敏试验，青霉素、链霉素、普鲁卡因、抗病毒血清及碘油剂等均应作过敏试验。2020/1/2331急诊用药的注意事项•掌握适应症、禁忌症，熟悉可能出现的不良反应。注意询问病史和药物过敏史。•患者在输液过程中加强巡视，发现问题及早处理。•仔细观察用药后的效果如何。•静脉应用降压药时，应监测血压，最好在心电血压监测下进行。2020/1/2332急诊用药的注意事项•静脉应用抗心律失常药时应在心电血压监测下进行，静注时医师应在场并做好急救准备。•认真书写医疗文书，如门急诊病历、抢救记录等。病情变化和处理措施应作好记录。还应做好病情交代，如记录“不适随诊”、“病情变化随时复诊”等。2020/1/2333谢谢！