中医药治疗慢性萎缩性胃炎的进展

中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展广州中医药大学刘友章慢性萎缩性胃炎（CAG）定义：以胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，不典型增生为特征的慢性胃病。是消化系统疾病中常见病和难治病之一。临床症状：以上腹胀痛、纳少嗳气、消瘦乏力为主要表现。本病发病缓慢、病情顽固、病势缠绵、施治棘手。中医将本病归属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“腹胀”等范畴。慢性萎缩性胃炎（CAG）报道:CAG占胃镜检查数13.8%[1]，胃癌高发区28.1%。CAG是胃癌最重要的癌前疾病[2]，尤其与胃息肉同时存在，CAG肠化合并中度至高度不典型增生时可发生癌变。西医治疗---不理想，中医药治疗---有优势[1]危北海。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）[2]陈方芝。中医治疗慢性萎缩性胃炎的进展。陕西中医，1989，10（2）病因病机（1）外邪犯胃：初起：过食生冷嗜食辛辣肥甘酗酒饮食自倍[3]劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）寒积胃中湿热内生食滞中焦损伤胃气病因病机（1）外邪犯胃：久病：血瘀阻气湿热内生热伤胃津[3]劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）虚实夹杂现代医学也认为：刺激性饮食如浓茶、酒精、过热、过酸食物胃粘膜急性炎症病变慢性胃炎CAG病因病机（2）肝气郁结：精神抑郁恼怒伤肝[3]劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）肝胃不和肝胃气滞气郁化火现代医学:肝郁气滞植物N紊乱幽门功能失调胆汁返流、胆汁、胆盐反复刺激减弱胃粘膜屏障对离子的通透功能氢离子反弥散入胃粘膜加重炎症的发生和发展。病因病机（3）脾虚胃弱：病后劳倦饥饱失宜过于忧思先天禀赋虚弱[3]劳绍贤。慢性萎缩性胃炎的临床研究。陕西中医，1987，8（7）中气虚损阳损及阴寒凝血滞血脉瘀滞中医脾虚与体质有关发病机理：自身免疫、变态反应病因病机[6]甘淳。消胃痞方治疗萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志，1994，2（1）李氏认为[5]：胃阳虚--浅表性胃炎--气分，胃阴虚--CAG--血分。甘氏[6]：气虚多瘀脾胃不足，气阴不足为本气滞血瘀，湿热邪毒为标。[5]李玉奇。以痈论治102例萎缩性胃炎临床总结。中国医学报，1981，2（2）病因病机周氏认为[7]：幽门螺旋杆菌（HP）感染与胃粘膜的损伤有极密切关系。研究结果表明:活动性慢性胃炎患者幽门螺旋杆菌检出率达90%左右，且在胃体，胃窦的任何病变部位均可检出。[7]周莹。慢性胃炎、溃疡病幽门弯曲菌检出阳性病例疗效分析。云南中医杂志，1991，12（2）2、辨证分型现行中医药高等学校所用的六版教材《中医内科学》将CAG归为“胃痞”的范畴，并提出5种辨证分型。属“实痞”的有“邪热内陷”、“饮食停滞”、“痰湿内阻”、“肝郁气滞”；属“虚痞”的有“脾胃虚弱”。2、辨证分型由于各地气候、患者体质等的差异，以及临床收集的病历数、分型依据的不同，中医学对CAG的分型种类繁多。根据收集的资料进行统计，发现大多数医家认为CAG以“脾胃气虚”、“肝胃不和”、“气滞血瘀”、“胃阴不足”、“脾胃湿热”居多。这与过去的报道及教材辨证分型相类似[8]。[8]林小武。中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展。北京中医，1999，（1）2、辨证分型陈伯咸教授[9]认为：胃为戊土，属腑，以通降为顺，然其受纳、腐熟，全靠肝的疏泄条达。从病理上来看，肝木过盛可乘脾伤胃，即“肝木乘土”，而肝木过弱也不能疏通脾胃，使受纳、腐熟受阻。因此陈老的治则为疏肝运脾。[9]李汉文、周继友。陈白咸教授从肝论治萎缩性胃炎。山东中医杂志，1995，14（11）2、辨证分型河南老中医张明昌[10]认为：慢性胃炎以虚实夹杂为多，其用药根据胃腑“实而不满”之特点，常使“补而不滞”。他指出久病必伤气血，所以方中既用黄芪、党参，也用乌梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化阴之品，还会加少许理气如陈皮、砂仁、枳壳和活血药如三七、延胡索、丹参等。[10]林国裕、宋靖范、林淑瓦。张明昌治疗萎缩性胃炎的经验。河南中医，1999，19（2）2、辨证分型路志正[11]认为：初期--肝郁气滞和脾胃虚寒多见自拟苏朴饮--疏肝和胃小建中汤加味--温脾和胃。中期--脾虚湿热内蕴和胃阴不足多见四逆散加味--补脾化湿自拟石斛梅花汤--补阴和胃[11]杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃腺异型增生的经验。中国医药学报，1999，14（2）2、辨证分型路志正[11]认为：末期--气阴两伤和津枯血瘀参荷二梅汤--益气养阴；失笑散合芍药甘草汤加味--通络化瘀。[11]杨丽芬。路治正治疗萎缩性胃炎伴胃腺异型增生的经验。中国医药学报，1999，14（2）2、辨证分型[12]王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999，（4）董建华[12]则认为:病机:虚、滞、热、瘀。强调虚是本质，滞是核心，以通为补，治在通降。食积郁久化热，久必入络成瘀。2、辨证分型[12]王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999，（4）董建华[12]常用:香附、佛手、苏梗行气陈皮、鸡内金、莱服子化食滞石斛、麦冬、沙参滋阴黄芪、桂枝、甘草祛虚寒大黄、黄连泻实热大腹皮、佩兰燥湿丹参、川楝子、川芎活血化瘀3、治疗原则[12]王长洪。董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验。浙江中医学院学报，1999，（4）《中医内科学》六版教材：实者：泻热、消食、化痰、理气；虚者：温补脾胃。3、治疗原则[13]王少华。慢性萎缩性胃炎诊治琐谈。江苏中医，1999，（6）王少华[13]则认为:治则：温润并进，气血双调，寒热互济治法：消胀、止痛、开胃、除嘈4组对药：黄芪—麦冬、柴胡—白芍、白芍—甘草、黄连—厚朴4、临床治疗[15]巫浣宜。归芍六君子汤加减治疗萎缩性胃炎48例。北京中医，2000，（1）4.1.1健脾益气法张氏自拟参芪胃生汤[14]66例：治愈21例，有效37例，无效8例，总有效率87.9%。巫氏归芍六君子汤加味[15]48例：显效33例，有效13例，无效2例，总有效率95.8%，胃镜、病理疗效83.3%。4．1自拟方加减治疗[14]张宽智、丁兆生。参芪胃生汤治疗慢性萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志，1999，（3）4、临床治疗[18]李志民、于家军。消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎（胃癌前病变）105例临床观察。新中医，1998，30（10）4.1.1健脾益气法袁氏自拟胃乐散丸[16]128例：显效76例，有效46例，无效6例，总有效率95.3%。何氏消炎建中愈胃汤[17]41例：显效29例，有效10例，无效2例，总有效率95.1%。李氏自拟消痞汤[18]105例：显效67例，有效23例，好转12例，无效3例，总有效率97.14%。4．1自拟方加减治疗[17]何公达。消炎建中愈胃汤加减治疗慢性萎缩性胃炎41例临床观察。上海中医药杂志，1995，（12）[16]袁玉红。胃乐散治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变128例。实用中医内科杂志，1999，13（3）4、临床治疗[20]田丽霞、许宏大。参薏汤治疗慢性萎缩性胃炎45例临床观察。湖南中医药导报，2000，（7）4.1.1健脾益气法曹氏香砂参术汤[19]113例：显效51例，好转55例，无效7例，总有效率3.80%。田氏参薏汤[20]45例：治愈11例，显效17例，有效13例，无效4例，总有效率91.0%。4．1自拟方加减治疗[19]曹巍鲲。香砂参术汤治疗萎缩性胃炎113例。陕西中医，2000，（6）4、临床治疗[22]徐甘嘉、李淑英。丹莪汤治疗慢性萎缩性胃炎168例。河北中医，1999，20（9）4.1.2活血化瘀法尹氏等胃府逐瘀汤[21]48例：治愈18例，有效24例，无效6例，总有效率87.5%。徐氏丹莪汤[22]168例：显效34例，有效124例，无效10例，总有效率94%。4．1自拟方加减治疗[21]尹通、马华、徐友台。胃府逐瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎48例。陕西中医，1999，20（9）4、临床治疗[24]胡文雷。加味补阳还五汤治疗萎缩性胃炎70例。浙江中医学院学报，2001，（2）4.1.2活血化瘀法林氏等参脂理胃散[23],89例：治愈43例，好转38例，总有效率91%。胡氏加味补阳还五汤[24]70例：显效17例，好转45例，无效8例，总有效率88.6%；HP转阴性者39例，有效率75%。4．1自拟方加减治疗[23]林纬芬、郭晓莲。“参脂理胃散”治疗慢性萎缩性胃炎89例。江苏中医，1996，17（6）4、临床治疗[26]李昊。养胃活血饮治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察。上海中医杂志，1999，（11）综合上两法拟方:郑氏自拟补胃活血汤[25]75例：显效32例，有效39例，无效4例，总有效率94.67%。李氏自拟养胃活血饮[26]30例：治愈2例，显效3例，好转18例，无效2例，总有效率93.3%。4．1自拟方加减治疗[25]郑春荣。自拟补胃活血汤治疗慢性萎缩性胃炎75例。广西中医药，1999，（6）4、临床治疗[27]邱志南、潘俊辉、梁淑仪。健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎96例疗效观察。新中医，1998，30（2）4．1．3清脾胃湿热法丘氏等自拟健胃汤[27]治疗组96例，显效39例，好转49例，无效8例，总有效率91.7%；对照组76例(维酶素、猴头菌片)，显效12例，好转42例，无效22例，总有效率71.1%。两组相比较，P〈0.01。4．1自拟方加减治疗4、临床治疗[28]马立德。慢萎散治疗慢性萎缩性胃炎54例临床观察。四川中医，1996，14（12）综合上三法拟方：马氏慢萎散[28]54例：治愈9例，好转38例，无效7例，总有效率87.03%。4．1自拟方加减治疗4、临床治疗[30]陈小忆。补肾调胃法治疗慢性萎缩性胃炎46例。上海中医药杂志，1999，（5）4．1．4其他方法余氏益气养阴活血法[29]32例：显效12例，有效15例，无效5例，总有效率84.38%。陈氏补肾调胃法[30]46例：显效12例，有效28例，无效6例，总有效率87%。4．1自拟方加减治疗[29]余天智。益气养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎临床观察。广西中医药，1999，（4）4、临床治疗[31]王汝新、牛华珍。温阳补肾活血法治疗慢性萎缩性胃炎180例观察。实用中医药杂志，2000，（11）4．1．4其他方法王汝新温阳补肾活血法[31](金匮肾气丸合丹参饮加味)180例：治愈70例，显效74例，有效28例，无效8例，总有效率95.6%。4．1自拟方加减治疗4、临床治疗[32]吴新芳、李淑英、解宁湘。燥湿清热健脾法治疗慢性萎缩性胃炎2300例。江苏中医，2001，（5）4．1．4其他方法吴氏燥湿清热健脾法[32]（黄连平胃散）2300例：治愈469例，显效1611例，有效138例，无效91例，总有效率96.04%。4．1自拟方加减治疗4、临床治疗[33]王永录、吕锦芳、倪金满等。善胃冲剂治疗慢性萎缩性胃炎临床观察。中国中西医结合脾胃杂志，1999，12（4）研究发现：多融健脾疏肝、清热燥湿、活血化瘀为一体。王氏善胃冲剂[33]122例：治愈23例，显效73例，有效18例，无效8例，总有效率93.4%。4.2专方治疗4、临床治疗[35]裴增嘉。中药胃康2号治疗慢性萎缩性胃炎118例疗效观察。中国中西医结合脾胃杂志，1997，5（1）沈氏等胃舒康[34]90例：治愈36例，显效41例，有效9例，无效4例，总有效率95.6%。裴氏胃康2号[35]118例：治愈41例，显效18例，有效11例，无效9例，总有效率88.6%。4.2专方治疗[34]沈玉明、王文文、钱荣华等。胃舒康治疗慢性萎缩性胃炎90例疗效观察。浙江中医学院学报，1997，21（2）4、临床治疗[38]张风武、张燕。四逆散加味治疗慢性萎缩性胃炎58例。中国医药学报，2000，（4）杨氏一贯煎[36]加味40例：治愈28例，显效6例，有效3例，无效3例，总有效率92.5%。唐氏血府逐瘀汤[37]加减46例：显效18例，有效23例，无效5例，总有效率89.13%