手术室品管圈汇报(2015.12月丁小娟)

降低巡回护士外出手术间的次数活动单位：泰州市中西医结合医院手术室活动时间：2015.06.01至2015.11.29守护圈2015.1.6成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽为了更好地落实优质护理，手术室开展了品管圈活动圈名守护圈活动主题降低巡回护士外出手术间次数活动类型问题解决型成立日期2015.06.01活动时间2015.06至2015.11活动次数出勤率100%平均活动时间每周圈长丁小娟辅导员李素平成员情况姓名文化程度职位（职称）全员分工丁小娟本科护士长（主管护师）分配组员任务、成果汇报王小霞本科护士（主管护师）监督管理活动顾若昕本科护士（护师）数据整理分析禹璐本科护士（护师）组织成员活动王珠本科护士（护师）幻灯片制作韩玉琴本科护士（护师）专业知识指导秦斌本科护士（护师）活动影像资料收集刘欣辰大专护士（护士）收集数据王莉大专护士（护士）会议记录圈成员介绍QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定选题背景主题选定主题选定评分表备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。降低巡回护士外出率我们的圈名及圈徽候选圈名候选圈徽投票数排名结果1守护圈（BY王珠）412传递圈（BY顾若昕）223团结圈（BY王小霞）134携手圈（BY禹璐）135天使圈（BY韩玉琴）13本次征集5个候选圈名，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），守护圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为守护圈。守护圈圈徽的意义：绿色代表生命与希望，与我们的衣服和布单颜色一致，让病人进入手术室就看到生命的希望大写字母O与R代表英文手术室(OperationRoom)小圆圈代表无影灯泡，又代表品管圈的圈员们，围成一圈齐心协力做好手术室的护理工作中间一只手在传递器械，喻意手术室护士通过自己的辛勤劳动，守护在病人身旁，给病人带来健康和希望选题理由对患者而言对个人而言对同仁而言•提高个人专业能力。•提高工作效率，降低风险对医院而言•缩短手术时间，避免资源浪费降低手术切口感染的机会，减少患者痛苦。改善前无形成果调查注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定﹍表计划线表示实施线QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定现况把握----手术室护士手术流程图实施之前查检表器械护士备物不全拿微乔线23拿订皮机19拿术尔泰17拿镜套14拿贴膜16拿单件手术衣13拿克氏针14拿纱布14拿缝针17拿外送器械11拿S拉钩S拉钩12拿骨科专用器械13汇总因器械护士准备不全。巡回护士外出拿物品183现况把握一-----术中巡回护士外出查检表（改善前）现况把握二-----术中巡回护士外出查检表（改善前）巡回护士备物不全推膀胱镜机组，关节镜机组32拿3000ml冲洗液3000ml冲洗液37骨科电池充电22拿酒精20推钬激光机器18拿弹力绷带19拿棉垫20拿高值耗材登记本21拿体位垫23推清创车18拿胆道镜14拿输液架13汇总因巡回护士准备不全。巡回护士外出拿物品257现况把握三-----术中巡回护士外出查检表（改善前）现况把握四-----术中巡回护士外出查检表（改善前）改善前柏拉图…2015年6月15号到2015年7月5号手术共116台，查检了78台，查检率达到67%，总共外出572次，平均每台手术巡回护士外出7.3次，外出原因分为四个类，分别是；器械护士备物不全，巡回护士备物不全，工作流程，个人原因。根据80/20法则，外出的主要原因是器械护士备物不全，巡回护士备物不全，统称为备物不全。因此本圈将把备物不全作为改善的重点。改善重点80/20原则QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定目标值设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）目标值=7.3-（7.3×77%×50%）≈4.5次/台现状值=7.3次/台改善幅度=改善值/现状值=2.8/7.3=38%目标值制定目标值是怎样计算的呢目标值设定QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定寻找真因解析是品管圈活动的重要一环，需要圈员通过对问题产生原因进行分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益。品管圈日常会议中大家一起讨论这造成手术室巡回护士经常外出的原因通过头脑风暴大家提出了很多可以改进的点解析表示要因QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定对策拟定全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律以101分以上为实行对策。对策一：加强工作责任心对策二：加强环境物品管理对策三：加强体位垫和仪器设备的管理对策四：加强人员培训QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定对策一对策名称加强工作责任心主要原因责任心不强改善前：值班人员备物不全；手术过程中，巡回护士和洗手护士在准备手术物品时缺乏责任心，未针对手术一次性将所需物品拿全；对策内容：1、制定值班人员、洗手和巡回护士工作职责2、定期和不定期检查值班人员物品准备和急诊手术洗手物品准备情况3、检查巡回护士在接病人之前有没有将手术所需的仪器设备、材料准备齐全。对策实施︰1.明确职责，值班人员在准备择期手术时手术耗材准备齐全。2.洗手在术前准备时，加强责任心，认真准备手术过程中可能需要的耗材，一次性尽可能拿全。并添置了整理框，防止物品散落，整齐放置。3.巡回护士接病人之前将手术中需要使用的仪器设备、材料全部到位，并合理摆放。负责人：禹璐实施时间：08.10实施地点：无菌间、手术间对策处置：经效果确认，值班人员、洗手、巡回护士加强工作责任心，术前备物明显改善，巡回护士外出取物次数大幅度降低，该对策为有效对策，所以此对策继续实施。对策效果确认：巡回护士外出次数由原来因巡回、洗手护士备物不全改善前后对比图对策实施与检讨：DPCA对策二对策名称流程再造：规范一次性耗材和药品管理主要原因未固定专职人员管理改善前：手术过程中，手术间内一次性耗材、消毒液和药品等不全，导致巡回护士频繁外出对策内容：手术间内耗材、生理盐水、碘伏等消毒液和其他特殊药品专人管理，根据手术量定期补充。对策实施︰1.科室制定了手术室物品管理制度，责任到人，由专职人员根据手术量补充手术间内一次性耗材。2.手术间内消毒液、药品专人管理，定期补充负责人：王小霞实施时间：08.17实施地点：无菌间、手术间对策处置：1、经效果确认，洗手、巡回护士加强工作责任心，手术间一次性无菌物品专人管理后，巡回护士外出取物次数大幅度降低，该对策为有效对策，所以此对策继续实施对策效果确认：巡回护士外出次数由原来因巡回、洗手护士备物不全改善前后对比图：对策实施与检讨：DPCA流程因素对策三对策名称加强体位垫、体位架和仪器设备的管理主要原因体位垫未定位摆放，性能不佳，仪器故障改善前：体位垫、体位架乱，性能不佳仪器设备故障对策内容：1、规范手术间内体位垫管理2、重新申购体位架3、与设备科沟通，及时维修，申请维护保养对策实施︰1.将各手术间内体位垫、体位架整理，并制定清单、固定基数，避免手术过程中离开手术间去拿，并保证性能良好。2.仪器设备如有故障及时维修，不能维修者及时重新申请。负责人：丁小娟实施时间：8.24实施地点：手术间、仪器间对策处置：经效果确认，体位架规范管理后，仪器维护保养后，巡回护士外出次数减少，体位摆放效率明显提高，外科医师满意度上升，该对策为有效对策，所以此对策继续实施。对策实施与检讨：DPCA对策效果确认：巡回护士离开手术间次数前后对比：对策四对策名称加强人员培训主要原因仪器操作、业务知识缺乏改善前：洗手护士对手术配合不熟，不知晓术中所需物品；巡回护士对手术过程中所需的仪器设备和物品不熟悉，不能准备到位，尤其是新入职人员对策内容：1、加强手术配合业务知识培训2、加强对仪器设备操作的培训3、加强对新入职人员的带教和培训对策实施︰1.加强科室业务学习，熟悉并掌握各专科手术的配合。2.加强对新人员专人带教，考核合格方可单独上岗。3.各仪器设备制定操作流程图，附于机器上，便于操作。4.请厂家人员进行培训。负责人：韩玉琴实施时间：8.31实施地点：手术间，器械间对策处置：经效果确认后，经过培训后，洗手和巡回护士业务能力明显提高，新人员业务能力明显提升，离开手术间次数明显降低，该对策为有效对策，所以此对策继续实施。对策效果确认：加强培训后，巡回护士外出次数前后对比图：对策实施与检讨：DPCAQCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定改善后查检表器械护士备物不全拿微乔线12拿订皮机11拿术尔泰10拿镜套5拿贴膜6拿单件手术衣8拿克氏针10拿纱布9拿缝针9拿外送器械8拿S拉钩S拉钩7拿骨科专用器械10因器械护士准备不全。巡回护士外出拿物品105巡回护士备物不全推膀胱镜机组，关节镜机组10拿3000ml冲洗液3000ml冲洗液8骨科电池充电5拿酒精7推钬激光机器3拿弹力绷带5拿棉垫10拿高值耗材登记本11拿体位垫13推清创车9拿胆道镜6拿输液架8因巡回护士准备不全。巡回护士外出拿物品95改善后查检表工作流程急诊手术去吧台电脑查看检验结果8给家属看标本9C臂机透视臂机透视15打电话叫病区送床5替麻醉师拿药5替麻醉师叫上级医师会诊2叫男护士帮忙替男病人导尿0中转开腹2送病理进行冰冻检验4值班人员进行值班工作4替外科医生取护目镜1中午换巡回护士吃饭5打电话要血3因工作流程，巡回护士外出33个人因素洗手14上厕所2订误餐3因个人原因，巡回护士外出19改善后柏拉图2015年10月17日到2015年11月21日共完成手术110例，查检75台，查检率为68%，巡回护士共外出252次，平均每台手术巡回护士外出3.3次。。效果确认之有形成果2571051839574335819050100150200250300巡回护士备物不全洗手护士备物不全工作流程个人因素改善前后对比改善前改善后目标达标率＝（7.3-3.3）÷（7.3-4.5）＝142%进步率=[（7.3-3.3）÷7.3]=54%目标达成率142%进步率54%效果确认之有形成果效果确认之有形成果以上数据为改善前后的对比降幅54%无形成果QCC活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定手术室手