高血压+左室肥厚(解说词)1220

关注左室肥厚，合理选择降压药——从高血压指南和循证证据看代文-高血压合并左室肥厚患者的优选降压方案DIO-PM006/01-12/20102007ESH/ESC高血压指南：高血压合并左室肥厚属于“高危高血压患者”血压（mmHg）其他危险因素,OD或疾病正常血压SBP120~129或DBP80~84正常高值血压SBP130~139或DBP85~891级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加≥3个危险因素,MS,OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加SBP：收缩压,DBP：舒张压,CV：心血管，HT=高血压，OD=亚临床器官损害，MS：代谢综合征ManciaG,etal.JHypertens2007;25(6):1105-87.您是否关注高血压患者的亚临床靶器官损害——左室肥厚？1.戚文航,等.中华心血管病杂志2007;35(3):457-460.2.孙宁玲,等.中华心血管病杂志2007;35(9):810-813.3.王志华,等.高血压杂志2005;13(8):504-509.4.詹思延,等.中华流行病学杂志2002;23(3):182-185.0.05.010.015.020.025.030.026655例门诊或住院高血压患者15106例住院高血压患者22274例住院高血压患者31686例社区高血压患者423.6%21.7%26.2%29.2%合并左室肥厚患者的比例（%）20%-30%中国高血压患者合并左室肥厚Whether左室肥厚是影响高血压患者预后的重要因素和降压药物选择的重要考量依据ManciaG,etal.JHypertens2007;25(6):1105-87.影响预后的因素：亚临床靶器官损害心电图诊断的LVH超声心动图诊断的LVH……2007ESH/ESC高血压指南LVH：左室肥厚Why左室肥厚显著增加心血管事件和全因死亡风险心血管事件全因死亡合并LVH(n=230)无LVH(n=1486)BombelliM,etal.JHypertens2009;27:2458-2464.1716名基线时进行可靠的超声心动图检查的受试者，随访148个月结果：校正潜在的混合因素（包括收缩压)后，左室肥厚患者较非左室肥厚患者显著增加心血管事件风险65%（P=0.02），显著增加全因死亡49%（P=0.04）合并LVH(n=230)组间P=0.02组间P=0.04左室肥厚使高血压患者心血管事件风险增加1.59倍结果：校正患者基线特征（收缩压、舒张压、2型糖尿病、心脑血管疾病及肾病等）后显示，合并LVH的患者心血管事件风险是非LVH患者的2.59倍（P0.001）YasunoS,etal.JHypertens2009;27:1705–1712.CASE-J：1447例高危高血压患者，基线时均进行超声心动图检查，平均随访3.3年合并LVH(n=840)未合并LVH(n=607)HR=2.59,95%CI1.55-4.34,P0.0012010荟萃分析：逆转左室肥厚显著降低高血压患者心血管事件风险Verdecchia,1998Devereux,2004Muiesan,2007Pierdomenico,2008Yasuno,2009总计60217911454189310.010.0090.0280.0020.5760.0070.18(0.049-0.664)0.58(0.386-0.873)0.55(0.322-0.938)0.36(0.19-0.681)1.21(0.62-2.361)0.542(0.348-0.844)0.10.20.51.02.0利于LVH消退/正常利于LVH持续或进展研究LVH持续/进展HR(95%CI)HR(95%CI)P值对5项研究、3149例高血压合并或未合并LVH患者进行荟萃分析PierdomenicoSD,etal.AmJHypertens2010;23:876-881.3707243452425372218LVH消退/正常高血压合并左室肥厚患者如何合理选择降压药？2007ESH/ESC高血压指南高血压合并左室肥厚患者治疗要求：所有高血压患者均必须降压达标：左室肥厚患者目标血压140/90mmHg高血压合并左室肥厚患者首选降压药：ACEI，CCB，ARBManciaG,etal.JHypertens2007;25(6):1105-87.How2007ESH/ESC高血压指南：ACEI/ARB对减轻左室肥厚尤其有效(particularlyeffective)2007ESH/ESC高血压指南“……试验表明，不同降压药或复方制剂对中间终点的疗效有所不同：报道显示ACEI和ARB对减轻左室肥厚尤其有效（particularlyeffective），包括减少纤维化成分……”ManciaG,etal.JHypertens2007;25(6):1105-87.荟萃分析：五大类降压药物中，ARB最大程度降低左心室重量指数，逆转左室肥厚对80项随机对照试验、共146个活性治疗组（n=3767）和17个安慰剂组（n=346）进行荟萃分析KlingbeilAU,etal.AmJMed2003;115(1):41-6.-14-12-10-8-6-4-20LVMI变化率（%）13%*(8%-18%)11%*(9%-13%)10%*(8%-12%)8%(5%-10%)6%(3%-8%)*P0.05vsβ阻滞剂ARBCCBACEI利尿剂β阻滞剂ARB逆转左室肥厚的可能机制CowanBR,etal.CurrHypertensRep2009;11:167-172.AT1受体介导RAAS激活ARB左室肥厚左室重构阻断心脏压力负荷增加血管紧张素Ⅱ↑心肌细胞肥大间质纤维化血压升高血压依赖途径非血压依赖途径SiragyHM.AmJHypertens2002;15(11):1006-14.对AT1/AT2受体的选择性30000250002000015000100005000缬沙坦坎地沙坦厄贝沙坦替米沙坦氯沙坦10000850030001000代文®（缬沙坦）高选择性阻断AT1受体，更有效保护靶器官和逆转左室肥厚代文®：高血压合并左室肥厚患者优选降压方案代文®高品质降压：强效、平稳、长效代文®逆转左室肥厚、改善左室重构代文®显著改善高血压合并左室肥厚患者心血管预后代文®高品质降压：强效、平稳、长效缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当缬沙坦较氨氯地平更平稳、长效控制24小时血压1.Palatinietal.JHypertens2001;19(9):1691-1696.2.Palatini,etal.EurJClinPharmacol2002;57(11):765-70.690例轻至中度高血压患者，治疗4周259例轻中度高血压患者，治疗12周高品质降压两治疗组血压控制相当，代文®较氨氯地平显著降低左心室重量指数，逆转左室肥厚Yasunarietal.JACC2004;43:2116-2123.LVMI较基线平均变化率(%)缬沙坦80mg(n=50)-16.0%氨氯地平5mg(n=50)-1.2%-16.0-12.0-8.0-4.00组间P0.01100例高血压合并左室肥厚患者，随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg治疗8个月逆转左室肥厚Wongetal.JACC2002;40:970-975.代文®显著降低左室舒张期末内径，改善左室重构左心室舒张末期内径变化(cm/m2)-0.12-0.08-0.040.004个月p=0.0000612个月p=0.0003218个月p=0.0000124个月p=0.031765010例心力衰竭患者，在标准抗心衰治疗基础上加用缬沙坦或安慰剂治疗，平均随访23个月安慰剂+标准抗心衰治疗(n=2,499)缬沙坦+标准抗心衰治疗(n=2,511)改善左室重构标准抗心衰治疗包括ACEI、利尿剂、地高辛和β阻滞剂两治疗组血压控制相当，代文®较非ARB显著降低高血压合并左室肥厚患者心脑血管事件风险缬沙坦组非ARB组0246810121412.9%1.0%4.0%5.8%主要终点（心脑血管事件）新发心绞痛或心绞痛加重HR=0.45（95%CI0.28-0.72）HR=0.25（95%CI0.09-0.75）对KYOTOHEART研究中803例合并左室肥厚的高危高血压患者进行分析ShiraishiJ,etal.EurHeartJ2010;31(AbstractSupplement):939.改善患者预后备注：非ARB包括CCB55%，ACEI20%，β阻断剂18%，噻嗪类利尿剂3%，其他利尿剂6%心脑血管事件包括卒中、短暂性脑缺血发作、心梗、新发心衰或心衰加重、新发心绞痛或心绞痛加重等事件率（%）总结左室肥厚是影响高血压患者预后的重要因素ESH/ESC高血压指南指出：RAS阻断剂对减轻左室肥厚尤其有效（particularlyeffective），可作为首选降压药之一荟萃分析显示：五大类降压药物中ARB最大程度降低左心室重量指数，逆转左室肥厚代文®可作为高血压合并左室肥厚患者优选降压方案–代文®高品质降压：强效、平稳、长效–代文®可逆转左室肥厚，改善左室重构–代文®可改善高血压合并左室肥厚患者预后讲解思路核心思想:逆转左室肥厚,改善左室重构,代文高血压合并左室肥厚患者优选降压方案高血压合并左室肥厚危害大高血压合并左室肥厚是高危高血压患者高血压合并左室肥厚发生率高合并左室肥厚影响患者预后逆转左室肥厚可以改善预后,指南强调ARB特别有效代文为高血压合并左室肥厚患者提供高品质降压和逆转左室肥厚,改善左室重构高品质降压逆转左室肥厚,改善左室重构改善预后代文高血压合并左室肥厚患者的优化降压选择