布鲁氏杆菌病护理查房201701

布鲁氏杆菌病护理查房感染科2017-01-25查房目的1、运用护理程序解决病人的健康问题。2、查找护理工作中存在的不足及隐患。3、学习布鲁氏杆菌病相关知识。布鲁氏杆菌病知识分享•布鲁氏杆菌病（brucellosis）简称布病，又称地中海弛张热，马耳他热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。布鲁氏杆菌病知识分享•病原学布鲁氏菌属分为6个种19个生物型，为革兰氏阴性杆菌。细菌对光、热、3%的漂白粉都很敏感，数分钟至20分钟即可杀死。在干燥土壤中可存活数月，在乳制品，皮毛或水中可生存数周至数月。流行病学1.传染源：羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪及犬。2.传染途径：1、皮肤粘膜2、消化道3、呼吸道4、其他如母婴垂直传播苍蝇携带的方式。3.易感人群：人群对布鲁菌普遍易感。临床表现潜伏期1～3周，少数患者在感染后数月或1年以上发病。人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性（3个月以内）和亚急性（3个月到一年）、慢性感染（一年以上）、局限性和复发感染。1．亚急性及急性感染病急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。（1）发热热型以不规则热最为多见，典型的波状型虽仅占5%～20%，特点为，发热期平均为2～3周，间歇3～5天至2周无热期后，发热再起，如此循环起伏而呈波状型。（2）多汗是本病的突出症状，常于深夜清晨热退后，出现大汗淋漓，甚至不发热时亦多汗。（3）骨关节和肌肉疼痛（4）泌尿生殖系统症状（5）神经系统症状（6）肝脾肿大、淋巴结肿大2、慢性感染：指病程超过一年者。多由急性发展而来。主要表现为长期低热、乏力、多汗、头痛、肌痛及关节痛，还可有失眠、抑郁、易激动等。3、复发约10%病人经治疗后复发。并发症1、血液系统：可见贫血，白细胞血小板减少。2、眼睛可见葡萄膜炎、视神经炎、视神经乳头水肿、及角膜损害。3、神经系统可见脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎4、心血管系统主要为心内膜炎，病死率高。预后本病一般预后良好，经规范治疗，大部分可以治愈。主要致死病因为心内膜炎、严重神经系统并发症。少数病例可遗留骨关节器质性损害，肢体活动受限。有的病例出现神经系统后遗症。治疗•1、卧床休息，补充营养，多饮水，进食易消化食物。高热时予退热治疗。•2、病原治疗因布氏菌在网状内皮细胞内繁殖，药物难以到达，选用能进入细胞内的药物。WHO推荐联合应用利福平联合多西环素作为首选方案。方法为多西环素200mg/天和利福平600-900mg/天联用疗程6周。也可多西环素联合链霉素。病例简介•5床黄XX，患者男性，65岁，主因腰痛活动受限6周于2017-01-1208:56收入骨二科，体温波动在36-39.5℃之间1.16日布病抗体回报：1:400，诊断布鲁氏杆菌病，于1.17日转入我科治疗。•患者发热，为波状热，体温最高39.8℃，发冷、寒颤，颈椎痛、腰痛。神清，精神欠佳，颈段、腰段活动部分受限。•家中饲养羊40余年。化验结果：1.23日血细胞分析：•WBC2.75×10^9/L（3.5-9.5）•RBC3.91×10^12/L（4.3-5.8）•HGB105g/L（130-175）•PLT69×10^9/L（125-350）C-反应蛋白100mg/l（10）红细胞沉降率40mm/h血生化：•总蛋白56.4g/L（65-85）•白蛋白28.1g/L（40-55）•直接胆红素8.7umol/L（0-6）•碱性磷酸酶288U/L（45-125）•r-谷酰胺转酞酶133U/L（10-60）血培养1.18日结果回报：马尔他布菌•辅助检查•彩超提示：腹腔积液•骨盆正位片提示：第一骶骨隐形脊柱裂。考虑右股骨颈囊变，建议CT复查。•腰椎核磁平扫：1、腰椎退行性病变，考虑腰1、腰3/4-腰5骶1椎间盘膨出。2、后腰部软组织略肿胀。•其余结果大致正常。测体温37.2℃，脉搏60次/分，呼吸16次/分，血压121/64mmHg。•诊断布鲁氏杆菌病•给予感染科护理常规，一级护理，清淡饮食，予异甘草酸镁保肝、左氧氟沙星、多西环素、利福平抗布氏杆菌补液，布洛芬退热治疗。•入院后体温波动在36.5-38.5℃之间，间断予对布洛芬退热治疗。于1月219日遵医嘱停一级护理，开二级护理入院后每日排便一次，于1.23停麻仁软胶囊口服。1.24日17:40诉排便费力，遵医嘱予开塞露20ml肛注，排大便一次。•现患者体温在36.5-37.4℃之间，颈部疼痛减轻，腰部疼痛减轻，颈段、腰段活动受限减轻。P1：疼痛：与布氏菌病变累及骨关节、肌肉、神经有关。表现为自诉后颈部疼痛，腰部疼痛。预期目标：患者住院期间疼痛减轻或消除。护理措施：1、观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状。2、遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。3、卧床休息，调整舒适的体位，注意保暖。4、指导病人分散注意力、放松技术、适当的按摩等方法，缓解疼痛。5、精神安慰和心理疏导。6、保持周围环境安静，清洁、整齐、安全。7、保持室内光线轻柔，语言温和，以增强病人的舒适感。效果评价：患者现疼痛减轻。•存在的护理问题：•P2：体温升高：与布氏菌引起的毒血症有关。•表现为测体温38.5℃.病人主诉发热不适。•预期目标：病人体温降至37.5℃以下，自述舒适感增加。•护理措施：1、卧床休息•2、定时测量记录体温，观察热型，持续时间，伴随症状。•3、保持室内通风，室温18-22℃，病室每日紫外线消毒。•4、给予清淡易消化的高热量高蛋白、丰富维生素的饮食。•5、鼓励病人多饮水或饮料，每日1500-3000毫升。•6、出汗后及时更换衣服，避免影响机体散热。•7、遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。•效果评价：患者体温降至37.5℃以下，自诉舒适感增加。P3躯体移动障碍：与颈椎压迫有关表现为脊柱颈段、腰段活动部分受限。预期目标：患者住院期间活动安全，生活需要得到满足护理措施：1、评估患者活动受限的程度。2、协助患者进食、排便及个人卫生3、指导患者用健侧肢体帮助患侧肢体活动。4、指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。效果评价：患者无意外发生，满足生活需要•P4：焦虑：与持续发热、反复疼痛、知识缺乏、担心预后、住院环境陌生有关。•表现为患者自诉有忧郁、压抑感，紧张。•预期目标：患者住院期间适应环境，情绪稳定。•护理措施：•1、理解、同情病人的感受，倾听病人的诉说。•2、及时解答病人的问题，建立良好的护患关系。•3、创造安静、无刺激的环境。•4、向患者介绍医院环境及同病室的患者。5、加强巡视，介绍本病的病因，表现及预后。•6、发热疼痛时及时处理。•效果评价：患者情绪稳定。•P5：知识缺乏：与患者首次发病缺乏布病知识有关。表现为自诉不清楚疾病的流行病学特征、表现治疗及预后•预期目标：住院期间患者知晓本病的传染源、传播途径、主要表现治疗等•护理措施：•1、向患者家属讲解本病的传染源传播途径。•2、讲解本病的临床表现及预后。•3、讲解治疗要点、疗程。指导患者遵医嘱用药。•效果评价：患者部分了解疾病知识。•P6：有体液不足的危险：与出汗过多有关。•预期目标：患者住院期间无脱水发生。•护理措施：•1、评估患者进食饮水量及输液量。•2、观察患者有无口渴、出汗量及二便情况。•3、指导患者多饮水，或饮料。每日1500-3000毫升。•4、监测血浆电解质水平、肾功能、及血细胞分析结果•效果评价：患者未发生体液不足。护理工作中存在的问题1、评估病人不准确：未发现右侧肢体活动障碍。2、疾病相关知识指导不到位：患者及家属不清楚疾病的表现、病程及预后。3、护理记录书写不规范：评估单饮食与医嘱不符；夜班发热未记录。4、标本留取不及时。5、护士对本病知识掌握不全。改进措施1、详细评估病人病情（包括既往史），准确描述病人情况。2、组织全科护士学习布病相关知识，以八版传染病为蓝本。3、加强疾病知识的指导，评价患者的理解接受情况，必要时强化。达到知信行的目的。4、患者发生病情变化，随时记录，做到客观真实，使用医学术语。5、做好标本留取的指导，小组护士关注标本留取的情况，及时督促。