甲型H1N1病人的护理(罗健)

甲型H1N1病人的护理协和医院呼吸内科罗健授课目标授课目标结语必备的几件重要事情授课目标发展态势护理的几个瓶颈分层次护理未来甲型H1N1的发展态势？？专家预测全球蔓延没完没了随着冬季临近形成新的高峰医院可能成为疫源地重症患者有可能增多这是一场持久战我们是“白衣战士”存在病毒突变，但致死率不及季节性流感我们唯一要做的——从容面对政府做到了“早发现、快反应、严处理”能从容吗？护理的瓶颈隔离病房太少Text1Text2Text3Text4护理的“瓶颈”应对高峰超负荷工作人员疲劳能胜任危重症护理的专业ICU人员太少护士可能感染而致人员短缺我们必须准备好——医护的个人防护根据病情轻重掌握“分层次护理方案”非ICU人员掌握“危重症”护理-需培训某些普通病房的护士掌握-危重症的监护及护理，做好“因ICU床位不够，普通病房也可胜任护理的准备备好人员梯队、调配预案一般患者护理高危风险患者的护理危重患者护理“severalimportantthings”几件重要的事心理支持；人员调配预案一、个人防护遵照飞沫/接触隔离要求确保手卫生下班勤洗澡。盐水擦拭鼻腔，眼角日常带外科口罩、每日更换；产生气溶胶的操作可带N95口罩疫苗接种二、根据病情进行“分层次”护理一般患者的护理1高危风险患者的护理2危重患者的护理3（一）一般患者的护理2.掌握自我护理居家隔离、治疗的护理1.隔离防护★通风,最好形成对流;★接触时,照顾及被照顾者戴口罩.★高风险人群避免接触★自我监测病情。★均衡饮食，多饮水★按时按量服药，观察副反应。奥司他伟主要反应为胃肠道反应及精神错乱等异常行为。3.识别危险信号出现以下情况之一者为重症病例：–持续高热大于3天–剧烈咳嗽，咳脓痰，血痰，或胸痛–呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；–神志改变；反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；–严重呕吐、腹泻，出现脱水表现–影像学检查有肺炎征象–心肌酶水平迅速增高–原有基础疾病明显加重二、根据病情进行“分层次”护理一般患者的护理1高危风险患者的护理2危重患者的护理3应住院治疗特殊未住院者，病情一旦变化及时送至定点医院（二）高危风险患者的护理123同种病例同居一室加强对患者的行为调节训练咳痰用纸巾手勿乱摸眼嘴鼻等勿在病区内互串监测病情：▲神志▲生命体征▲呼吸困难、咳痰、血氧饱和度▲胃肠道反应▲其他：血糖加强安全管理▲预防跌倒▲预防未及时发现病情变化▲预防压疮等护理并发症▲预防意外事件二、根据病情进行“分层次”护理一般患者的护理1高风险患者的护理2危重患者的护理3（三）甲型H1N1危重患者护理甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）出现以下情况之一者为危重病例：–呼吸衰竭–感染中毒性休克–多脏器功能不全–出现其他需进行监护治疗的严重临床情况以呼吸系统症状为主以胃肠道症状为主呼吸和胃肠道症状并存Title（三）甲型H1N1危重患者三类表现呼吸衰竭感染中毒性休克呼吸衰竭休克DIC危重甲型H1N1病人的护理重点（一）观察病情（二）护理措施A．保证气道通畅（AIRWAY）B．呼吸功能支持和监护（Breathing）C．循环功能支持和监护（Circulation）D．药物的安全使用（Drug）Diagram病情监测AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText(一)．加强病情观察意识状态生命体征，血氧饱和度、心电图体温血气分析水电解质平衡尿量注：活动后氧饱和度下降为呼吸衰竭早期表现要求：护士24小时看护，连续观察监护、护理（二）护理措施人工畅通气道▲机械吸引▲有效咳嗽▲雾化吸入Ａ.保持气道通畅▲翻身叩背▲排痰机★仰颌抬颈★托下颌★口咽通气管★气管插管▲人工气道病人气道分泌物的清除–此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰–吸痰的三个保证：安全性无菌性有效性–采取密闭式吸痰–使病人的开放气道背向护士对侧，注意有效防护人工畅通气道▲机械吸引▲有效咳嗽▲雾化吸入2.保持气道通畅▲翻身叩背▲排痰机★仰颌抬颈★托下颌★口咽通气管★气管插管▲Ｂ.呼吸功能支持和监护SaO2＜93%面罩给氧氧流量5升/分，SaO2仍≤93%SaO2达93%，呼吸次数却＞30次/分无创机械通气1．氧疗面罩给氧带储氧袋的面罩★保持储气袋的膨胀。★保证储气袋没有扭曲，没有漏气文丘里面罩★特点：能较好控制氧浓度用于需严格控制氧浓度的患者Contents观察神志，意识障碍有创通气观察面罩有无漏气，确保氧供监测血气、血氧饱和度及时清除呼吸道分泌物观察有无并发症无创机械通气的护理无创机械通气护理备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物无创通气并发症处理幽闭恐惧腹胀气鼻面部压迫性损伤气胸口咽部干燥心理支持胃肠减压减压,康惠尔透明贴保护闭式引流,高频低压通气充分湿化解决措施5.有创机械通气安全性Descriptionofthecontents有效性导管安全固定适当镇静约束床旁备呼吸气囊Descriptionofthecontents原则:保证安全性和有效性有效分泌物引流呼吸机工作正常连续监测体征、血气吸痰前充分分氧疗特别提示：当患者为大量的血性泡沫痰，呼吸机条件很高,例PEEP为20-30cmH2O时，吸痰次数要减少，以防意外。有创机械通气评估患者的呼吸状况•观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合•检查呼吸音•检查呼吸机参数设定是否适当预防呼吸机相关性肺炎★抬高床头45度(无休克时)★严格无菌操作★避免各接头污染★细致有效的口腔护理★胃肠减压防止误吸有创机械通气C、循环功能支持和监护休克时重要生命脏器的表现和并发症–脑：精神状态的急性改变–心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭–肺脏：肺水肿、ALI/ARDS–肾脏：主要表现为少尿、急性肾功能衰竭–胃肠道：应激性溃疡–血液系统：弥散性血管内凝血（DIC）Ｃ.循环支持安全应用血管活性药物有效安全补液保证重要组织血供严密监测病情皮肤色泽、温度、有无淤斑输液泵控制滴速循环支持对象:因感染中毒或呕吐腹泻引起的休克患者忠告:测血压使用水银柱血压计保暧禁体外热敷双下肢抬高30°～40°意识、生命体征、尿量D、药物的安全使用•遵医嘱及时准确有效应用各种药物–输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡–血管活性药物：持续注射泵–抗病毒药物–抗生素–激素–利尿剂–TPN或肠内营养•观察药物的疗效和不良反应流感是“怖”而不“狰”它是一温和的“杀手”人类有理由相信自己生活依然美好！！！结语谢谢！