实验室在突发公共卫生事件中的作用和任务(PPT143)(1)

实验室在突发公共卫生事件中的作用和任务广东省疾病预防控制中心电话：[phone]E-mail:[e-mail]主要内容概述突发公共卫生事件的主要有害因素实验室在突发公共卫生事件中的作用突发公共卫生事件现场调查与实验室之间的关系实验室在突发公共卫生事件中的任务突发公共卫生事件检验原则一、概述定义分类分级及级别的确定特征现场处理一般过程（一）定义•突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。(二)突发公共卫生事件的分类1、按事件表现形式来分2、按事件发生的原因来分3、按事件造成或可能造成的社会危害大小来分4、按事件的性质来分[按表现形式]飓风型。如多数食物中毒事件，表现为来得快去得也快，呈一过性。辐射型。前苏联切尔诺贝利核泄漏事件等，表现为突然爆发但影响时间很长。蓄积型。表现为暴露时间较长，然后突然爆发。迁延型。日本的水俣病等环境污染事件，表现为来得慢去得也慢。[按发生原因]生物性。细菌、病毒等病原微生物侵袭、感染所造成的突发公共卫生事件。化学性。化学污染、中毒所造成的突发公共卫生事件。物理性。物理因素如核泄漏等造成的突发公共卫生事件。灾害性。自然或人为灾害如水灾、地震、战争等所引发的突发公共卫生事件。[按危害大小]一般突发公共卫生事件。局部地区，尚未发生大范围扩散或传播，原因清楚且未发生死亡的突发事件。较大突发公共卫生事件。较大区域内，大范围扩散或传播，影响人数较多，少数死亡的突发事件。重大突发公共卫生事件。较大区域内，大范围扩散或传播，影响人数很多，较多死亡的突发事件。特大突发公共卫生事件。很大的区域内，很大范围的扩散或传播，影响人数巨大且已影响社会稳定，大量死亡的突发事件。[按事件的性质]重大传染病疫情群体性不明原因疾病中毒和污染事件自然和人为灾害生物恐怖其他严重影响公众健康的事件。严重医源性感染、实验室感染、大面积诊疗反应、预防接种反应等（三）分级及级别的确定•为什么分级？–突发公共卫生事件类型多样，其性质、影响的范围以及造成的社会危害各不相同，因此，采取的控制措施和管理的主体不尽相同。–确定突发公共卫生事件管理的主体，体现分级管理、分工负责、责任明确。[级别的确定]•根据危害第一原则、区域第二原则、行政区划第三原则，将突发公共卫生事件划分特别严重（Ⅰ级）、严重（Ⅱ级）、较重（Ⅲ级）、一般（Ⅳ级）四个级别，依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警。（四）突发公共卫生事件的特征1、突发性和意外性2、多元性3、频发性4、危害性5、综合性和系统性6、群体性（公共性）7、阶段性8、国际性[“阶段性”注释]一般可将其分为以下四个时期。酝酿期暴发期消退期消除期（五）现场处理的一般过程1、及时上报2、立即抢救受害者3、迅速保护高危险人群4、尽快查明事故原因5、清理现场[查明原因从几个方面进行？]（1）•查明事故原因主要从以下几个方面进行。临床检查、化验和诊断通过直接对受害者的检查来查明原因。根据症状进行初步判断，选择需要检查的项目，例如X光检查、尿化验等。一般说来，对于已知的病因通过在医院里的检查，是可以诊断出来的。流行病学调查和实验室检验流行病学调查和实验室检验的方式主要是询问及采取样本检验。调查对象主要是受害者本人、家属、密切接触者等。包括对周围环境的调查采样，经过实验室检验后再作综合分析。[查明原因从几个方面进行？]（2）现场环境调查和环境检测现场的信息非常重要、非常宝贵，必须调查清楚。必要时应该封锁现场，直至指定的专业人员到达现场进行调查及检测后方可解除。[查明原因从几个方面进行？]（3-1）环境检测要求样本既有代表性又有准确性。–尤其是采集空气和水的样本，由于水和气的流动性极大，质量很容易变动，所以在采样前应该注意尽量保持环境的原有状态，以保证对所测定的指标在采样时不受到干扰。–尽量选择污染最严重的地点进行采样。[查明原因从几个方面进行？]（3-2）现场环境复原试验有些现场已经变动，很难调查原因。在条件允许的情况下，可以进行现场环境复原试验。这种方法只适用于受害人数很多，但现场环境规模不大、易于复原的案件。[查明原因从几个方面进行？]（4）二、突发公共卫生事件的主要有害因素生物性有害因素–包括病原微生物、微生物产生的毒素、病原寄生虫、病媒生物等化学性有害因素–它是造成食物中毒、职业中毒、环境污染等突发公共卫生事件的主要原因物理性有害因素–最常见的物理因素是酷暑、热浪、核泄漏，此外还有核战争等。三、实验室在突发公共卫生事件中的作用突发事件的处理，不仅是对疾控机构，甚至是对一个城市医疗管理水平和政府行政管理水平的严峻挑战。疾控机构应在最短时间内采取规范、科学、符合标准要求的快速行动，以判断原因，采取有效对策。质量和速度是专业技术和管理水平等综合素质、反应能力的整体体现。[三、作用]危险性评估在传染病疫情中的作用在食物中毒中的作用在生活饮用水污染事故中的作用在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用在核（放射）突发公共卫生事件中的作用（一）危险性评估•突发事件发生后，卫生行政部门应当组织专家进行综合评估，初步判断事件的类型，并根据危害范围和程度进行分级。•提出是否启动突发公共卫生事件应急预案的建议。•危险性评估需要现代化的实验室、快速的危险性评价技术等作为支撑。•按“疾控机构建设指导意见”要求建设实验室。–省级、地级和县级疾控机构应开展的基本检验项目分别为396项、236项和119项，这些检验项目包括生物性、化学性和放射性物质的鉴定和分析。–这些检验项目中并没有包括天花、蓖麻蛋白、O:157、相思豆毒蛋白、芥子气和沙林毒气等。[危险性评估]-2•建立实验室网络，快速识别突发公共卫生事件的病因。–首先了解各相关实验室可以从事哪些方面的分析和研究。根据实验室的情况，重点建设一批可在突发公共卫生事件中发挥作用的实验室。–每个实验室对危害因子检测的优势和重点可以不一样。–对这些实验室进行资质认证后确定是否可在应急时期启用。–这样，形成一个由不同实验室组成、覆盖国家界定的突发公共卫生事件的实验室网络。[危险性评估]-3–疾病预防控制中心负责该网络的协调、监管、信息沟通。–重点建设一批研究型的实验室，在发生不明原因突发公共卫生事件时应能迅速参与危害认定和防护救治等有关的科学研究。[危险性评估]-4（二）实验室在传染病疫情中的作用•实验室在传染病疫情控制中具有重要作用。–无论是基础研究还是应用研究都离不开实验室的工作，这些工作主要包括病原学、检测与诊断、预防与控制（包括疫苗）、药品研究等方面。–病原学研究包括病原的鉴定、病原体分子生物学、病原体可能的来源、病原体致病机理等。•传染病的诊断需要综合实验室检验结果。–传染病的诊断应包括流行病资料、临床病史、体格检查以及实验室检验结果等。•病原体的检出是确诊传染病的主要依据。–应尽一切可能分离到病原体，特别是细菌、真菌等。病毒感染因病原不易被检出，培养需较长时间，一般实验室难以开展病毒分离工作，因此在大多数情况下依赖免疫学试验而确立诊断。此外，还有分子生物学检测、影像检查、活体组织检查等。[在传染病疫情中的作用]-2•总之，实验室在确认疫情性质、追踪传染病的来源、摸清潜在的传染源、为感染者寻找有效的治疗措施等方面发挥着重要的作用。•案例8-1新发传染病SARS暴发流行事件•案例8-21989年发生在西藏昌都地区的一起炭疽事件[在传染病疫情中的作用]-3（三）实验室在食物中毒中的作用•食物中毒检验水平与食物中毒致病物质查明率密切相关。•检验结果在提供疾病临床确诊依据，寻找中毒食品和病原因子污染来源等方面具有重要意义。–案例8-3一起“毒豆油”中毒突发公共卫生事件–案例8-4松原市“12.4”豆奶饼干中毒事件（四）实验室在生活饮用水污染事故中的作用•实验室结果是饮用水污染事件认定的重要依据。–确定生活饮用水污染必须从下列五个方面考虑：（1）饮用水的物理感官性状发生改变。（2）通过对饮用水水源及周边企业、环境等监测和检验，确定主要污染源和污染途径。（3）水质检验证实。（4）饮用者有共同的症状反应。（5）流行病学调查证实。•周边环境水源水及末梢水质各项指标的检验在整个调查工作中起着重要的作用。–检验结果不但提供污染源污染水源的有力证据，也为正确采取应急措施提供科学保障。•案例8-5饮用水污染引起的急性砷中毒事件•案例8-6自来水管网引起的饮用水化学污染事件[在生活饮用水污染事故中的作用]-2（五）实验室在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用•化学物品急性中毒，多由于生产或非生产中发生事故而引起。•以严肃的科学态度，力求得出正确、及时的诊断。•实验室检验结果是正确诊断的重要依据。–正确诊断包括：①详细询问职业史和接触史。②环境污染状况调查包括以往毒物浓度的检测数据和目前的浓度、污染的范围；最后对毒物能否引起此次急性中毒事故、危害强度等进行卫生学评估。③详细询问目前的症状及进展。④认真全面进行体格检查。⑤临床实验室检验。⑥其他检查包括X射线、心电图等。[在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用]-2–从以上检查检验所得资料，加以综合分析，并做出鉴别诊断，以得出正确的结论。•正确鉴别毒物能够使临床医师及时采用正确的处理方法，挽救患者的生命。•案例8-7一起罕见的三甲胺中毒事故[在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用]-3（六）实验室在核（放射）突发公共卫生事件中的作用•辐射按其本质可分为两大类：一类是电磁辐射；另一类是粒子辐射。–电磁辐射实质是电磁波，依频率和波长不同又可分为无线电波、微波、红外线、可见光、紫外线、x射线、γ射线等，这类辐射仅有能量而无静止质量。–粒子辐射是指组成物质原子的一些基本粒子或原子核，包括电子、质子、中子、α粒子、β粒子和带电重粒子等，粒子辐射既有能量又有静止质量。•按与物质的作用方式，通常把辐射分为两类：电离辐射和非电离辐射。–凡能与物质作用引起电离的辐射，统称为电离辐射。高速的带电粒子。如α粒子、β粒子、质子等，能直接引起被穿透的物质产生电离，属于直接电离粒子；致电离光子（x射线和γ射线）及中子等不带电离子，是在与物质相互作用时产生带电的次级粒子而引起物质电离，属间接电离粒子。–微波、紫外线、红外线等不会引起电离，称为非电离辐射。[在核（放射）突发公共卫生事件中的作用]-2•定义：–核与放射突发公共卫生事件是指由于放射性物质或其他放射源造成或可能造成对公众健康的严重影响或严重损害的突发公共卫生事件。[在核（放射）突发公共卫生事件中的作用]-3•分类：–核设施发生的核事故。如核电厂、各类核反应堆、核燃料处理厂等；–放射源意外照射或丢失造成的放射事故。包括人员受到的超剂量照射事故、放射性污染事故和放射源丢失事故；–核与放射恐怖事件。包括放射性物质散布事故、核装置或核武器爆炸事件以及攻击破坏核设施事件等。•案例8-8前苏联切尔诺贝利核电站爆炸事故[在核（放射）突发公共卫生事件中的作用]-4四、突发公共卫生事件现场调查与实验室检验之间的关系统一指挥，明确职责和分工实验室检验结果应置于整个事件中加以综合考虑实验室检验与现场调查相互促进（一）统一指挥，明确职责和分工•突发公共卫生事件处理过程中除了需要统一指挥外，还需要现场调查人员和实验室人员之间的密切配合，相互沟通。•两起典型事例•各级疾病预防控制机构各科室之间及现场人员与实验室人员之间的职责应有明确的规定。–规范现场处理和相关科室的接口和协调；–接受培训后承担该项工作。–建立专业队伍，更好、更规范地开展工作。[统一指挥，明确职责和分工]-2（二）实验室检验结果应置于整个事件中加以综合分析•实验室检验结果对突发公共卫生事件处理至关重要，但是不能完全依赖检验结果，否则在处理突发公共卫生事件中往往会犯错误。•案例8-91968年发生于陕西省某山区工地的一次所谓“肝炎暴发”事件（三）实验室检验与现场调查相互促进•正确的检