08-正常产褥

主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用《妇产科学》(第7版)配套课件第八章正常产褥2第八章正常产褥NORMALPUERPERIUM高国兰(南昌大学)第八章正常产褥3概念•从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期•包括功能和形态，一般规定为6周•心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月第八章正常产褥44产褥期母体变化(生殖系统的变化)子宫的变化•子宫变化最大•子宫复旧•子宫于产后6周恢复到孕前大小阴道、外阴的变化•阴道壁肌张力逐渐恢复•阴道腔逐渐缩小•会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合盆底组织的变化•产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态未产妇经产妇第八章正常产褥55病因•盆底损伤严重•过早参加重体力劳动•分娩次数多结果•阴道壁脱垂•子宫脱垂第八章正常产褥66产褥期母体变化(乳房的变化)乳汁产生低E高PRLE,P,hPL↓胎盘娩出乳汁分泌垂体催乳素脉冲式释放下丘脑DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激乳房的主要变化：泌乳第八章正常产褥7产褥期母体变化(乳房的变化)有利于产生足量的乳汁•避免精神刺激•营养丰富饮食•足够睡眠•适当休息•不断排空乳房•吸吮第八章正常产褥8母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处•促进宫缩、防出血•哺乳闭经、推迟妊娠•降低患乳腺癌、卵巢癌危险•价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处•提供营养、利于发育•提高免疫、利于防病•口腔运动、利于牙齿•促进心理发育第八章正常产褥9产褥期母体变化(循环系统及血液的变化)•产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%•产后72小时需注意预防心衰的发生•产褥早期高凝，产后2～4周恢复•红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑•血沉↑：产后3～4周恢复正常第八章正常产褥10产褥期母体变化(消化系统的变化)•妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复•胃液中盐酸少，产后1～2周恢复•产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘第八章正常产褥11产褥期母体变化(泌尿系统的变化)尿潴留分娩过程中膀胱受压粘膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低外阴切口疼痛第八章正常产褥12产褥期母体变化(内分泌系统的变化)•不哺乳：–产后6～10周恢复排卵–月经复潮•哺乳：–产后4～6周恢复排卵•注意：产后42天开始避孕第八章正常产褥13产褥期临床表现主要包括以下几方面：•生命体征（T、P、R、BP）•子宫复旧•产后宫缩痛•恶露•褥汗第八章正常产褥14生命体征T一般不﹥38℃泌乳热一般持续4～16小时产乳最初24小时可有37.8～39℃P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降第八章正常产褥15子宫复旧•胎盘娩出后：宫底在脐下一横指•产后第一日：宫底在平脐•之后每日下降1～2cm•产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到第八章正常产褥16产后宫缩痛•产后1～2天出现•持续2～3天消失•多见于经产妇•哺乳时反射性加重•不需特殊用药第八章正常产褥17恶露（Lochia）•产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初3日产后4～14日产后14日以后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等第八章正常产褥18产褥期处理•产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察–生命体征（BP、P等）–子宫收缩及出血情况–协助产妇早接触，首次哺乳第八章正常产褥19产褥期处理•饮食–自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食–剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食–注意营养、热量、水分•排尿与排便–排尿：产后4小时内排尿–困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿–防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠第八章正常产褥20产褥期处理•观察子宫、观察恶露•会阴处理–每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物–会阴擦洗2次–会阴水肿时40%硫酸镁湿敷–产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药•观察情绪变化第八章正常产褥21产褥期处理•乳房护理乳胀哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房催乳用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤多进汤汁食物针刺穴位退奶最简单的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶第八章正常产褥22产褥期保健•注意饮食起居•适当活动及做产后健身操•计划生育指导，及时避孕•产后访视（3次产后访视）：–出院后3日–产后14日–产后28日第八章正常产褥2323THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第7版)配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文